Legfontosabb // Tesztek

D-vitamin-hiány - tünetek és kezelés

Mi a D-vitamin hiány? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Bairasheva V.I., 11 éves tapasztalattal rendelkező endokrinológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A D-vitamin olyan anyag (ergokalciferol, kolekalciferol, kalcidiol, kalcitriol), amely szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét, biztosítja a neuromuszkuláris vezetést, az immunrendszer működését és a sejtosztódást [1] [2] [3]. A vitamin a negyedik volt a felfedezett vitaminok sorában, ezért megkapta a D soros levelet.

A D-vitamin sejteket befolyásoló formája (biológiailag aktív) a kalcitriol, amely inaktív (biológiailag inert) prekurzoraiból (kolekalciferol és ergokalciferol) képződik a májban és a vesékben. A kolekalciferol főleg a napfény hatására termelődik a bőrben, étellel együtt kisebb mennyiségben érkezik.

A szervezet D-vitaminnal való ellátását annak prekurzor kalcidiol - 25 (OH) D-vitamin határozza meg, amelynek koncentrációját a vér határozza meg [1] [2] [3] [4].

A D-vitamin-hiány meghatározása a 25 (OH) D-vitamin koncentrációja a vérben, amely kevesebb, mint 20 ng / ml (kevesebb mint 50 nmol / L), hiány - 20-30 ng / ml (50-75 nmol / L) koncentrációban. Ezek a szintek felnőttekre és gyermekekre egyaránt vonatkoznak [1] [2] [5] [6] [7].

Világszerte körülbelül 1 milliárd embernek van D-vitamin-hiánya [3] [8].

Az alacsony D-vitamin-szint okai:

1. Elégtelen oktatás ultraibolya sugárzás hatására: állandó lakóhely a 43 ° szélességtől északra, vagyis azon a párhuzam felett, amelyen Szocsi és Vlagyivosztok található [3], zárt ruhát visel, szmoggal való levegőszennyezés, hosszan tartó tartózkodás megvilágítatlan helyiségekben, magas védelmi tényezőjű fényvédők helyes használata... A fényvédők D-vitamin szintézisére gyakorolt ​​hatásáról szóló tanulmányok azt mutatják, hogy a vérben a 25-vitamin (OH) D-szint csökkenése csak a krém helyes - gyakori és vastag (2 gramm krém / négyzetcentiméter bőr) alkalmazásával következik be. A legtöbb kutató azonban elismeri, hogy a való életben ez nem vezet a D-vitamin szint csökkenéséhez, mert a legtöbb ember ritkán és vékony rétegben alkalmazza a krémet [23].
2. Sötét bőrszín [9].
3. Csökkent étrendi bevitel: ovovegetariánus, vegán, tejfehérje allergia.
4. Csökkent emésztés és felszívódás a belekben, amely a következő okokból alakul ki: az életkorral összefüggő változások a gyomor-bél traktusban, a lisztérzékenység - egyes gabonafélék fehérjeinek intoleranciája (glutén); laktóz intolerancia; gyulladásos bélbetegség; bélműtét utáni állapotok; krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis); cisztás fibrózis (a hasnyálmirigy kiválasztó csatornáinak genetikailag elzáródása).
5. A D-vitamin fokozott fogyasztása vagy lerakódása terhesség, gyermekkor, aktív fizikai aktivitás és elhízás során jelentkezik [1] [2] [5] [6] [7] [18].

Az alacsony D-vitamin szint több nem gyakori oka

1. A D-vitamin köztes formájának (kalcidiol) képződésének csökkenése a májban: krónikus májbetegségek súlyos májelégtelenség kialakulásával, többek között a zsíros hepatózis miatt.
2. A D-vitamin végső, biológiailag aktív formájának (kalcitriol) termelésének csökkenése a vesékben krónikus vesebetegség miatt.
3. A D-vitamin fokozott átalakulása inaktív formává gyógyszeres kezelés során (glükokortikoszteroidok, görcsgátlók, HIV-fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszerek, gombaellenes szerek, kolesztiramin).
4. A 25OH D-vitamin fokozott pusztulása és a kalcidiol aktív formává történő átalakulása:

• primer hiperparatiroidizmus (a mellékpajzsmirigy hormonjának és a kalciumnak a vérben való feleslege a mellékpajzsmirigyek fokozott működése miatt);
• a granulomák kialakulásával jellemzett betegségek - az immunrendszer aktívan osztódó sejtjeinek felhalmozódása (szarkoidózis, tuberkulózis, hisztoplazmózis, berillium, kokcidioidomikózis);
• bizonyos típusú limfómák [1] [2] [5] [6] [7].

D-vitamin hiány tünetei

A D-vitamin-hiányban szenvedő betegek különféle panaszokkal jelentkezhetnek, amelyek közül sok nem specifikus:

• csökkent fizikai állóképesség, általános gyengeség elegendő alvás esetén is;
• izomgyengeség, különösen a nyak, a váll és a medenceöv, a comb, a lapocka régiójában;
• izomgörcsök;
• ízületi fájdalom;
• diffúz izomfájdalom;
• egyensúlyhiány;
• krónikus fájdalom;
• gyenge figyelemkoncentráció;
• fejfájás;
• hangulatváltozások, szorongás vagy depresszió;
• alvászavarok (nem megfelelő nyugtalan alvás);
• túlzott izzadás;
• magas vérnyomás;
• súlygyarapodás;
• száraz bőr;
• hajhullás;
• gyakori megfázás;
• gyenge sebgyógyulás [1] [2] [9] [10] [11].

A D-vitamin hiány csontos megnyilvánulásai: a D-vitamin hiánya negatívan befolyásolja a kalcium és a foszfor cseréjét, ezért az angolkór a gyermekeknél a D-vitamin-hiány fő megnyilvánulása. Az osteomalacia (csontlágyulás) és az osteoporosis (csontvesztés) gyakoribb felnőtteknél [1] [2] [5].

• Az angolkór (a csontképződés csökkenése) a növekvő csont mineralizációjának megsértését jelenti, mivel a gyermek foszfor- és kalciumigénye nem felel meg egymásnak, valamint hiányzik a szervezetbe juttatásuk rendszere. Ebben a tekintetben az angolkórnak 3 formája van: a D-vitamin-hiány, a kalcium- és a foszfor-hiány miatt [2] [12].
• Az osteomalacia (a csont lágyulása) a már érett csontszövet mineralizációjának megsértése a növekedés befejezése után.
• Az oszteoporózis (törékenység, csontok törékenysége felnőtteknél) olyan betegség, amelyben a csont tömegének csökkenése következik be a csont szerves csontvázában kialakuló hibák következtében, ami fokozott csontok törékenységéhez és töréshajlamhoz vezet.

A D-vitamin-hiány miatti ricket a következő tünetekkel jelentkezhet:

• izzadó;
• szorongás;
• ingerlékenység;
• zavart alvás;
• csontfájdalom;
• duzzanat a csukló és a boka ízületei területén;
• a nagy fontanelle késői bezárása (általában - 2 évvel);
• késői fogzás (metszőfogak nincsenek 10 hónapon belül, molárisok 1,5 évig nincsenek);
• a koponya csontjainak lágyulása tapintáskor;
• a lábak görbülete (mint egy kerék, az "X" betű, a "K" betű);
• a "rozoga rózsafüzér" megjelenése - képződés a borda porcának csontba való átmenetének helyein;
• a frontális tubercles megnagyobbodása.

Fejlettebb formákban a D-vitamin-hiány hátterében kialakult kalciumhiányhoz kapcsolódó csontvázon kívüli megnyilvánulások észlelhetők: kamaszodás és súlygyarapodás, a motoros készségek kialakulásának lassítása, csökkent izomtónus, görcsök és akaratlan fájdalmas izomösszehúzódások, különféle szívritmuszavarok [2 ] [12].

Osteomalacia tünetei:

• kellemetlen érzés a csontokban és az izmokban;
• diffúz fájdalom a csontváz csontjaiban, különösen a gerinc alsó részén;
• fájó fájdalmak a kismedencei csontokban, a lábak és a lábak csontjaiban, súlyosbítva a fizikai megterheléssel, a jövőben krónikus fájdalom kialakulásával;
• a csontok hajlékonysága;
• a csontokban fellépő fájdalom előfordulása még enyhe nyomással is;
• izomgyengeség remegő járással;
• csökkent étvágy és súly;
• repedések és csonttörések felakasztott kockázata [2].

Osteoporosis tünetei:

• a növekedés csökkenése néhány centiméterrel;
• lehajlás és testtartás megváltozása ("púp" kialakulása);
• fájdalom a csontokban és a gerincben (különösen a hát alsó részén);
• csökkent izomműködés, állóképesség;
• depresszió;
• fokozott esésveszély, magas törési kockázat még jelentős sérülés nélkül is [1] [13] [14].

A D-vitamin-hiány patogenezise

A test D-vitamin-hiányát kiváltó állapotokat fel lehet osztani csont- és extrahatásokra..

Csont (kalcémiás) hatások. A D-vitamin szabályozza a kalcium-foszfor anyagcserét és befolyásolja a kalcium felszívódását a belekben. A D-vitamin hiánya a belekben történő kalciumbevitel csökkenéséhez vezet. Erre válaszul fokozódik a mellékpajzsmirigy hormon (mellékpajzsmirigy hormon, PTH) termelése, amely három mechanizmus következtében fenntartja a vér normális kalciumszintjét: fokozott kalciumkiválasztás a csontokból; a kalcium vizelettel történő kiválasztásának csökkenése; fokozott kalcium felszívódás a belekben a D-vitamin aktív formájának (kalcitriol) kialakulásának stimulálásával.

A csontokban a PTH növeli a csontszövetet feloldó osteoclast sejtek aktivitását, ami az osteopenia (a csontsűrűség csökkenése) kialakulásával a csont ásványi sűrűségének csökkenéséhez, később pedig az osteoporosishoz (a csontok törékenysége, törékenysége) [3] [13] [14] tizenöt]. Az alábbiakban bemutatjuk a D-vitamin-hiányban előforduló csontbetegségek kialakulásának mechanizmusát:

Rendkívüli (nem kalcémiás) hatások. A kalcitriolt (a D-vitamin aktív formája) néha hormonnak nevezik - kifejezett biológiai hatásai vannak, ha a vérben alacsony koncentrációban hat. Különböző szervek számos sejtje rendelkezik a vérben keringő D-vitamin receptorokkal (például erek, agy, immunrendszer sejtjei), ezért megváltoztathatják működésüket, ha kalcitriolnak vannak kitéve. A kalcitriol a szívizomsejtekre, a hasnyálmirigy inzulint szekretáló sejtjeire és az immunrendszer sejtjeire is hatással van, ezért hiánya ilyen sokféle tünetet okoz [1] [3] [12] [15].

A D-vitamin-hiány osztályozása és kialakulásának szakaszai

A test D-vitaminnal való ellátását az esetek túlnyomó többségében a vér 25 (OH) D (kalcidiol) szintje határozza meg, és a következőképpen osztályozzák:

• megfelelő ellátási szintek:> 30 ng / ml (vagy> 75 nmol / l);
• D-vitamin hiány: 20-30 ng / ml (vagy 50-75 nmol / l);
• D-vitamin hiány: [1] [2] [4] [5] [6] [7].

Az elégtelen D-vitamin-ellátás megnyilvánulásai a D-vitamin-hiány súlyosságától és fennállásának időtartamától függően változnak: enyhe tünetmentes folyamattól a súlyos csontbetegségek, szövődményeik és csonton kívüli patológiák szakaszos kialakulásáig..

A D-vitaminhiányos ricskák szakaszai:

• enyhe: a gyermekeket tapintáskor a koponyacsontok hajlékonysága, "rozoga gyöngyök", mérsékelten csökkent izomtónus, izzadás, szorongás, ingerlékenység jellemzi;
• közepes fokú: a frontális és parietális tubercles, a "gyöngyök", a mellkas különböző típusú deformációi, a lábak mérsékelt O-alakú deformációja, a csökkent izomtónus miatt megnagyobbodott "béka has" kialakulása;
• súlyos: a fogzás idejének és sorrendjének megsértése, az izomtónus kifejezett csökkenése, a motor késleltetett késleltetése, valamint a koponya csontjainak durva deformitása ("olimpiai" homlok, az orrhíd visszahúzódása), mellkas ("csirke" mellkas, "cipész mellkas"), gerinc (rozoga kyphosis), az alkar csontjai ("rozoga karkötők"), ujjak ("gyöngysor"), az alsó végtagok (X vagy O alakú lábak). Lehetséges csonttörések [2] [12].

A D-vitamin-hiányban szenvedő felnőttek csontállapotai a következők:

• norma: T-kritérium (a beteg csont ásványianyag-sűrűségének eltérését mutatja a fiatal normális mutatójától) +2,5 és -1,0 közötti szórás;
• osteopenia: T-score -1,0 és -2,5 közötti szórás között;
• csontritkulás: T-pontszám -2,5 szórás alatt;
• súlyos csontritkulás: a T-pontszám -2,5 szórás alatt, egy vagy több törés történetében [13] [14].

A D-vitamin hiányának szövődményei

A zuhanások és a csonttörések a csontritkulás fő szövődményei, amelyek bármely életkorban a D-vitamin-hiányhoz társulnak. Az oszteoporózis minden csontot érint, de leggyakrabban a combcsontot (annak nyakát), a gerincet (mellkasi és ágyéki régiókat) és a csukló sugarát érinti [13] [14].

A D-vitamin hiánya extraosszusos betegségek és kóros állapotok kialakulásával jár, például:

• krónikus fájdalmi állapotok, a nyak, a vállöv és a medence izmainak fájdalma és merevsége [10];
• a szájüreg betegségei (caries, periodontitis) [20];
• anyagcsere-betegségek (elhízás, diabetes mellitus);
• az immunrendszer patológiái: allergia, bronchiális asztma, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, rák, sclerosis multiplex, pikkelysömör, bélbetegségek (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás) [11] [15] [18];
• fertőző betegségek (ARVI, tuberkulózis, tüdőgyulladás) [16];
• szív- és érrendszeri betegségek (érelmeszesedés, iszkémiás szívbetegségek, artériás magas vérnyomás, perifériás érrendszeri betegségek) [15];
• a fogamzás és a terhesség problémái;
• hangulati rendellenességek: depresszió, mánia, szorongásos rendellenességek [10];
• az életkorral kapcsolatos változások: öregedés, inkontinencia, a retina központi zónájának károsodása [1] [2] [3] [9] [10] [11] [15] [16] [18];
• a D-vitamin-hiány szerepét számos neurológiai és mentális rendellenesség kialakulásában tárgyalják: memóriavesztés, mentális teljesítőképesség, Parkinson-kór, Alzheimer-kór, autizmus (ASD) [18].

D-vitamin hiány diagnosztizálása

A D-vitamin-hiány meghatározása a betegek panaszainak elemzéséből, vizsgálatból, a kockázati tényezők azonosításából és a laboratóriumi diagnózisból áll. Szükség esetén instrumentális vizsgálati módszereket alkalmaznak a csontelváltozások jelenlétének tisztázására.

Laboratóriumi diagnosztika. Annak ellenére, hogy biológiailag csak a kalcetriol aktív, a szervezet D-vitaminnal való ellátottságát stabilabb elődje, a kalcidiol (25 (OH) D-vitamin) határozza meg. Külön meghatározás 1.25 (OH)₂D (kalcitriol) általában nem szükséges a D-vitamin állapotának felméréséhez [3] [5].

A diagnosztikához célszerű felmérni a foszfor-kalcium anyagcsere fő paramétereit is:

• összes kalcium;
• ionizált kalcium;
• foszfor;
• mellékpajzsmirigy hormon a vérben;
• kreatinin a glomeruláris szűrési sebesség kiszámításával;
• kalcium a napi vizeletben [1] [5].

D-vitamin-hiány esetén a csontbetegségek instrumentális diagnózisa:

• Az ultrahang észleli a csípő- és vállízületek csontosodási pontjainak késleltetését, valamint a csöves csontok epifíziseinek csontosodását és megvastagodását..
• Röntgenvizsgálat szükséges a csont ásványi sűrűségének kiszámításához, az osteopenia (alacsony csontsűrűség), az osteoporosis, az elégtelen csonttömeg, a kismedencei deformitás, a tartós és klinikailag jelentős csontdeformációk, a kóros törések diagnosztizálásához;
• A számítógépes tomográfia (CT) a röntgensugarakkal együtt meghatározza a patológiás töréseket a csontritkulás legjellemzőbb helyein - a combnyak, a mellkasi és az ágyéki gerinc, a csukló sugara [2].

D-vitamin-hiány kezelés

A D-vitamin-hiányra ajánlott gyógyszer a legtöbb beteg esetében a kolekalciferol (D3-vitamin) [21]. Oroszországban a kolekalciferolt "Aquadetrim" és "Vigantol" (gyermekek és felnőttek számára) cseppek formájában állítják elő. Egy csepp 500 nemzetközi egységet (NE) (vagy 12,5 mikrogramm) D-vitamint tartalmaz. A dózis és a kezelés időtartama a 25-vitamin (OH) D kezdeti vérszintjétől függ. Átlagosan 100 NE kolekalciferol bevétele 1-2 ng / ml (2,5-5 nmol / L) [1] [2] [4] [5] [6] [7] segítségével növeli a vérben a 25-vitamin (OH) D szintjét. ].

D-vitamin-hiány kezelése, 25 (OH) D-szint kevesebb, mint 20 ng / ml ([1] [3] [5]

25 (OH) D-szint> 20 ng / ml (> 50 nmol / L) elérése gyermekeknél: A 25 (OH) D-szint fenntartásához szükséges kolekalciferol adagja különböző korú gyermekeknél a 740 + kor × 93 képlet segítségével számítható ki [ NE / nap] [12]. A bélben történő felszívódáshoz az "Aquadetrim" (ellentétben a "Vigantollal") nem igényli az epesavak részvételét, ezért a gyógyszer koraszülött csecsemőknél vagy a gyomor-bél traktus betegségei esetén alkalmazható [1].

A D-vitamin aktív formáinak (alfakalcidol, kalcitriol) szedése: fontos figyelembe venni, hogy a kalcidiolt (alfakalcidolt), valamint a D-vitamin aktív formáját (kalcitriolt) tartalmazó gyógyszerek kontrollálatlanul adva veszélyes kalciumfelesleget okozhatnak a vérben és a vizeletben. E tekintetben csak a betegek korlátozott csoportjában ajánlott felvételre, akiknél a D-vitamin-anyagcsere megállapított megsértése van (végstádiumú veseelégtelenség, hypoparathyreoidizmus, nagyon alacsony vér kalciumszint, pseudohypoparathyreoidizmus), és ritkán olyan esetekben, amikor a D-vitamin hiányának komoly kockázati tényezői vannak [ tizenhárom].

Előrejelzés. Megelőzés

A prognózis a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ (csontos és extraosszusos), ami hosszan tartó D-vitamin-hiányhoz vezethet. Csont-megnyilvánulások hiányában a D-vitamin-hiány megfelelő pótlásával az előrejelzés kedvező.

A D-vitamin a zsírban oldódó vitaminok csoportjába tartozik. A természetben csak nagyon korlátozott mennyiségű ételben van jelen..

A leggazdagabb D-vitamin:

• vad lazac (600-1000 NE / 100 g);
• hering (300-1600 NE / 100 g);
• konzerv szardínia (300-600 NE / 100 g);
• halolaj (400-1000 NE / 1 evőkanál);
• ultraibolya besugárzott gomba (400 NE / 100 g);
• tejföl (50 NE / 100 g);
• tojássárgája (20 NE 1 darabban);
• sajt (40 NE / 100 g);
• marhamáj (15-45 NE / 100 g) [1].

Populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy az embereknek csak 10-15% -a rendelkezik normális D-vitaminnal, ezért profilaktikus adagokra van szükség kolekalciferolból [8].

Nem szabad elfelejteni, hogy a D-vitamin hatékonyabb a csonton, ha a szervezetben elegendő K-vitamin, kalcium és fehérje van [17].

A D-vitamin-terápia révén csonthatások eléréséhez elegendő a 25-vitamin (OH) D-szintet 20-30 ng / ml (50-75 nmol / L) szinten tartani. Rendkívüli hatásokhoz 25 (OH) D - (30-60 ng / ml (75-150 nmol / L)) magasabb koncentrációra van szükség [3].

A vérben lévő toxikus D-vitamin-felesleg veszélyes kalciumszint-emelkedést, veseköveket és veseelégtelenséget okozhat. Azt azonban még nem határozták meg pontosan, hogy a 25 (OH) D melyik vérkoncentrációját kell használni határértékként. A modern nagy metaanalízisek eredményei azt mutatják, hogy 25 (OH) D koncentráció esetén a vérben 50 ng / ml (125 nmol / L) alatt a kolekalciferol mellékhatásait nem észlelik [4]. A legtöbb szerző a 150 ng / ml (375 nmol / L) feletti D-vitamin-szintet egészségre veszélyesnek ismeri fel [3] [4] [5].

Az akut toxicitást a D-vitamin napi 10 000 NE feletti adagja okozhatja [22]. Potenciális krónikus toxicitás hosszabb ideig 4000 NE / nap feletti dózisokból származhat. A VITAL vizsgálatban, amely közel 26 000 embernél vizsgálta a D-vitamin és az Omega-3 pótlás hatását a megbetegedésekre és a halálozásra, nem volt bizonyíték a vér kalciumfeleslegének, vesekövének vagy veseelégtelenségének napi 2000 NE (50 mcg) D-vitamin bevitelével [ 4].

A D-vitamin-hiány megelőzésére ajánlott gyógyszerek a kolekalciferol (D3) és az ergokalciferol (D2). Az ergokalciferol felszívódása azonban alacsonyabb [1] [3] [15] [21]. A kolekalciferol ajánlott adagolási rendjét különböző életkorban és klinikai csoportokban az alábbi táblázat mutatja be [1] [2] [3] [5] [6] [18]. A kolcalciferol profilaktikus adagban történő szedése megszakítás nélkül ajánlott a nyári hónapokra [2].

A kolekalciferol ajánlott adagjai a D-vitamin-hiány megelőzésére különböző korosztályokban és klinikai csoportokban:

D-vitamin hiány

Mennyi kell ehhez az anyaghoz naponta? Milyen jelei vannak a hiánynak? Miért fordul elő ez a hiány és hogyan lehet megakadályozni - cikkünk minderről szól.

D-vitamin hiány

Az orvosok a D-vitamint az egyik legfontosabb biológiailag aktív anyagnak tekintik, amely szükséges az összes szerv és testrendszer normális működéséhez. Sőt, annak ellenére, hogy a kalciferol a vitaminokhoz tartozik, molekulája szerkezetét tekintve inkább egy hormonra hasonlít, mintsem valószínűleg ez magyarázza ennek az anyagnak a sűrű részvételét a test számos biokémiai folyamatában. Természetesen ahhoz, hogy ezek a folyamatok megfelelően haladjanak, elegendő D-vitamin-ellátásra van szükség a szervezetben. Mennyi kell ehhez az anyaghoz naponta? Milyen jelei vannak a hiánynak? Miért fordul elő ez a hiány és hogyan lehet megakadályozni - cikkünk minderről szól..

Miért van szüksége a szervezetnek D-vitaminra?

A D-vitamin funkcióiról szólva elsősorban a kalcium- és foszfor-anyagcsere szabályozásában játszott legfontosabb szerepét szokás megemlíteni. Egyszerűen fogalmazva, anélkül, hogy a szervezetben lenne kalciferol, a kalcium normális felszívódása egyáltalán lehetetlen. Ez azonban csak egy a több mint három tucat kritikus szerep közül, amelyet a D-vitamin játszik a testünkben..

A kalciferol részt vesz az immunrendszer munkájában, és szükséges az immunrendszer minden kapcsolatának megfelelő működéséhez. De sokan elfelejtik, hogy az immunrendszer nem csak a fertőző tényezőktől védi az emberi testet, hanem a "belső ellenségek" ellen is - az osztódási folyamat megsértésével rendelkező sejtek, más szóval a tumorsejtek. Ilyen sejtek állandóan felmerülnek mindenki, még egy teljesen egészséges ember életében is, és az immunrendszer akadályozza meg a rosszindulatú daganatok kialakulását tőlük..

Ezenkívül a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a kalciferol közvetlen védő és megelőző hatást fejt ki egyes specifikus rákbetegségek, például az emlőrák ellen. Megbízhatóan ismert, hogy ritkábban fordul elő olyan emberek körében, akik elegendő mennyiségű kalciferollal látják el (ételtől, vitaminkomplexektől vagy elegendő inszolációs körülmények között élnek), és ezeknél a betegségeknél nagyobb dózisú D-vitamin bevétele jelentősen növelheti a betegek túlélését.

A fent leírt funkciók mellett a D-vitamin szükséges a szív és az erek, az izomszövet, a hasnyálmirigy, a reproduktív rendszer és az endokrin mirigyek normális működéséhez. A kalciferol másik funkcióját viszonylag nemrégiben fedezték fel: az emberi testben a D-vitamin szintén genom szinten működik. A kalciferol egyik aktív formája, a kalcitriol, több mint kétszáz olyan gén szabályozásában vesz részt, amelyek a különböző szervek és rendszerek munkájáért felelősek..

Hogyan lehet tudni, hogy elegendő D-vitamint kap-e??

A kalciferol mennyiségének egyszerű kiszámítása, amelyet egy személy kap, nem elegendő. Ennek oka az a tény, hogy ez a vitamin egyszerre három forrásból juthat be az emberi szervezetbe: élelmiszertermékek, D-vitamint tartalmazó kiegészítők és készítmények, valamint napfény hatására szintetizálhatók a bőrben. Ugyanakkor viszonylag egyértelműen kiszámítható a kalciferol mennyisége csak a vitamin-készítményekben. Az ételekben a kalciferol szintje jelentősen változhat, és a bőrben a saját vitaminszintézis folyamata számos tényezőtől függ: a napsugarak földre esésének szögétől, az évszakától, a ruhák testen való jelenlététől, a napszaktól, a napsugárzás időtartamától, a bőr tónusától, a fényvédő krémek elérhetősége és így tovább. Ezért annak eldöntése érdekében, hogy egy adott személy kalciferollal rendelkezik-e, jobb egy másik módszer alkalmazása: a D-25 (OH) D-vitamin transzportformájának vénás vérben lévő koncentrációjának kiszámítása. A legtöbb más biokémiai vérvizsgálathoz hasonlóan ezt a vizsgálatot is reggel éhgyomorra kell elvégezni..

1. táblázat: Az elemzési adatok értelmezése:

feltétel	Vérszint 25 (OH) D (ng / ml)
Normális D-vitamin szint	30-100
Mérsékelt D-vitamin-hiány (hiány)	20–29
D hypovitaminosis (hiány)	10-19
D avitaminózis (mélyhiány)	150-200

Néha Sulkovich tesztjét diagnosztikai technikaként említik a test D-vitaminnal való ellátottságának meghatározására. Ez az elemzés nem közvetlen módszer a D-vitamin szintjének vizsgálatára, csak közvetett módon jelzi a kalciferol koncentrációját, mivel ez határozza meg a vizeletben a kalcium koncentrációját. Ráadásul Sulkovich tesztje félkvantitatív, vagyis meghatározza a kalcium jelenlétét és hozzávetőleges mennyiségét, kifejezve azt a "+", "++" és így tovább. Ezenkívül a vizelettel kiválasztott kalcium mennyisége a vér D-vitamin-szintjén kívül számos tényezőtől függ. Ezért Sulkovich tesztje nem alkalmas megbízható diagnosztikai vizsgálatként a kalciferol szintjének meghatározására..

D-vitamin hiány: ki van veszélyben?

Bolygónk minden második lakója kisebb-nagyobb mértékben szenved a D-vitamin elégtelen bevitelétől a szervezetben. Ráadásul nem csak alacsony életszínvonalú országok lakóiról beszélünk: a D hipovitaminosis nem ritka Európa prosperáló országaiban vagy Észak-Amerikában. Bárki szembesülhet kalciferolhiánnyal, de van olyan kockázati csoport, amelyben különböző okok miatt megnő az ilyen hiány valószínűsége..

A D hypovitaminosis kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

• gyermekek születéstől 5 éves korig - a mozgásszervi rendszer aktív növekedése és fejlődése nagy mennyiségű kalciumot igényel, amelynek cseréje során a D-vitamint fogyasztják;
• 65 év feletti emberek - idős korban a kalciferol belső szintézise a bőrben fokozatosan lelassul, a test kezdi tapasztalni hiányát;
• terhes és szoptató nők - a szervezet magas kalciumfogyasztást igényel, a pótlásához meg kell növelni a D-vitamin szintjét;
• a 40. párhuzamtól északra (a déli féltekén - a 40. párhuzamtól délre) élő emberek - ezeken a szélességi fokokon a napfény szintje nem elegendő a bőrben található elegendő mennyiségű kalciferol egész éves szintéziséhez;
• túlsúlyos emberek (35 vagy annál magasabb BMI-vel);
• sötét és cserzett bőrű emberek - a melanin pigment, amely barnulást kölcsönöz a bőrnek, természetes tényező, amely védelmet nyújt az ultraibolya sugarak ellen. Az ultraibolya sugárzás hatása alatt azonban a D-vitamin is szintetizálódik, ezért intenzitása alacsonyabb a sötét bőrűeknél;
• bizonyos krónikus vesebetegségekben szenvedők, mivel a kalciferol aktív formává alakul át a vesékben;
• olyan emberek, akiknek csökkent a bél abszorpciós funkciója - ebben az esetben az étellel és vitamin-kiegészítőkkel ellátott kalciferol nem minden képes felszívódni a vérbe;
• olyan emberek, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek megzavarják a D-vitamin anyagcseréjét: görcsoldók, néhány tuberkulózis elleni gyógyszer (rifampicin, izoniazid), sztatinok;
• olyan emberek, akiknek a napsugárzása különféle okok miatt korlátozott (zárt rendelőintézetek betegei, csökkent mozgásképességű emberek, irodai dolgozók, olyan foglalkozásokban dolgozók, amelyek a nappali órákban zárt helyiségben tartózkodnak, állandóan éjszakai műszakban dolgozók stb.) );
• vallási vagy esztétikai okokból zárt ruhát viselő emberek;
• albinizmusban és más bőrbetegségekben szenvedő emberek, amelyekben még rövid ideig tartó napsugárzás is magas napvédő szerek nélkül vezet leégéshez;
• a vegetáriánus étrend hívei - a növényi élelmiszerek elhanyagolható mennyiségű D-vitamint tartalmaznak;
• élelmiszerallergiás emberek magas kalciferol-tartalmú ételekre (vörös hal, tőkemáj, tenger gyümölcsei, tojás, sajt).

D hypovitaminosis: milyen jelek figyelmeztetnek?

A kalciferol-hiány alattomossága abban rejlik, hogy ez az állapot fokozatosan jelentkezik, és nincsenek kifejezett tünetei (a gyermekeknél előforduló angolkór kivételével). Ugyanakkor a szervezetben a kalciferol krónikus elégtelensége, tekintettel ennek az anyagnak a funkcióira, veszélyes következményekhez vezethet: patológiás csonttörések, szív- és érrendszeri rendellenességek, az onkopatológia fokozott kockázata..

Ezért fontos a kalciferolhiány mielőbbi azonosítása és időben történő kompenzálása. A valószínű D-vitamin-hiány jelei a következők:

• a fertőző betegségek előfordulásának növekedése, akár kisebb sérülések gyakori gennyes szövődményei, elhúzódó sebgyógyulás - ez azzal magyarázható, hogy a D-vitamin részt vesz az immunrendszer működésében annak minden szintjén;
• a krónikus fáradtság, gyengeség érzése, a hétköznapi feladatokra való összpontosítás képtelensége, amelyek korábban nem igényeltek komoly erőfeszítéseket - összefüggésben lehet a kalciferolhiány következtében az ételből nyert felszívódás és anyagcserével;
• az érzelmi háttér csökkenése - a modern tanulmányok közvetlen kapcsolatot mutatnak a hypovitaminosis D és a szezonális depresszió között, mivel bebizonyosodott, hogy a kalciferol-metabolitok szerepet játszanak az agyban a szerotonin ("a boldogság hormonja") megfelelő szintjének fenntartásában;
• a csontszövet gyengesége, lágyulásának (osteomalacia) vagy törékenységének (osteoporosis) előfordulása a kalcium-anyagcsere károsodása miatt;
  ízületi fájdalom, hátfájás - a kalcium-anyagcsere rendellenességeinek is következménye lehet, amelyet a D-vitamin szabályoz, különösen az idősebb embereknél;
• izomfájdalom - a kalciferol-metabolitok növelik az izomrostok rugalmasságát, így megvédik őket a kontraktus során bekövetkező mikrorongásoktól; a fájó, vándor izomfájdalmak gyakran jelzik a D-vitamin hiányát;
• a felesleges testtömeg megjelenése - a D-vitamin részt vesz az endokrin mirigyek munkájában, és hozzájárulhat a szénhidrát-zsír anyagcsere megzavarásához, ami további fontokat eredményez..

Természetesen ezek a jelek nemcsak a D hypovitaminosis, hanem más állapotok következményei is lehetnek. De az okok diagnosztizálásakor nem szabad megfeledkezni a kalciferol-hiány valószínűségéről, ezért ajánlatos meghatározni annak vérszintjét az ilyen ok kizárása érdekében..

A D hypovitaminosis súlyosbíthatja számos krónikus betegség lefolyását: migrén, artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, aritmiák, autizmus spektrum rendellenességek, Alzheimer-kór, szenilis dementia, depresszió, alvászavarok, diabetes mellitus (1. és 2. típus egyaránt), bőrbetegségek (ekcéma), pikkelysömör, neurodermatitis), bronchiális asztma, parodontális betegség, Crohn-kór és sok más kórkép.

Angolkór

A D-vitamin hipovitaminózisának egyik következménye csecsemőkorban az angolkór - metabolikus betegség, amely a foszfor-kalcium anyagcsere megsértéséből adódik. Az angolkór korai jelei, amelyek megfelelnek a betegség 1. fokozatának: a gyermek szorongása, étvágytalanság, izzadás, kopasz foltok megjelenése a fején, székletzavarok. Ha ebben a szakaszban nem hajtják végre a D hypovitaminosis sürgős korrekcióját, akkor II + III fokozatú rachita következik be: kialakul a csontok deformációja (a nyakszirt ellapulása, a bordák és a medence görbülete, a végtagok görbülete), a gyermek növekedése és fejlődése (mind fizikai, mind szellemi) lelassul, a növekedés károsodik fogak.

Hogyan lehet kijavítani a D-vitamin hiányát?

A legjobb megoldás általában egy integrált megközelítés, amely három területet foglal magában:

• az étrend gazdagítása D-vitaminban gazdag ételekkel;
• az inzoláció szintjének növekedése (napsütés, szolárium tanfolyamlátogatás a napfény hiányában);
• D-vitamin-kiegészítők szedése.

Bizonyos esetekben ki kell zárni a felsorolt ​​elemek közül néhányat: például a napozás ellenjavallt egy albinista ember számára, és aki vegetáriánus étrendet követ, elvileg nem fog kalciferollal fogyasztani. Ezért a legfontosabb szerep a kalciferollal bevitt gyógyszereké..

Általános vélemény, hogy mivel a D-vitamin zsírban oldódik, a készítményeknek olajosnak is kell lenniük, különben a kalciferol nem szívódik fel. A gyakorlati kutatások cáfolták ezt az állítást. A természetben a D-vitamin elsősorban a magas zsírtartalmú állati termékekben található meg. De a szintetikus adalékanyagok és a vizes bázisú kalciferol készítmények nem kevésbé hatékony felszívódást biztosítanak a gyógyszer számára, mint az olaj alapú termékek. Sőt, vannak még kényelmesebbek egy modern ember számára, ugyanakkor nem kevésbé hatékony rágótabletták D-vitaminnal - bármikor és bárhol kényelmesen bevehetők, magával viheti egy kirándulásra, egy fontos pont - segítségükkel könnyen megfigyelhető a szükséges adagolás (miközben a csepegő cseppek tévedhetnek), a kalciferol feleslegének kockázata nélkül.

A D-vitamin-hiány kezelésére szolgáló adagolás a vér kalciferol szintjétől függ.

25-hidroxi-kalciferol (25-OH D-vitamin): Mi ez? Szerepe a testben

A 25-OH D-vitamin (25-hidroxi-kalciferol) a D-vitamin köztes, inaktív transzportformája, hosszú felezési idővel és viszonylag stabil koncentrációval a vérben, ami lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy meghatározzák a kalciferol hiányát vagy feleslegét.

A 25-OH D-vitamin szerepe a D-vitamin anyagcserében

A 25-OH D-vitamin az egyik kulcskapcsolat a biológiailag inaktív D-vitamin aktív szteroidhormonná történő átalakításában.

Fázisokban a "kalciferol út" a testben így néz ki:

• a D-vitamin két fő típusának bejutása az általános véráramba: az ergokalciferol (D2) a bél nyálkahártyáján keresztül étellel és a kolekalciferol (D3) a bőrön keresztül ultraibolya sugarakkal;
• kapcsolat a vérben egy speciális D-vitamint kötő fehérjével (VDBP) és albuminnal, amelyek "kalciferolt juttatnak" a májba;
• első hidroxilezés: Kupffer májsejtjeiben a 25-hidroxiláz (CYP3A4) membránenzim felhasználásával a citokróm P450 családba tartozó CYP2C9 és CYP2D6 a D2 és D3 formákat az első aktív metabolittá alakítják - 25 (OH) D (25-hidroxi-D-vitamin). kalcidol);
• a 25 (OH) D + VDBP komplex transzportja a vese felé, ahol kölcsönhatásba lép a proximális tubulusok sejtreceptorával;
• második hidroxilezés: a 25-hidroxi-kalciferolt az 1-alfa-hidroxiláz (a citokróm P450 család mitokondriumának enzimje) segítségével rendkívül aktív hormonális formává alakítják - 1,25 (OH) D (kalcitriol);
• a kalcitriolt kis sejtek szintetizálhatják egyes sejtek (endotheliális, epitheliális, csont, immun) a CYP27A1 és CYP27B1 enzimek felhasználásával;
• A véráramba néhány órán belül belépő 1,25 (OH) D fő hatással van a kalciferolra.

A "napelem" életciklusa nem korlátozódik csupán két metabolit képződésére, de egyéb biokémiai változatai a vérben "kötött" állapotban vannak, és nem jelentenek klinikai jelentőséget.

A 25-hidroxi-kalciferol tükrözi a D-vitamin szintjét, lerakódott formájaként és körülbelül 3 hétig kering az általános véráramban. Alacsony koncentrációja exogén vagy endogén okokat jelez, amelyek a szervezet számára kalciferolhiányos állapotot váltottak ki.

25-OH D-vitamin és az emberi test

A D 25 -vitamin szállítási és tárolási funkciókat biztosít. A kalciferol testben kifejtett hatásai az 1,25-dioxi-kolekalciferol hatásának köszönhetők.

Ezek tartalmazzák:

• a kalcium-foszfor anyagcsere valamennyi szakaszának szabályozása;
• pozitív hatás bizonyos génekre;
• gyulladáscsökkentő hatás;
• az onkológiai betegségek megelőzése;
• a magzat méhen belüli rendellenességeinek megelőzése és számos betegség kialakulására való hajlam;
• az agy és az idegrendszer egyéb struktúráinak védelme a stressz és a túlfeszültség ellen;
• a zsír- és lipid-anyagcsere szabályozása;
• az érfal megerősítése, a vérnyomás normalizálása;
• pozitív hatások az immunrendszerre;
• antibakteriális hatás;
• részvétel az endokrin szervek hormonális szabályozásában;
• a látás javítása;
• az egész test fiatalságának megőrzése.

A kalciferol számos súlyos kórkép megelőzéséhez és kezeléséhez szükséges:

• cukorbetegség,
• elmebaj,
• pikkelysömör,
• policisztás petefészek-betegség és mások.

D-vitamin vérszint

Vitaminszintjének megállapításához elegendő vérvizsgálatot végezni összesen 25 (OH) D-re. Az endokrinológusok a "napelem" következő életkor-specifikus napi normáit fogadták el:

• csecsemők egy évig - 400 NE (10 mcg);
• 1 évesnél idősebb gyermekek és 70 év feletti felnőttek - 600-800 NE (15-20 mcg);
• 70 év után - 800-1000 NE (20-25 μg);
• terhes és szoptató nők - 800-1200 NE (20-30mkg).

A D-vitamin optimális szintjének fenntartása érdekében a 25-hidroxi-kalciferol nem lehet alacsonyabb, mint 50-60 ng / ml (125-150 nmol / L).

A vérben a 25-OH D-vitamin forma szokásos aránya:

• kevesebb, mint 20 ng / ml (50 nmol / l) - vitaminhiány (legfeljebb 12 ng / ml (30 nmol / l) - vitaminhiány);
• 21-29 ng / ml (51-74 nmol / l) - vitaminhiány;
• 30-100 ng / ml (75-250 nmol / l) - normális;
• több mint 100 ng / ml (250 nmol / l) - felesleg.

Javasoljuk, hogy olvassa el részletesebben a kalciferol normáit egy külön cikkben.

A D-vitamin hiányának jelei

A D-vitamin hiánya sokáig láthatatlan marad az emberek számára. Sajnos az orosz orvosok ritkán társítják a krónikus betegségeket táplálkozási hiányokkal..

A hipovitaminosis tünetekkel nyilvánulhat meg:

• gyakran fájdalom és kellemetlen érzés a csontokban, ízületekben és izmokban, izomgörcsök;
• érzelmi rendellenességek, depresszió, rossz alvás;
• fizikai fáradtság, gyengeség és letargia érzése;
• szövődményekkel járó gyakori megfázás és fertőző betegségek, kezelhetetlen krónikus gyulladásos folyamatok;
• hormonális zavarok, meddőség;
• étvágytalanság és testtömeg;
• gyakori zúzódások és zúzódások;
• a látás romlása;
• a bőr és származékai rossz állapota.

Súlyos hypovitaminosis esetén töréseket és eleséseket figyelnek meg felnőtteknél, rachitát gyermekeknél. A kalciferol hiányával járó betegségek gyakran megjelennek vagy előrehaladnak (sclerosis multiplex, skizofrénia, rosszindulatú daganatok stb.). Javasoljuk, hogy a témáról szóló külön cikkben részletesen olvassa el azokat az okokat, amelyek a "napelem" hiányához vezetnek.

A D3-vitamin adagjának helyes kiszámítása

Az optimális kalciferol-dózis aktív metabolitjainak meghatározásával választható ki. A megelőző vagy terápiás tanfolyam megkezdése előtt vérvizsgálatot kell végeznie összesen 25 (OH) D értékre.

A vitamin kezdeti szintjétől függően a gyógyszer vagy étrend-kiegészítő adagja kolekalciferollal kerül kiválasztásra (D3).

A táblázatban szereplő értékekre kell összpontosítania:

A gyógyszer és az adag kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a személy életkorát, olyan betegségek jelenlétét is, amelyek befolyásolják a kalciferol és a kalcium cseréjét a szervezetben, a lakóhely régióját és egyéb tényezőket. Nem tanácsos önmagában szedni a natív gyógyszereket a kolekalciferollal, mivel ez túladagoláshoz vagy a kívánt hatás hiányához vezethet..

A maximális biztonságos napi adag nem haladhatja meg a 4000 NE-t, a tanfolyam 6 hónap. Hosszabb használat esetén feltétlenül át kell adni a 25 (OH) D elemzését.

D-vitamint tartalmazó készítmények

A D-vitamin-hiány kezelésére és megelőzésére számos étrend-kiegészítő és gyógyszer létezik. Ez utóbbiakat kizárólag orvos írja fel, a beteg átfogó diagnózisa és a kapott eredmények értékelése után.

Profilaktikus szert választhat egy gyógyszertárban vagy egy speciális webhely használatával (például iHerb). A D-vitamint tartalmazó készítmények a következőkben különböznek:

• összetétel (egykomponensű és összetett termékek, nyomelemekkel, egyéb vitaminokkal, növényi kivonatokkal kiegészítve);
• a hatóanyag adagolása (400 NE-től több ezer NE-ig);
• szükségessége minden nap vagy az utasításoknak megfelelően;
• felszabadulás formája (cseppek, tabletták, spray-k, kapszulák, injekcióhoz való oldatok);
• ár (200-tól több ezer rubelig);
• gyártó (Németország, USA, stb.).

A TOP-besorolásban szereplő konkrét gyógyszerek nevét weboldalunk külön cikkében megismerheti.

A D-vitamin előnyei az emberi test számára

Az optimális D-vitamin szint, amelyet 25 (OH) D vérvizsgálattal lehet meghatározni, minden életkorban szükséges. Különösen veszélyes a kalciferol koncentrációjának csökkentése gyermekeknél, időseknél és terhes nőknél..

Külföldi és hazai vizsgálatok során bebizonyosodott az intrauterin patológia és az azt követő betegségek kialakulásának óriási kockázata csecsemőknél, akiknek anyja a terhesség ideje alatt a "napelem" hiányát tapasztalta.

Ha születése után a gyermeknek klinikailag jelentős hiányát tapasztalja egy hasznos anyag, rachita alakul ki. Veszélyben vannak a szoptatott csecsemők, akiket megfosztanak a természetes inzolációtól. A "mesterséges" úton kapott tejkeverékek általában tartalmazzák a kolekalciferol napi mennyiségét.

A gyermek szervezetében elegendő D-vitamin bevitel miatt a következő hatások érhetők el:

• a test immun-, ideg-, endokrin, reproduktív és egyéb rendszere rendesen működik;
• az izom-csontrendszer helyesen van kialakítva;
• a bőr védett a leégéstől és a dermatológiai betegségek kialakulásától;
• az agy munkája normalizálódik, a pszicho-érzelmi háttér megfelelően kialakul;
• minimalizálja az avitaminózishoz kapcsolódó allergiák, autoimmun folyamatok és patológiák kockázatát.

Felnőtt férfiaknál és nőknél a kalciferol ugyanazt a funkciót látja el. Hiánya meddőséghez, rákhoz, mentális és fizikai kimerültséghez vezet. [olvassa el a teljes verziót]

D-vitamin hiány felnőtteknél. Klinikai irányelvek.

D-vitamin hiány felnőtteknél

• Orosz Endokrinológusok Egyesülete

Tartalomjegyzék

• Kulcsszavak
• Rövidítések listája
• Kifejezések és meghatározások
• 1. Rövid információ
• 2. Diagnosztika
• 3. Kezelés
• 4. Rehabilitáció
• 5. Megelőzés és kórházi megfigyelés
• Az orvosi ellátás minőségének értékelésére vonatkozó kritériumok
• Bibliográfia
• A1. Függelék. A munkacsoport összetétele
• A2. Függelék. Iránymutatások kidolgozásának módszertana
• B. függelék. Betegkezelési algoritmusok
• B. függelék Tájékoztatás a betegek számára
• D. függelék.

Kulcsszavak

D-vitamin hiány

Rövidítések listája

1,25 (OH) 2D - 1,25-dihidroxi-D-vitamin (kalcitriol)

25 (OH) D - 25-hidroxi-D-vitamin (kalcidiol)

FGF23 - fibroblaszt növekedési faktor 23

Emésztőrendszer - gyomor-bél traktus

IU - nemzetközi egység

BMD - a csont ásványi sűrűsége

PTH - mellékpajzsmirigy hormon

RCT-k - randomizált klinikai vizsgálatok

ARVI - akut légúti vírusfertőzések

HIV - emberi immunhiányos vírus

PCOS - policisztás petefészek szindróma

RAE - Orosz Endokrinológusok Egyesülete

Kifejezések és meghatározások

25 (OH) D koncentráció átalakítása: ng / ml x 2,496 => nmol / l.

A kolekalciferol dózisának újraszámítása: 1 μg = 40 NE

1. Rövid információ

1.1 Meghatározás

A D-vitamin egy szekoszteroid szerkezetű zsírban oldódó vitamin, amelyet étellel nyernek, vagy UV-sugarak hatására szintetizálnak az emberi bőrben, és amely részt vesz a kalcium-foszfor anyagcseréjének, a veleszületett és megszerzett immunitás, a daganatellenes védelem és a test számos más funkciójának szabályozásában..

1.2 Etiológia és patogenezis

A D-vitamin természetesen csak nagyon korlátozott mennyiségű ételben van jelen, és az emberi test szintézise csak bizonyos körülmények között lehetséges, amikor a napfény ultraibolya (UV) sugarai érik a bőrt. Az élelemből nyert D-vitamin (1. táblázat) és élelmiszer-adalékanyagok formájában, valamint a napsugárzás hatására keletkezik, biológiailag inert. A D-hormon aktiválásához és aktív formává való átalakulásához [1,25 (OH)₂D] a testnek két hidroxilezési folyamaton kell átesnie.

1. táblázat: A D-vitamin forrásai az élelmiszerekben.

Természetes táplálékforrások

NE D-vitamin (D₂ vagy D₃)

600-1000 NE / 100 g

A gazdaságban nevelt lazac

100-250 NE / 100 g

294-1676 NE / 100 g

500 NE / 100 g

300-600 NE / 100 g

250 NE / 100 g

236 NE / 100 g

400-1000 NE / 1 evőkanál. kanál

UV-besugárzott gombák

446 NE / 100 g

Az UV sugárzásnak nem kitett gombák

10-100 NE / 100 g

D-vitaminnal dúsított tej

80-100 NE üvegenként

45-15 NE / 100 g

A hidroxilezés első szakasza a májban fordul elő, és a D-vitamint 25-hidroxi-D-vitaminná [25 (OH) D] alakítja, más néven kalcidiol (1. ábra). A hidroxilezés második szakasza főleg a vesékben fordul elő (a CYP27B1 - 1β-hidroxiláz enzim részvételével), és ennek eredményeként a fiziológiailag aktív D-hormon, az 1,25-dihidroxi-D-vitamin [1,25 (OH) szintézisét eredményezi.₂D]. A kalcitriol vérszintjét főként a vese CYP27B1 aktivitása határozza meg, a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) ellenőrzése alatt, és szorosan szabályozza a negatív visszacsatolás, amelyet a magas kalcitriol magas koncentrációjú CYP27B1 gátlása és a 23 fibroblaszt növekedési faktor (FGF23) zár le. A vitamin aktív formájának képződésének korlátozását megkönnyíti a CYP24A1 (24-hidroxiláz) enzim stimulálása, amely a kalcitriolt a kalcinsav inaktív, vízben oldható formájává alakítja, amely ezt követően epével ürül a szervezetből. FGF23, amelyet elsősorban osteocyták választanak ki, azaz csontszövet, elősegíti a 24-hidroxiláz aktiválódását a D-hormon magas koncentrációjára és a foszfor koncentrációjának növekedésére reagálva.

1. ábra: A D-vitamin anyagcseréje a szervezetben és főbb biológiai funkciói [20].

A D-vitamin elősegíti a kalcium bélben történő felszívódását, és fenntartja a vér szükséges kalcium- és foszfátszintjét a csont mineralizációjának elősegítése és a hipokalcémiás tetánia megelőzése érdekében. Szükség van a csontok növekedésére és a csontok átalakítására is, azaz az oszteoblasztok és az oszteoklasztok munkája. A megfelelő D-vitamin-szint megakadályozza az angolkórt és a felnőtteknél az oszteomaláciát. A kalciummal együtt a D-vitamint az osteoporosis megelőzésére és a komplex kezelés részeként is használják.

Számos kutató szerint a D-vitamin funkciói nem korlátozódnak csupán a kalcium-foszfor anyagcsere szabályozására, hanem a test egyéb fiziológiai folyamatait is befolyásolja, ideértve a sejtnövekedés modulációját, a neuromuszkuláris vezetést, az immunitást és a gyulladást. A proliferációban, a differenciálódásban és az apoptózisban szerepet játszó fehérjéket kódoló nagyszámú gén expresszióját a D-vitamin szabályozza. Sok sejt rendelkezik D-vitamin-receptorral, és egyes szövetekben saját 1β-hidroxiláz van a D-hormon aktív formájának kialakulásához, és lokálisan képesek magas intracelluláris koncentrációt eredményez, 1,25 (OH)₂D saját működési céljaira anélkül, hogy növelné koncentrációját az általános keringésben.

Hazánkban a 25 (OH) D hiány kialakulásához hozzájárulhat az Orosz Föderáció nagy részének földrajzi elhelyezkedése a 35 párhuzamos feletti északi szélességi fokon, amelynél a napfény élesebb beesési szöge és a légkörben való eloszlása ​​miatt a november és március közötti időszakban a bőr gyakorlatilag nem termel D-vitamint, függetlenül attól, hogy az ember mit tölt a napon. Például Moszkvának 55 ° 45 ?, Szentpétervár - 59 ° 57, Szocsi - 43 ° 35?, Vlagyivosztok - 43 ° 07? északi szélesség. Ezenkívül hozzájárul az ország legtöbb régiójában a viszonylag kis napsütéses napok száma és az átlagos éves hőmérséklet, amely nem teszi lehetővé a szükséges bőrfelület besugárzását a szükséges mennyiségű D-vitamin szintetizálásához..

A tápanyaghiány általában a nem megfelelő étrendi bevitel, a felszívódási zavar, a megnövekedett kereslet, a D-vitamin megfelelő használatának képtelensége vagy a fokozott lebomlás következménye. D-vitamin-hiány akkor fordulhat elő, ha a D-vitamint hosszú ideig fogyasztják az ajánlott szint alatt, ha a napfénynek való kitettség a bőrön korlátozott vagy a D-vitamin aktív formájának képződése zavart okoz a vesékben, valamint ha a D-vitamin nem szívódik fel kellőképpen a gyomor-bél traktusból..

A legtöbb élelmiszer alacsony D-vitamin-tartalma önmagában a hiány kockázatát rejti magában, amely még nagyobb valószínűséggel alakul ki tejfehérje-allergiák, laktóz-intolerancia, ovegetarianizmus és veganizmus esetén. Így a D-vitamin fő forrása az UV-sugarak hatására válik képződésévé, azonban a jelenlegi ajánlások a napsütésben töltött idő csökkentésére és olyan fényvédők használatára, amelyek 95-98% -kal csökkentik a bőr D-vitamin szintézisét, hatástalanná teszik. Az angolkór gyakoribb az ázsiai, afrikai és közel-keleti emberek körében, valószínűleg a D-vitamin anyagcseréjének genetikai különbségei vagy kulturális jellemzői miatt, amelyek csökkentik a bőr napfényterhelését.

A túlsúlyos emberek számának növekedése a D-vitamin-hiány prevalenciájának növekedéséhez vezet, ami összefügg a bőr alatti zsírban való lerakódással és a központi véráramlás elérhetetlenségével..

A D-vitamin-hiány további okai a zsírok emésztésének és felszívódásának zavara különböző malabszorpciós szindrómákban, ideértve a bariatrikus műtétet követő betegeknél is, valamint a D-vitamin vesztesége a vizeletben olyan fehérjével kombinálva, amely nefrotikus szindrómában megköti. Néhány gyógyszer jelentős hatással van a D-vitamin anyagcseréjére a szervezetben, és összefüggésben van annak inaktív formákká történő fokozott lebomlásával. Éppen ellenkezőleg, krónikus granulomatózus betegségek és primer hyperparathyreosis esetén 25 (OH) D fokozott átalakulása figyelhető meg 1,25 (OH) értékre₂D, ami megnöveli a vitamintartalmak fogyasztását.

Így azonosítják a D-vitamin hiány kockázati csoportjait, amelyeket a 3. táblázat mutat be..

3. táblázat: A súlyos D-vitamin-hiány magas kockázatának kitett, biokémiai szűrésre alkalmas csoportok.

Idősek (> 60 évesek)

Az ősz története

Az alacsony energiájú törés története

Felnőttek, akiknek a BMI-je 30 kg / m2 vagy annál nagyobb

Betegek bariatrikus műtét után

Terhes és szoptató nők, akiknél kockázati tényezők vannak vagy nem hajlandóak megelőző D-vitamin-kiegészítőket szedni

Terhes nők sötét bőr, elhízás, terhességi cukorbetegség, minimális napsugárzás, terhes nők, akik nem kapnak D-vitamin-kiegészítőket

Gyermekek és felnőttek sötét bőrszínnel

Ázsiai, indiai, afrikai lakosok vagy bevándorlók

Krónikus vesebetegség

Hypercalcaemia, hypercalciuria, nephrocalcinosis, calciphylaxis

* - ajánlott referencia intervallum laboratóriumok számára 30-100 ng / ml (75-250 nmol / l)

2. Diagnosztika

2.1 Panaszok és anamnézis

A D-vitamin hiánya elsősorban a kalcium-foszfor és a csontanyagcsere megsértését érinti. Mivel a D-vitamin normálisan növeli a kalcium bélben történő felszívódását, hiánya a PTH-szint növekedéséhez, másodlagos hiperparatireoidizmushoz vezet, amely a normál kalciumszintet fenntartja azáltal, hogy mozgatja a csontvázból. A PTH növeli az osteoclastok aktivitását, és ezáltal a BMD, az osteopenia és az osteoporosis csökkenéséhez vezet. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a felnőttek epifízisei növekedési zónák zárva vannak, a csontvázban lévő kalciumtartalékok viszonylag nagyok ahhoz, hogy megakadályozzák az ásványosodás hibájából eredő deformitásokat, az osteomalacia kialakulását gyakran sokáig nem diagnosztizálják. Megjelenése lehet izolált vagy általános fájdalom, kellemetlen érzés a csontokban és az izmokban..

A D-vitamin hiánya myopathiához vezet, amely izomgyengeségként nyilvánulhat meg, különösen a proximális izomcsoportokban, járási nehézségként, az egyensúly fenntartásában és az esésre való hajlamban, ami természetesen növeli a törések kockázatát.

2.2 Fizikai vizsgálat

D-vitamin-hiány esetén nincsenek különösebb fizikai változások. Megfigyelhetők a csontváz deformációi, amelyek gyermekkorban az angolkórra jellemzőek (toronykoponya, az alsó végtagok íves hosszú csontjai, a parti "rózsafüzér", a mellkas deformációja stb.). Amikor felnőttkorban előfordul, azonosítani lehet a mellkas deformitását, kyphosisát, az alsó végtagok deformitásait.

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

• A lakosság D-vitamin hiányának széles körű szűrése nem ajánlott. A D-vitamin-hiány szűrése csak azoknak a betegeknek javallt, akiknek kialakulásának kockázati tényezői vannak..

(A bizonyítékok szintje I I)

Kommentár: A D-vitamin-hiány népességalapú szűrése nem ajánlott, mivel nincs bizonyíték az ilyen szűrés jótékony hatásaira és magas költségeire, különös tekintettel a káros egészségügyi eredmények megelőzésére. Javasoljuk a D-vitamin-hiány kialakulásának nagy kockázatú egyének szűrését (3. táblázat).

• Javasoljuk, hogy a D-vitamin állapotát a szérum 25 (OH) D szintjének megbízható meghatározásával értékeljék. Javasoljuk a klinikai gyakorlatban alkalmazott 25 (OH) D meghatározási módszer megbízhatóságának ellenőrzését a nemzetközi szabványokkal (DEQAS, NIST) kapcsolatban. A 25 (OH) D koncentrációjának időbeli meghatározásakor ajánlott ugyanezt a módszert alkalmazni. A 25 (OH) D meghatározását a natív D-vitamin készítmények terápiás dózisban történő felhasználása után legalább három nappal a készítmény utolsó adagját követően javasoljuk..

(A II bizonyítási szint)

Megjegyzés: A szérum 25 (OH) D koncentrációja a legjobb mutató a D-vitamin állapotának ellenőrzésére, mivel ez a forgalomban lévő D-vitamin fő formája, hosszú felezési ideje kb. 2-3 hét, tükrözi, hogy az D natív D-vitamin készítmények és a bőrben szintetizálódók szedése az UV sugárzás hatására.

Jelenleg számos módszer áll rendelkezésre a 25 (OH) D szint meghatározására, de jelentős eltérés tapasztalható mind a különböző módszerek, mind az ugyanazokat a módszereket alkalmazó laboratóriumok között. A módszerek közötti választás országonként és laboratóriumonként eltérő, ami nemcsak a földrajzi változékonysághoz, hanem a módszerek eredendő változatosságához való hozzájárulást is tükrözi, ami korlátozza a D-vitamin státus összehasonlító elemzését a populációk között..

A módszerek közötti különbségek ahhoz vezetnek, hogy lehetetlen egy univerzális pontot használni a 25 (OH) D elegendő szintjének meghatározásához, amely vagy a módszer nemzetközi szabványhoz történő standardizálását igényli, vagy referenciaértékek kidolgozását igényli, figyelembe véve a D-vitamin biológiai markerekre gyakorolt ​​hatását (például PTH).

1995 óta működik a D-vitamin meghatározásának nemzetközi szabványosítási programja - a DEQAS (www.deqas.org), amely egyrészt egyetlen külső kontrollként és a projektben részt vevő laboratóriumok módszertani támogatásának központjaként, másrészt pedig a kutatás kutatási alapjaként működik. jellemzői, a D-vitamin és metabolitjainak meghatározására szolgáló módszerek fejlesztése. A DEQAS-ban a negyedévente kiküldött laboratóriumi specifikus szérummintákat összehasonlítják a D-vitamin meghatározott módszerének átlagával (MM = Method Mean), a DEQAS laboratóriumok által alkalmazott összes módszer átlagával (ALTM = All-Laboratory Trimmed Mean), valamint univerzális szabvány (NIST = National Institute of Standards and Technology). A program minőségi tanúsítványt ad ki, ha a laboratórium teljesítménycélja összhangban volt azzal, hogy az összes eredmény 80% -a az ALTM ± 30% -os tartományába esett, amit 2013-ban a laboratóriumok csak 59% -a ért el [79,80]. Így az egyik módszer lehet a módszerek közötti statisztikai korrekciós tényező megszerzése.

Egy másik módszer egy olyan szabvány alkalmazása, amely alapján a módszer érvényesíthető. Így az Egyesült Államok Nemzeti Szabványügyi és Technológiai Intézete (NIST, http://www.nist.gov/mml/csd/vitdqap.cfm) kidolgozott egy szabványt a D-vitamin metabolitok (SRM 972a) meghatározására és egy kalibrációs oldatot a 25 (OH) D meghatározására.₂+25 (OH) D₃ (SRM 2972). Kalibrációs megoldások, lehetővé teszik a vizsgálati módszerek validálását, és értékeket rendelhetnek a kontrollanyagokhoz az adott laboratórium által használt módszerhez.

A laboratórium által alkalmazott módszer validálásának és a D-vitamin-elégtelenség megfelelő referenciapontjának megszerzésének nehezebb módja a PTH és a 25 (OH) D szint közötti kapcsolat matematikai elemzése a "görbe bomlásának" (vagy a "fennsík elérése") pontjának kiszámításával, a korrelációs függőség változásával a 25-ös koncentráció elérésekor. (OH) D, elnyomva a PTH túlzott szekrécióját és ezáltal a csontok kalciumának mobilizálódását, amely általánosan elfogadott módszer a D-vitamin normális szintjének alsó határának meghatározására a szérumban a csontrendszer patológiájának megelőzése érdekében..

Jelenleg a 25 (OH) D referenciaértékeinek teljes tartománya nem mutatható be, mivel annak felső határát nem határozták meg, ami annak köszönhető, hogy nem léteznek megbízható biomarkerek a nem-klasszikus hatások vitaminszintjének meghatározásához, amelyeknek különböző források szerint magasabbnak kell lenniük, mint a csont valamint a D-vitamin széles terápiás tartományának elérhetősége a toxicitás kockázatának növelése nélkül.

Ezért ajánlott ugyanazt a módszert és laboratóriumot használni, amikor a 25 (OH) D-szinteket idővel meghatározzuk. A natív D-vitamin készítmények terápiás dózisainak (több mint 7000 NE / nap) alkalmazása után, figyelembe véve a farmakokinetikai jellemzőket, ajánlatos 3 nappal az ilyen adagok utolsó bevétele után értékelni a 25 (OH) D koncentrációját. Ugyanakkor a megelőző és fenntartó dózisok alkalmazásakor a gyógyszer szedésének szünete nem szükséges..

A vérben a 25 (OH) D meghatározása mellett célszerű a foszfor-kalcium anyagcsere főbb paramétereit is felmérni kezdetben és a vérszintjének korrekcióját követően: a teljes kalcium, ionizált kalcium, foszfor, a mellékpajzsmirigy hormon a vérben, a kalcium és a kreatinin a napi vizeletben. A kreatinin meghatározása szintén ajánlott a GFR kiszámításához..

Javasoljuk, hogy a D-vitamin hiányát 25 (OH) D 30 ng / ml koncentrációként határozza meg

1000-2000 NE naponta szájon át

Vigantol ** / Akvadetrim 2-4 csepp naponta

6000-14 000 NE hetente egyszer szájon át

Vigantol ** / Aquadetrim 15-30 csepp hetente egyszer

*, ** - lásd a 6. táblázat megfelelő megjegyzéseit.

Megjegyzés: 50 000 NE D-vitamin adagja₂ 8 héten át hetente egyszer szájon át hatékonynak bizonyult a felnőttek D-vitamin-hiányának korrigálásában. Az ilyen dózis megválasztása a gyógyszer vényköteles formájának jelenlétének köszönhető, 50 000 ergokalciferolt tartalmazó kapszula formájában, számos külföldi országban. Ugyanaz az adagolás, de a kolekalciferol olajos oldatának használata, a hazai vizsgálatokban kimutatták, hogy nagyon hatékony a 25 (OH) D szint korrekciójában..

Ha a D-vitamin-hiány pótlása a javasolt sémák szerint nem vezet a vérszérum 25 (OH) D-szintjének növekedéséhez, feltéve, hogy a betegek teljes mértékben megfelelnek a kezelésnek, ki kell zárni a cöliákiát, a cisztás fibrózis törölt formáit.

A D-vitamin hiányának megismétlődésének megakadályozása érdekében néhány külföldi szerző javasolja, hogy vegyen be 50 000 NE D-t₂ kéthetente, ami lehetővé teszi a 25 (OH) D szintjének fenntartását 35-50 ng / ml tartományban. A hazai szakértők szerint a kolekalciferol kinevezése heti 10 000-15 000 NE (20-30 csepp) dózisban is hatékony..

• A D-vitamin-hiány (25-es szérum (OH) D-szint 20-29 ng / ml) korrekciója a csontkárosodás kockázatának kitett betegeknél 200 000 NE-nek megfelelő teljes telítő dózisú kolekalciferol felét alkalmazva, a fenntartó dózisokra történő további áttéréssel (7. táblázat) )

(B II bizonyítási szint)

Megjegyzés: A D-vitamin-hiány (25 (OH) D-szint 20-29 ng / ml) kijavításához ajánlott telítő dózisokat használni a fenntartó terápiára történő további áttéréssel, de a D-vitamin-hiány korrigálásához használt teljes telítő dózis felét használni (7. táblázat ).

• Elhízásban, malabszorpciós szindrómában szenvedő betegeknél, valamint olyan gyógyszerek szedésénél, amelyek megzavarják a D-vitamin anyagcseréjét, ajánlatos nagy adag kolkalciferolt (napi 6000-10 000 NE / nap) bevenni..

(B II bizonyítási szint)

Megjegyzés: Az elhízás, felszívódási zavarok és a D-vitamin anyagcseréjét megzavaró gyógyszerek szedése a hiány kompenzálására vagy a 25 (OH) D megfelelő szintjének fenntartására a vérben 2-3-szor nagyobb adagokra van szükség, mint az ilyen állapotok nélküli betegek kezelésére, azaz e. körülbelül 6000-10 000 NE naponta. Malabszorpcióban szenvedő betegeknél a napi felszívódás előnyösebb a gyógyszer felszívódásának optimalizálása érdekében. A kezelés ideje alatt ajánlott a szérum 25 (OH) D szintjének szabályozása a kezelés dózisainak beállításához..

• Az életkornak megfelelő étrendi kalciumbevitel ajánlott minden egyén számára. Ha az étkezésből nem elegendő a kalciumbevitel, kalcium-kiegészítőket kell használni, hogy kielégítsék az elem napi szükségletét..

(A bizonyítékok szintje I I)

Megjegyzések: A kalcium a csontszövet építőanyaga, a kalcium-foszfor metabolizmus fő résztvevője. A D-vitamin hatása főként a szervezet kalcium homeosztázisának optimalizálására irányul, többek között a csontmátrix mineralizálása céljából, de lehetőségei nem korlátlanok és kritikus kalciumhiány esetén a D-vitamin hiányának megnyilvánulása rachita / osteomalacia formájában hirtelen megnő. A szervezet elégtelen kalciumbevitele nemcsak az alacsony étrendtartalom következménye lehet, hanem az étrendben nagy mennyiségű fitát egyidejű jelenléte is. A fejlődő országokban a kalciumbevitel általában alacsony, mivel az élelmiszerek többségében (gabonafélék, gabonafélék) kevés a kalcium, sok fitátot tartalmaz, amelyek csökkentik a kalcium és más ásványi anyagok felszívódását, a tejtermékek fogyasztása pedig átlagosan alacsony. Az ilyen közösségekben, ahol gyakran fordul elő kalcium által közvetített rachita (Gambia, Nigéria, Dél-Afrika, Banglades, India), az étkezési kalciumbevitel gyermekeknél körülbelül 200 mg / nap, felnőtteknél valamivel magasabb. Ez a kalciumbevitel az 1-8 éves gyermekek 500-800 mg / nap, felnőtteknél 1000-1500 mg-os fogyasztásának jelenlegi irányelvei szerint nagyon alacsony. Az a mechanizmus, amellyel a megnövekedett D-vitamin-hiány alacsony kalciumbevitel mellett történő magyarázatát javasolják, növeli a 25 (OH) D átalakulását 1,25 (OH)₂D.

Ezért nagyon fontos a csont patológiájának megelőzésében / kezelésében, a D-vitamin szintjének korrekciójával együtt, az étrendből származó megfelelő kalciumbevitel biztosítása, amely szerepet játszhat abban, hogy alacsonyabb fenntartó D-vitamin adagok szükségesek a vérszérum megfelelő szintjének fenntartásához..

A kalcium sok ételben található, de változó mennyiségben. Tehát a legjobb forrása a tejtermékek. Úgy gondolják, hogy egy felnőttnek napi legalább három adag tejterméket kell fogyasztania a napi kalciumigény kielégítéséhez. Például egy adag 100 g túró, 200 ml tej vagy erjesztett tejtermék, 125 g joghurt vagy 30 g sajt. A tejtermékek zsírtartalma nem befolyásolja azok kalciumtartalmát. Ezenkívül a közönséges asztali víz kalciumforrás lehet az ételekben, amelynek használata napi mintegy 370 mg kalciumot eredményez, és ezt figyelembe kell venni a teljes kalciumbevitel kiszámításakor. Sok szakember szerint azonban a víz nem lehet megbízható kalciumforrás a palackozott víz gyakori fogyasztása miatt, ahol a tartalma minimális..

Azok számára, akik nem kapnak elegendő kalciumot az ételtől, ajánlott további gyógyszereket szedni olyan adagokban, amelyek szükségesek a napi bevitel biztosításához, vagy a normális kalciumszint biztosításához a vérben és a napi vizeletben (8. táblázat). Meg kell jegyezni, hogy olyan betegségek kezelésében, mint az oszteoporózis, a hypoparathyreoidizmus stb., A kalciumigény nagyobb lehet, mint az adott korban javasolt. A kalcium-kiegészítők többféle kalcium-sóban és különféle formában kaphatók (rágótabletta, kapszula, bélben oldódó bevonattal ellátott tabletta, oldódó tabletta). Egy adott gyógyszer megválasztása általában a beteg által preferált gyógyszerformán alapul. A kalcium só közvetlen hatással van az egész molekula molekulatömegére, ezért a szükséges kalcium dózis meghatározásakor csak a tabletta kalcium ion tartalmát vegye figyelembe, vegye figyelembe, hogy egyes gyártók feltüntetik a kalcium ion vagy kalcium só dózisát a csomagoláson. Például egy 500 mg-os kalcium-glükonát tabletta 45 mg kalcium-iont, egy 500 mg-os kalcium-citrát tabletta 200 mg-ot és egy 895 mg-os kalcium-karbonát-tabletta 500 mg-ot tartalmaz..

Az a vélemény, hogy egyes kalcium-sók jobban felszívódnak, mint mások, nem teljesen helytálló. Tehát ismert, hogy a kalcium és a karbonát elválasztásához sósav jelenléte szükséges, amelynek maximális mennyisége étkezéskor keletkezik. Ezért ennél a kalcium-sónál ajánlott étkezés közben vagy után bevenni, míg az éhgyomorra történő bevitel a kalcium felszívódásának a gyomor-bél traktusban 30-40% -os csökkenéséhez vezethet. Ezért nem az egyik kalcium-só előnyeiről beszélünk, másrészt a biológiai hozzáférhetőséget befolyásoló tényezőkről. Így jelenleg még nem bizonyítottak a kalcium bármilyen só formájában történő bevitelének, valamint a különféle nyomelemekkel történő együttes alkalmazásának előnyei..

8. táblázat: A kalciumbevitel életkori normái.

Korcsoport

Kalciumbevitel (mg)