Legfontosabb // Gége

Az agyalapi mirigy hipofunkciója és egyéb rendellenességei (E23)

Ide tartozik: az agyalapi mirigy és a hipotalamusz betegségei által okozott felsorolt ​​állapotok

Kivéve1: hipopituitarizmus orvosi eljárásokat követően (E89.3)

Termékeny eunuchoid szindróma

Idiopátiás növekedési hormon hiány

Elszigetelt hiba:

• gonadotropin
• növekedési hormon
• egyéb hipofízis hormonok

Alacsony növekedés [törpe] Lorraine-Levy

Agyalapi mirigy nekrózis (szülés után)

Agyalapi mirigy:

• cachexia
• NOS hiba
• alacsony termetű [törpe]

Ha szükséges a gyógyszer azonosítása, használjon további külső okok kódot (XX. Osztály).

Nem tartalmazza: nephrogén diabetes insipidus (N25.1)

Kizárt:

• Prader-Willi-szindróma (Q87.1)
• Russell-Silver szindróma (Q87.1)

Keresés az MKB-10-ben

Indexek ICD-10

A sérülés külső okai - az ebben a szakaszban szereplő kifejezések nem orvosi diagnózisok, hanem azoknak a körülményeknek a leírása, amelyek mellett az esemény bekövetkezett (XX. Osztály. A morbiditás és a halálozás külső okai. V01-Y98 oszlopkódok).

Gyógyszerek és vegyi anyagok - Mérgezést vagy egyéb mellékhatásokat okozó gyógyszerek és vegyszerek táblázata.

Oroszországban a 10. átdolgozás Nemzetközi Osztályozási Osztályát (ICD-10) egyetlen normatív dokumentumként fogadták el, hogy figyelembe vegyék az összes osztály orvosi intézményeihez intézett panaszok előfordulását, okait és a halál okait..

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i 170. sz.

Új felülvizsgálatot (ICD-11) tervez a WHO 2022-ben.

Rövidítések és szimbólumok a betegségek nemzetközi osztályozásában, 10. változat

NOS - nincs további pontosítás.

NCDR - máshová nem sorolható (k).

† - az alapbetegség kódja. A kettős kódolási rendszer fő kódja a fő generalizált betegségről tartalmaz információkat.

* - opcionális kód. Egy további kód a kettős kódolási rendszerben információkat tartalmaz a fő generalizált betegség megnyilvánulásáról egy külön szervben vagy a test területén.

D35.2 Az agyalapi mirigy jóindulatú daganata

Farm. csoport	Hatóanyag	Kereskedelmi nevek
A hipotalamusz, az agyalapi mirigy hormonjai, a gonadotropinok és antagonistáik	Oktreotid *	Oktreotid
Dopaminomimetikumok	Brómkriptin *	Abergin ®
		Bromocriptine-Richter
		Bromergon
	Cabergoline *	Agalátok
		Dostinex ®
Daganatellenes hormonális szerek és hormon antagonisták	Oktreotid *	Oktreotid
		Oktreotid hosszú FS
		Octretex ®
	Tamoxifen *	Tamoxifen-citrát

Az RLS ® cég hivatalos weboldala. Házi enciklopédia a gyógyszerekről és az orosz internet termékválasztéka. Gyógyszerkönyvtár A Rlsnet.ru hozzáférést biztosít a felhasználókhoz a gyógyszerek, étrend-kiegészítők, orvostechnikai eszközök, orvostechnikai eszközök és egyéb termékek használati utasításaihoz, áraihoz és leírásaihoz. A farmakológiai referenciakönyv információkat tartalmaz a felszabadulás összetételéről és formájáról, farmakológiai hatásáról, felhasználási indikációkról, ellenjavallatokról, mellékhatásokról, gyógyszerkölcsönhatásokról, a gyógyszeradagolás módjáról, gyógyszergyárakról. A gyógyszerismertető tartalmazza a gyógyszerek és gyógyszeripari termékek árát Moszkvában és Oroszország más városaiban.

Tilos információt továbbítani, másolni, terjeszteni az LLC "RLS-Patent" engedélye nélkül.
A www.rlsnet.ru webhelyen közzétett információs anyagok hivatkozásakor hivatkozásra van szükség az információ forrására.

Még sok érdekes dolog

© OROSZ KÖZPONTI REGISZTRÁJA ® RLS ®, 2000-2020.

Minden jog fenntartva.

Az anyagok kereskedelmi felhasználása nem megengedett.

Egészségügyi szakembereknek szánt információk.

Agyalapi mirigy adenoma - leírás, tünetek (tünetek), diagnózis, kezelés.

Leírás Tünetek (tünetek) Diagnosztika Kezelés

Rövid leírás

Agyalapi mirigy adenómák - az adenohypophysisből származó daganatok csoportja.

A betegség ICD-10 nemzetközi osztályozásának kódja:

• C75.1 Agyalapi mirigy
• D35.2 Agyalapi mirigy

Járványtan. Az agyalapi mirigy adenómái az összes koponyaűri daganat 10% -át teszik ki. Leggyakrabban 30-40 éves korban jelennek meg, férfiaknál és nőknél egyaránt. Az I. típusú multiplex endokrin adenomatosis szindrómában szenvedő betegeknél az agyalapi mirigy adenomáinak előfordulása magasabb, mint az általános populációban. Az ACTH-t szekretáló adenomák örökletes formáit regisztrálták: • 139360, GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21 gén; • 139320 (G fehérje, a - stimuláló polipeptid 1), GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2 gén.

A daganatok osztályozása figyelembe veszi a daganat méretét, anatómiai elhelyezkedését, a daganat endokrin funkcióit, a mikroszkópos vizsgálat során bekövetkező festési jellemzőket, elektronmikroszkópos adatokat stb..

• A daganat mérete szerint •• Mikroadenomák (legfeljebb 1 cm maximális méretben) •• Macroadenomák.

• A „sella turcica” és a környező struktúrák (macroadenomák esetében) vonatkozásában: endoselláris, endosupraselláris, endosupraretroselláris stb..

• Endokrin funkció által •• Hormonálisan - inaktív •• Hormonálisan - aktív ••• Prolactinoma (prolaktint termel, galaktorrhea és amenorrhoea formájában nyilvánul meg) ••• Kortikotropinoma (adrenokortikotrop hormont termel [ACTH], hiperkortikotropikus [Cushing-kór] formájában nyilvánul meg) • (STH, felnőtteknél ez akromegáliaként, a prepubertális időszakban jelentkezik - gigantizmus [rendkívül ritka]) ••• Thyrotropinoma (rendkívül ritka daganat, amely pajzsmirigy-stimuláló hormont [TSH] választ ki, hyperthyreosisban nyilvánul meg) ••• Gonadotropinoma (luteinizáló hormont [LH] termel és / vagy follikulusstimuláló hormon [FSH], általában nem okoz klinikai endokrin szindrómát)

• A fénymikroszkópos adatok szerint: •• Kromofób (a leggyakoribb, korábban azt gondolták, hogy ez hormonálisan inaktív adenoma, de mára megállapították, hogy gonadotropinoma és tirotropinoma is képviselheti) •• Acidophil (eozinofil): prolactinoma, tirotropinoma, somatotropin •• Basophil: gonadotropinoma, kortikotropinoma.

Tünetek (tünetek)

A klinikai kép a tumor endokrin funkciójától függ. Hormonálisan aktív daganatok esetén a fő klinikai megnyilvánulások a specifikus endokrin rendellenességek (lásd Osztályozás). Hormonálisan inaktív daganatok esetén a betegek leggyakrabban látásromlásra (leggyakrabban a mezők szűkülésére és csökkent látásélességre) és fejfájásra panaszkodnak, amelyeket a daganat által okozott tömeges hatás okoz. A macroadenoma ritka megnyilvánulása - az úgynevezett "hipofízis apopleksija" (a betegek körülbelül 3% -ánál alakul ki): fejfájás éles rohama, oftalmoplegia, a mezők éles szűkülete és a látásélesség csökkenése, panhypopituitarismus, amikor a hipotalamusz érintett - tudatzavar. Az MRI / CT vizsgálat a daganatban bekövetkezett vérzés, a szemfenék és a harmadik kamra elülső szakaszainak deformációját mutatja, néha okkluzív hydrocephalus.

Diagnosztika

Diagnosztika: alapos endokrinológiai és szemészeti vizsgálat és idegépalkotás. Az MRI a fő diagnosztikai módszer, lehetővé teszi az 5 mm-nél kisebb méretű mikroadenómák kimutatását, de ezt is figyelembe véve a Cushing-kórban szenvedő betegek körülbelül 25–45% -ában nem lehet vizualizálni a mikroadenómákat. A CT-t csak sürgősségi helyzetekben alkalmazzák, amikor lehetetlen elvégezni az MRI-t a súlyos szövődmények (agyalapi mirigy apoplexia, okkluzív hydrocephalus) kizárására..

Kezelés

KEZELÉS

Gyógyszerterápia - dopamin agonisták (brómokriptin, kabergolin); szomatosztatin analógok (oktreotid), szerotonin antagonisták, a kortizoltermelés gátlói.

Sebészeti kezelés: transzszfenoidális (jelenleg leggyakrabban használt) és transzkranialis (óriás supraselláris adenomák esetén) tumor eltávolításának lehetőségei. A sugárterápiát adjuváns kezelésként végzik. Meg kell jegyezni, hogy az egyes daganattípusok esetében van egy speciális, legoptimálisabb kezelési taktika. Az alábbiakban egy indikatív algoritmust adunk a kezelési módszer kiválasztására a daganat típusától függően. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek többségét speciális orvosi központokban kell megfigyelni és kezelni mind endokrinológus, mind idegsebész felügyelete mellett..

Kezelési taktika • Prolactinoma •• A prolaktin koncentrációja meghaladja az 500 ng / ml - a gyógyszeres terápia javallott •• A prolaktin koncentrációja kevesebb, mint 500 ng / ml - a műtéti kezelés javasolt •• A prolaktin koncentrációja meghaladja az 500 ng / ml értéket, de a tumor nem reagál, vagy nem reagál megfelelően a kezelésre - a műtétet a gyógyszeres kezelés későbbi folytatásával jelzik. • Somatotropinoma •• Tünetmentes idős páciensnél gyógyszeres terápia javallt (bromokriptin, oktreotid) •• Minden más esetben műtéti ellenjavallatok hiányában műtét javasolt •• A műtét után magas koncentráció marad STH, daganat megismétlődése vagy sugárterápia után folyamatos gyógyszeres kezelés javasolt • Kortikotropinoma •• Az összes műtéti "jelölt számára" választott módszer a microadenoma transzszfenoidális eltávolítása. A kezelést a betegek 85% -ánál figyelik meg •• Ha ellenjavallatok vannak a műtétre, gyógyszeres és / vagy sugárterápiát végeznek (beleértve a radiosebészeti műtétet is) • Hormon-inaktív adenomák (általában macroadenomák) •• Kiválasztott módszer az összes „jelölt” számára műtéti kezelésre - a daganat eltávolítása •• A sugárterápiát a daganat maradványainak elérhetetlen eltávolítása vagy működésképtelen relapszus jelenlétében végzik.

A prognózis nagyban függ a daganat méretétől (radikális eltávolításának lehetőségétől) és endokrin funkciójától. Jellemzően mind a műtéti / szemészeti eredményeket, mind az "endokrinológiai gyógyulást" értékelik. Ha az első esetben a halálozás és a kifejezett neurológiai hiány a modern sorozatokban nem haladja meg az 1-2% -ot, akkor az endokrinológiai eredmények sokkal szerényebbek. A makroprolaktinómák és a szomatotropinómák esetében az esetek 20-25% -ában "endokrinológiai helyreállítás" figyelhető meg, mikrokortikotropinomák esetén - 85% -ban (de sokkal ritkábban 1 cm-nél nagyobb daganatok esetén). Úgy gondolják, hogy a 2 cm-nél nagyobb supraselláris terjedésű macroadenoma radikálisan nem távolítható el, ezért ilyen daganatok esetén a következő 5 évben az esetek körülbelül 12% -ában fordul elő visszaesés..

ICD-10 • C75.1 Az agyalapi mirigy rosszindulatú daganata • D35.2 Az agyalapi mirigy jóindulatú daganata

Agyalapi mirigy jóindulatú daganata

ICD-10 rovat: D35.2

Tartalom

• 1 Definíció és háttér (beleértve az epidemiológiát)
• 2 Etiológia és patogenezis
• 3 Klinikai megnyilvánulások
• 4 Az agyalapi mirigy jóindulatú daganata: Diagnózis
• 5 Differenciáldiagnózis
• 6 Agyalapi mirigy jóindulatú daganata: Kezelés
• 7 Megelőzés
• 8 Egyéb
• 9 Források (linkek)
• 10 További olvasmány (ajánlott)
• 11 Hatóanyagok

Definíció és háttér (beleértve az epidemiológiát is) [szerkesztés]

és. Az adenohypophysis tumorok az összes koponyaűri daganat kb. 10% -át teszik ki. A leggyakoribb (az esetek 80% -ában) a jóindulatú daganatok - adenomák. Az adenomák első osztályozása szövettani adatokon alapult (festés hematoxilinnel és eozinnal). Most ezt a besorolást elhagyták, mivel nem nyújt információt arról, hogy a tumorsejtek mely hormonokat szintetizálják és szekretálják. Az agyalapi mirigy daganatok új nomenklatúráját fejlesztik ki, amely az immunocitokémia, az elektronmikroszkópia, a molekuláris genetikai vizsgálatok és az in vitro vizsgálatok adatai alapján készült. Ennek ellenére egyes hormon-inaktív adenómákat továbbra is kromofóbnak neveznek..

b. A prolaktinómák a leggyakoribb agyalapi mirigy daganatok. A hormon-inaktív adenomák valamivel ritkábban fordulnak elő (lásd 6.4. Táblázat).

nál nél. A kromofób adenómák gyakran prolaktint, STH-t, TSH-t vagy LH-t és FSH-t választanak ki. Sok tünetmentesen kialakuló daganat (bármely adenohypophysealis hormon túlzott szekréciójának jele nélkül) valójában kis mennyiségben tartalmaz gonadotrop hormonokat vagy azok alfa- és béta-alegységeit.

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A hormon-aktív és a hormon-inaktív tumorok lokalizációjuktól függően az agy volumetrikus képződésére jellemző tünetekkel jelentkezhetnek: fejfájás, látászavarok (általában az optikai chiasma összenyomódása miatt bitemporális hemianopszia), az okulomotoros izmok bénulása, hydrocephalus görcsök és a CSF szivárgása az orrból. Ezek a tünetek gyakoribbak nagy intraselláris daganatokban (macroadenomák, átmérő> 1 cm) és extraselláris daganatokban, mint kicsi intraselláris daganatokban (microadenomák, átmérő Benignus hipofízis neoplazma: diagnózis [szerkesztés]

1. A CT és az MRI az adenomák kimutatására és méretének meghatározására szolgáló módszer. Mindkét módszert azonos hatékonysággal alkalmazzák a mikroadenómák diagnosztizálásában. Az MRI előnyös a daganat optikai chiasmával, valamint az agy és a koponya szomszédos szerkezeteivel való kapcsolat tisztázására. Figyelem: még akkor is, ha a tomogram normális, a microadenoma nem zárható ki.

2. Az invazív módszereket - a carotis artériák pneumoencefalográfiáját és angiográfiáját - ritkán alkalmazzák a közelmúltban..

Differenciáldiagnosztika [szerkesztés]

Agyalapi mirigy jóindulatú daganata: kezelés [szerkesztés]

1. A kezelés célja az adenohypophysealis hormonok szintjének normalizálása (ha a tumor hormonálisan aktív) és az intrakraniális tömeg megszüntetése. A legtöbb idős betegnek és a betegség terminális szakaszában lévő betegnek csak megfigyelési és helyettesítő terápiát mutatnak be a célmirigyek hormonjaival (ha a tumor hypopituitarismust vagy diabetes insipidus-t okozott). A különböző kezelési módszerek alkalmazásának javallatait és ellenjavallatait a táblázat tartalmazza. 6.5.

2. A műtéti beavatkozás súlyos szövődmények esetén javallott (például látómező zavarok esetén), vagy ha szükséges, azonnal megszünteti a hormon hiperszekrécióját. A beteget figyelmeztetik, hogy a műtét károsíthatja a szomszédos agyi struktúrákat, és hogy a műtét után néha hipopituitarizmus alakul ki..

3. Sugárterápia. A bostoni Massachusettsi Általános Kórház nagy energiájú fotonokat (60 Co forrás vagy lineáris gyorsító) és nehéz részecskéket - protonokat, a Berkeley Egyetem (Kalifornia) pedig alfa részecskéket használ. A sugárzás hatása lassabb, mint a műtété. A javulás első jelei 6-24 hónap után jelentkeznek; az elkövetkező 2-5 évben a betegek állapota fokozatosan javul. 10-20 év után a kitett betegek 50% -ánál alakul ki hypopituitarismus.

4. Gyógyszeres kezelés. A prolaktin kezelésére az utóbbi években egyre inkább alkalmazzák a dopamin receptor stimulánsokat - a bróm -riptint és a lisuridot. Önállóan vagy más kezelési módszerekkel kombinálva írják fel őket (lásd a 6. fejezet V. B pontját). Ezek a gyógyszerek csökkentik a szérum prolaktin szintjét, és sok esetben gyors prolaktin regressziót okoznak. A brómkriptin segítségével időnként elérhető a hormon-inaktív és STH-szekretáló daganatok regressziója. A bromokriptin néhány akromegáliában szenvedő betegnél elnyomja a GH-szekréciót. A szomatosztatin szintetikus analógját - az oktreotidot - sikeresen alkalmazzák az STH és a TSH szekréciójának elnyomására adenómás betegeknél; az oktreotid gyakran a daganatok részleges regresszióját okozza. A gonadotrop sejtekből származó LH- vagy FSH-szekretáló tumorok kezelésére a gonadoliberin szintetikus analógjait próbálják felhasználni. Ezek a gyógyszerek elnyomják az LH és az FSH szekrécióját normál gonadotrop sejtekben. A gonadoliberin analógjainak hatásmechanizmusát részletesen a Ch. 50. tétel, IV.D.2.a. A GnRH analógokkal végzett kezelés ellentmondásos: egyes esetekben ezek a gyógyszerek elnyomják, más esetekben pedig fokozzák az LH és az FSH szekrécióját a tumorsejtek által..

5. Preoperatív vizsgálat. A hipotalamuszon vagy az agyalapi mirigyen végzett műtét előtt nem ajánlott olyan stimulációs teszteket végezni, amelyek fárasztják a beteget. Meg kell határozni a szabad T-t₄ vagy kiszámolt szabad T₄ (mivel a súlyos kezeletlen hypothyreosis növeli az általános érzéstelenítés szövődményeinek kockázatát), valamint az IGF-I és a prolaktin szintje (az STH és a prolaktin látens hiperszekréciójának kimutatására). Az ACTH tartalékot a műtét előtti időszakban általában nem értékelik, és csak a glükokortikoidok további mennyiségeinek kijelölésére korlátozódik, különösen stresszel kísért diagnosztikai eljárások során.

6. Műtét utáni vizsgálat. Műtét, sugárterápia vagy gyógyszeres kezelés után felmérik a hormonpótló kezelés szükségességét. Ehhez a tesztoszteron (férfiaknál) és a szabad T tartalma₄ és megvizsgálja a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer állapotát inzulinnal végzett hipoglikémiás teszt vagy metirapon teszt segítségével. A fogamzóképes nők rendszeres menstruációja általában az ösztrogén normális szekrécióját jelzi; a részletes vizsgálat csak a meddőségben szenvedő nők számára javallt. A gyermekek stimulációs teszteket kapnak a növekedési hormon szekréciójának felmérésére (lásd 9.1. És 9.2. Táblázat). Minden betegnél meg kell határozni a bazális prolaktin szintet (a prolaktinoma kiújulásának kimutatására).

Megelőzés [szerkesztés]

Dispenser megfigyelés. Az első évben a betegeket 3-4 havonta, ezt követően - 6-12 havonta - megfigyelik. Minden alkalommal különös figyelmet fordítanak a hiányra vagy a hormonfeleslegre vonatkozó panaszokra és tünetekre. Tesztoszteron (férfiaknál) és szabad T₄ 1-2 évente meghatározzák; ACTH tartalék - 2-3 évente. 6 hónappal a kezelés megkezdése után megismétlik a CT-t vagy az MRI-t (a morfológiai változások kimutatására); ezt követően ismételje meg a vizsgálatot 1-3 évente.

Egyéb [szerkesztés]

Prolactinoma

Klinikai kép

A prolaktint szekretáló adenomák (prolaktinómák) a leggyakoribb hormon-aktív hipofízis daganatok. Nőknél a hiperprolaktinémia általában amenorrhea-hoz vezet, és a galactorrhea is lehetséges. Néha a szabálytalan menstruáció továbbra is fennáll, de a menstruációs ciklus vagy anovulációs, vagy rövidített luteális fázissal rendelkezik. A férfiaknál csökken a nemi vágy és a potencia, vagy megjelennek az intrakraniális tömeg jelei. A galactorrhea nem gyakori (mivel a férfiak emlőmirigyeinek acini sejtjei nem reagálnak a prolaktinra). A hipogonadizmus fő oka mindkét nemnél szenvedő betegeknél a GnRH szekréciójának gátlása a prolaktin feleslegével, és ennek következtében az LH és az FSH szekréciójának csökkenése. Néhány nőnek hirsutizmusa és megnövekedett androgénszintje van, de a prolaktin stimuláló hatása a mellékvese androgéntermelésére még nem bizonyított.

Diagnosztika

1. Etiológia. A hiperprolaktinémiát nemcsak az agyalapi mirigy daganata okozhatja, hanem számos más ok is (lásd 6.6. Táblázat). A hypothyreosis, a terhesség és a veseelégtelenség kizárásához elegendő a vizsgálat és az egyszerű laboratóriumi vizsgálatok. Különös figyelmet fordítanak a kórtörténetre. Az orális fogamzásgátlók használata nem feltételezhetően növeli a prolaktin képződésének és növekedésének kockázatát.

2. A CT-t és az MRI-t az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz daganatai által okozott hiperprolaktinémia, valamint a hipotalamusz-hipofízis funkcionális rendellenességei által okozott hiperprolaktinémia differenciáldiagnózisára végzik. A CT és az MRI kimutathatja az intraselláris vagy az extracelluláris tömegeket.

3. Laboratóriumi diagnosztika. Javasoljuk a szérum prolaktin szintjének háromszor történő mérését különböző napokon, hogy kizárják a hormonszint alkalmi vagy stressz okozta ingadozásait. A> 200 ng / ml prolaktinkoncentráció szinte mindig a prolaktinoma jelenlétét jelzi (a férfiak normális prolaktinszintje 4. Stimulációs tesztek. Mivel a prolaktin szekréció elnyomásával végzett teszt, amely lehetővé tenné a tumor hiperprolaktinémiájának megkülönböztetését a nem tumoros hiperprolaktinémiától, még nem készült el, különböző stimulációs teszteket alkalmaznak. A legmegbízhatóbb teszt a tiroliberinnel történik (lásd 6.2 táblázat). Egészséges embereknél a protyrelin intravénás beadása a prolaktin szekréciójának gyors (15-30 perc elteltével) növekedését okozza; a maximális hormonszint legalább a bazális szint kétszerese. daganatos betegeknél a prolaktin szekréciója egyáltalán nem növekszik, vagy jelentéktelenül növekszik: a hormon koncentrációja ritkán több mint kétszerese. Nem daganatos hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknél a tiroliberinre adott reakció megközelíti a normális szintet: a prolaktin szintje (általában, de nem mindig) nem kevesebb, mint kétszer.

1. A dopamin receptor stimulánsokkal végzett gyógyszeres kezelés a prolaktinómás betegek többségének választott módszere. Az ergot-származékok (bromokriptin, lisurid és pergolid) megbízhatóan elnyomják a prolaktin szekrécióját, kiküszöbölik a galactorrhea-t és helyreállítják a nemi mirigyek működését a legtöbb etiológiás hiperprolaktinémiás betegben. Ezen túlmenően a bromokriptin és hasonló gyógyszerek a betegek 60-80% -ában okoznak regressziót a prolaktinómákkal (bár általában a daganatok nem tűnnek el teljesen). Így a gyógyszeres kezelés vagy elkerüli a műtétet, vagy kevésbé megnehezíti a műveletet (a nagy daganatok regressziója miatt)..

2. Radikális módszerek. Nemrégiben nem szokás műtéttel vagy sugárterápiával kezdeni a kezelést. A sugárzás hatása fokozatosan alakul ki, és csak néhány év múlva jelentkezik teljes mértékben, ezért a sugárterápiát nem írják elő azoknak a fiatal nőknek, akik teherbe akarnak esni (ezek a nők dominálnak a prolaktinómás betegek körében). Mikroprolaktinómákkal leggyakrabban szelektív transzszfenoidális adenomektómiát hajtanak végre, de a betegek 20-50% -ánál a műtét után 5 éven belül a tumor megismétlődik, és a hyperprolactinemia újra folytatódik. Makroprolactinomák esetén a műtét után még rövid távú kezdeti javulás is csak a betegek 10-30% -ában fordul elő.

3. Bromokriptin és terhesség. A mai napig nincs bizonyíték arra, hogy a bromokriptin terhesség előtt vagy alatt történő alkalmazása növeli a spontán abortusz, a halva születés és a magzati rendellenességek előfordulását. Ha megállapítják a terhességet, a bromokriptint általában abbahagyják, így a prolactinoma folytathatja a növekedést. Annak ellenére, hogy a terhesség alatt az ösztrogének feleslege az adenohipofízis laktotrop sejtjeinek hiperpláziáját okozza, a mikroprolaktin növekedésének klinikailag jelentős növekedése ritkán figyelhető meg (a betegek 3-5% -ában). Makroprolactinomában szenvedő terhes nőknél a szövődmények kockázata kissé magasabb. Ha a terhesség alatt jelentős daganatnövekedés figyelhető meg, fejfájás és látásromlás kíséretében, akkor a korai szüléshez folyamodnak, vagy folytatják a bromokriptin szedését.

Így a mikroadenómában szenvedő nők szükség esetén teherbe eshetnek, de tisztában kell lenniük azzal, hogy fennáll a kockázata (bár kicsi) a daganat növekedésének felgyorsítása terhesség alatt. Az agyalapi mirigy megelőző besugárzása a fogantatás előtt nem ajánlott microadenomák esetén; nagy daganatok esetén használhatatlan. A sugárterápia nem befolyásolja a bromokriptin kezelés hatékonyságát.

4. A bromokriptinnel történő kezelést általában alacsony dózisokkal kezdik: 1,25-2,5 mg / nap szájon át, lefekvéskor, étkezés közben (az émelygés és az ortosztatikus hipotenzió megelőzésére). Az adag 3-4 naponként 1,25 vagy 2,5 mg-mal növekszik, amíg el nem éri a kívánt napi adagot (általában 5-10 mg, 2-3 adag étkezés közben). Néhány betegnél még nagyobb adagokra van szükség. 2-3 évente a bromokriptin bevitele megszakad, és felmérik a kezelés folytatásának szükségességét. Kevés beteg esetén a hyperprolactinemia néhány évvel a kezelés megkezdése után eltűnik.

Azoknál a nőknél, akik nem akarnak gyereket, és férfiaknál a sugárterápia vagy a műtét lehet a választott kezelés (lásd 6.5. Táblázat). A hiperprolaktinémia okozta csökkenő nemi vágy és impotencia férfiaknál nem mindig reagál a tesztoszteron kezelésre. A prolaktinszint normalizálásához gyógyszeres kezelésre vagy más módszerekre lehet szükség. Az adagolási megfigyelést ugyanúgy végezzük, mint az akromegáliában (lásd 6. fejezet, IV.D.3. Oldal).

TSH-szekretáló adenoma

A TSH-t szekretáló hipofízis adenómák ritkák; az összes hipofízis daganat kevesebb, mint 1% -át teszik ki. Tipikus esetekben a tirotoxicosis a normális vagy az emelkedett TSH-szint hátterében alakul ki. A tiroliberinnel végzett stimulációs teszt nem informatív: a TSH szint általában a protirelin beadása után szinte változatlan marad. A TSH, LH és FSH alfa-alegységek tartalma a szérumban megnövekszik, és a tiroliberinre adott válaszként szintén gyakorlatilag nem változik. A TSH-t szekretáló tumorok körülbelül egyharmada más hormonokat is termel, leggyakrabban STH-t vagy prolaktint. Az előnyös kezelés a tumor reszekciója vagy a sugárterápia. Az oktreotid néha hatékony, és nagyon ritka esetekben a brómokriptin.

Gonadotrop hormonokat kiválasztó daganatok

Megállapítást nyert, hogy a hormonálisan inaktív hipofízis daganatok (az adenohypophysealis hormonok hiperszekréciójának jelei nélkül) mintegy 25% -a szintetizálja és szekretálja az LH, FSH vagy ezek alfa vagy béta alegységeit. Az ilyen daganatok a kimutatás idején általában nagy macroadenomák. Fejfájás, látásromlás és néha hipopituitarizmus nyilvánul meg. Néhány FSH-szekretáló daganattal rendelkező férfinak megnagyobbodott a heréje. A szérum LH- és FSH-koncentrációk általában normálisak, de megemelkedhetnek. Az LH-szekretáló daganatokban szenvedő betegek LH-szintje megemelkedhet, ha tiroliberinnel tesztelik, ami egészséges embereknél nem így van. A kezelés fő módszere a műtét, és gyakran további sugárterápiára van szükség. Vannak olyan esetek, amikor az LH és az FSH hiperszekrécióját gonadoliberin antagonisták segítségével elnyomták. Ez egy új gyógyszercsoport, amely blokkolja a gonadoliberin receptorokat a gonadotrop sejteken. Ezeknek a gyógyszereknek a klinikai vizsgálata jelenleg zajlik..

Hipofízis hiperplázia

A perifériás endokrin mirigyek (pajzsmirigy, nemi mirigyek) elsődleges elégtelenségében szenvedő betegeknél a megfelelő adenohypophysealis hormonok (TSH, LH, FSH) hiperszekréciója kezelés nélkül alakul ki. Ezeknek a hormonoknak az állandó hiperszekréciója bizonyos esetekben hipofízis hiperpláziával és a sella turcica méretének növekedésével jár együtt a CT-n és az MRI-n. Ezért, ha hipofízis tumor gyanúja merül fel, az agyalapi mirigy hiperpláziáját ki kell zárni, mielőtt speciális diagnosztikai és terápiás eljárásokat írnának elő. A helyettesítő terápia a perifériás endokrin mirigyek hormonjaival (levotiroxin vagy nemi hormonok) gyorsan csökkenti az adenohypophysealis hormonok szintjét; néhány év után a török ​​nyereg mérete is normalizálódik.

Üres török ​​nyereg szindróma

Patogenezis. Ha az agyalapi mirigy nem tölti be a török ​​nyerget, akkor a CSF-tel töltött agyhártyák kiemelkedése behatol a fennmaradó térbe, és ez mintegy a szubarachnoidális tér folytatásává válik. Ezt a szabálysértést üres török ​​nyeregnek nevezik. Maga a török ​​nyereg mérete ezzel a szindrómával gyakran megnövekszik. A szindróma kétféle módon ismert:

1. A legtöbb esetben egy üres török ​​nyereg elsődleges szindróma alakul ki. A szindróma ezen változatát a nyerthártya veleszületett hibája okozza (az egészséges emberek 10-40% -ában figyelhető meg), ami megnyitja a CSF hozzáférését a török ​​nyereghez. A CSF nyomásának fiziológiai változásai deformálják az agyalapi mirigyet, és fokozatosan a sella turcica tágulásához vezetnek. A koponyaűri magas vérnyomás növeli a sella turcica expanziójának kockázatát. Az elsődleges üres török ​​nyereg szindróma az elhízott középkorú nőknél fordul elő leggyakrabban, mivel magas a CSF-nyomásuk.

2. Az üres sella turcica szekunder szindróma a hiperplasztikus agyalapi mirigy (agyalapi mirigy daganat) redukciójának vagy pusztulásának eredményeként alakul ki műtét vagy sugárzás, bromokriptinnel történő kezelés vagy agyalapi mirigy daganatos vérzés után. Mindezen esetekben a szindróma kialakulását megelőzi a sella turcica növekedése, az agyalapi mirigy daganatának növekedése miatt. Másodlagos üres sella turcica szindróma esetén az agyalapi mirigy fennmaradó része vagy normálisan működik, vagy maradványos rendellenességek társulnak az eredeti tumorfolyamathoz vagy annak kezeléséhez.

Az üres sella turcica elsődleges szindrómájában az agyalapi mirigy működése általában nem sérül. Az LH, FSH vagy STH szekréciójának néha megfigyelhető csökkenése az elhízásnak és nem az agyalapi mirigy diszfunkciójának köszönhető. Esetenként a szindróma ezen változatával rendelkező betegek hipopituitarizmusban szenvednek. A hipopituitarizmus oka az agyalapi mirigy szárának összenyomódása, ami megzavarja a liberinek transzportját a hipotalamuszból az agyalapi mirigybe..

Diagnosztika. Üres sella turcica-t gyakran véletlenül fedeznek fel CT-n vagy MRI-n, és néha a koponya sima röntgenfelvételén a sinusitis vagy a traumás agysérülés diagnosztizálásához. CT-vel könnyen felismerhető a CSF a nyeregüregben; az agyalapi mirigy általában a hátsó vagy az alsó nyeregfalhoz tolódik. A primer üres török ​​nyereg szindróma gyanúja esetén az endokrinológiai vizsgálatot a lehető legkorlátozottabbnak kell lennie. Az endokrin betegségre utaló panaszok és tünetek hiányában elegendő meghatározni a prolaktin, a tesztoszteron (férfiaknál) és a szabad T₄. Súlyos tünetekkel vagy az agyalapi mirigy betegségének kórelőzményével részletesebb vizsgálatot végeznek.

Kezelés. Az elsődleges üres török ​​nyereg szindróma általában nem igényel kezelést; a betegnek meg kell győződnie a betegség biztonságáról. Esetenként szükség van hormonpótló kezelésre. Ezzel szemben a másodlagos szindrómával a hormonpótló kezelés szinte mindig szükséges. Rendkívül ritka az optikai chiasma megereszkedése a sella turcica membránjának nyílásában a látóidegek összenyomásával és a látómező zavarainak előfordulásával. Nagyon ritkán ürül a CSF orrából, amely a sella turcica elvékonyodott alján szivárog át. Csak ez a két szövődmény jelzi az üres sella turcica elsődleges szindrómájában végzett műtéti beavatkozást. A másodlagos szindróma az agyalapi mirigy tumor kezelését igényelheti.

Források (linkek) [szerkesztés]

További olvasmány (ajánlott) [szerkesztés]

1. Ostrov SG és mtsai. Vérzés az agyalapi mirigy adenómáin belül: Milyen gyakran társul agyalapi mirigy apoplexiás szindrómájához? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y és mtsai. Normál és kóros agyalapi mirigyek: Gadopentetát dimeglumin-erősített MR képalkotás. Radiology 178: 441, 1991.

Agyalapi mirigy adenoma

Az agyalapi mirigy egy kis mirigy, amely a központi endokrin rendszerben található. Befolyásolja az anyagcsere menetét, megváltoztatja a reproduktív működését. A mirigy két részre oszlik: az adenohipofízis (elülső) és a neurohipofízis (hátsó). Az előrehaladott hely szabályozza a pajzsmirigy, a reproduktív szervek aktivitását és a test általános növekedését.

A neurohipofízis stabilizálja a só és a víz egyensúlyát a testben, koordinálja a szülés folyamatát és a szoptatás időszakát. A negatív hatás serkenti a mirigyszövet térfogatának növekedését és felesleges hormontermelést. Ennek eredményeként adenoma képződik. Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú növekedés (ICD-10 kód D35.2). Az adenohipofízis anyagából áll. Negatívan befolyásolja az agyat és a pszichoszomatikát.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei gyakoribbak gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. A növekedés fejlődésével endokrin jelleget öltenek. A betegség eredménye a betegek fogyatékossága lehet. A tumor klinikai jeleit nevezzük:

• a látás romlása;
• migrén;
• pánikrohamok;
• az agyalapi mirigy hiánya.

Az amenorrhoea először az agyalapi mirigy adenoma kialakulásával jelenik meg a nőknél. Ez azt jelenti, hogy a menstruáció hat hónapig nincs. A daganat megjelenése a reproduktív rendszer megsértésével jár. A hormonálisan inaktív tumor kezdeti tüneteket mutat, amikor a beteg eléri a középkorúságot. Idősebb embereknél a betegség a vizuális és az idegrendszer megsértésével kezdődik..

Az első tünet mindkét nemből származó, 50/55 évesnél fiatalabb betegeknél a nemi funkciók meghibásodása. A nők amenorrhea-t jelentenek. A férfiak pedig panaszkodnak az erekciós folyamat diszfunkciójáról. A nemi szervekkel kapcsolatos problémák felülmúlják a látásromlást. A második jel megjelenése közötti különbség 2 év. A tünetek serdülőknél is megfigyelhetők. A tünetek osztályozása négy kategóriára oszlik:

• Vizuális (látásromlás, látómező változás, megosztott kép, vakság, szüntelen szakadás, égő érzés);
• Szexuális (a menstruációs ciklus befejezése, szexuális diszfunkció férfiaknál);
• Neurológia (alvászavar, fejfájás, memóriazavar, instabil fejhőmérséklet);
• Egyesült (gyors fáradtság, erővesztés, állandó szomjúság, álmosság, pánikrohamok, súlyváltozás).

Az agyalapi mirigy adenoma fagyasztott stádiumával a betegek 75% -ánál az agyalapi mirigy trópusi hormonjai nem elégségesen szabadulnak fel. Az események egyharmada hypothyreosis, egynegyede mellékvese-hiány. A hipogonadizmus férfi jeleit merevedési zavarnak, csökkent nemi vágynak nevezik. Tünetek nőknél: menstruációs áramlás hiánya és gyermektelenség. Pajzsmirigy alulműködést észlelnek:

• migrén;
• depresszió;
• a tudat munkájának csökkenése;
• székrekedés;
• gyors súlygyarapodás.

A növekedési hormonok hiánya az ellenállás csökkenéséhez vezet, elhízásra hajlamos, a csontokat törékennyé, sérülésre hajlamossá teszi. A betegeknél fokozódik a szorongás, a nyugtalanság. A hangulat összehasonlíthatatlan sebességgel változik. Az ACTH hiányt a következők határozzák meg:

• a test gyengesége;
• könnyű fáradtság;
• izom- és ízületi fájdalom;
• az emésztőrendszer betegségének tüneteinek megnyilvánulása;
• tudatzavar.

A prolaktinómában szenvedő betegeknél a prolaktin szintje emelkedik az agyalapi mirigy adenoma esetén. Ez a fajta daganat az amenorrhoában és a galactorrhoában szenvedő nők harmadában figyelhető meg - tejszekréció. A férfi populációban a prolactinoma ritka. A gynecomastia megnyilvánulása lehetséges. Ezenkívül a cisztás tumor befolyásolja az agyat.

A növekedési hormon a vérben lévő növekedési hormonok mennyiségének növekedése következtében alakul ki. A megjelenés megváltoztatására ösztönöz. A kefék tágulása fix, az arc megduzzad, a nyelv növekszik. Ez beszűkíti a légúti csöveket, és alvás közben megállíthatja a légzést. Az anyagcsere egyensúlyhiánya esetén cukorbetegség alakul ki, és a szőlőcukor-érzékenység romlik. A szomatotropinómák megvastagítják a szívkamrák izmait, artériás magas vérnyomás, aritmia lép fel. A beteg szívelégtelenséggel szembesül. A betegség teljes képéhez a szövettan használatos.

Adenoma kezelés

Az agyalapi mirigy adenómájában szenvedő betegek állapotát endokrinológus és idegsebész egyidejűleg ellenőrzi. Közös munkájukkal kiszámítják a hatékony kezelési algoritmust. Összetett eseteket, amelyekre nincs pontos válasz, a legmagasabb kategóriába tartozó híres professzorok és orvosok vitatják meg. Döntenek, mit tegyenek. Egyesek még az adenomát is megpróbálják népi gyógymódokkal kezelni. Jelenleg a kezelés típusai vannak: konzervatív és műtéti. A művelethez alkalmazza:

• protongyorsító;
• számítógépes kés;
• gamma kés;
• lineáris gyorsító.

Ezenkívül sugárterápiára lehet szüksége. Az egyértelműség érdekében a betegeknek vérvizsgálatot kell végezniük, CT-re kell menniük. A kezelés nemtől függően változik. A nők agyalapi mirigyét nőgyógyász és reproduktológus ellenőrzi. Az andrológus a férfi populációval foglalkozik.

Agyalapi mirigy adenómáinak gyógyszeres kezelése

A brómkriptint és a kabergolint a prolaktinek és a hiperprolaktinémiás szindróma elleni küzdelemre használják. Az alapok befolyásolják a dopamin és a noradrenalin idegsejteken keresztüli mozgását, és segítenek csökkenteni a szerotonin szekrécióját. A brómkriptin jótékony hatással van a hipotalamuszra. Az agyalapi mirigy elülső lebenyét a hormontermelés gátlása jellemzi.

A betegeket szomatosztatinnal és olyan anyagokkal írják fel, amelyek évek alatt gyengítik a szomatotropin receptorokat. A daganat eltávolítása után hatalmas mennyiségű növekedési hormon maradhat. A neoplazma visszaesése következik be. Ebben az esetben a gyógyszeres kezelést a sugárkezelés után folytatják..

Ha betiltják a műtéti beavatkozást, sugárzáshoz és drogfogyasztáshoz folyamodnak. A gyógyszeres kezelés pozitív hatással van az erekben lévő mellékvesekéreg-hormonokra. A cél elérése érdekében speciális gyógyszereket alkalmaznak. Tulajdonságaik a kortizol terjedésének lassítását célozzák.

Ezenkívül tüneti terápiát írnak elő. Korrigálja a fehérjék és szénhidrátok anyagcseréjét, normalizálja a vérnyomás szintjét. A besugárzási eljárást szükség esetén elvégzik. Kiegészíti a sebészeti beavatkozást és a sugárterápia alkalmazásának első lépése..

Műtét az agyalapi mirigy adenoma kiküszöbölésére

A tirotropin azonnali műtétet igényel. Ez a központi kezelés. Gyógyszereket írnak elő a hormonszint stabilizálására műtéti beavatkozás után. A nagy daganatok hatékonyan eltávolíthatók 55% -os sikerrel, a kisebbek pedig 80% -os sikerrel.

Jelenleg transznazoszfenoidális és transzkranialis kezelést végeznek. Az idegsebészek inkább szakaszosan alternatív módszereket alkalmaznak. A tumor transznasalis eltávolítása magában foglalja az eljárás végrehajtását az orron keresztül. Transzkranialis kezelés lehetőségének hiányában transzszfenoidális.

A rák hatékony eltávolítását oldalnézetből készült endoszkóppal hajtják végre. Ez lehetővé teszi, hogy a legjobb oldalról eljusson a daganathoz. Ez megvédi az agyat és a kavernus sinust a sérülésektől és hibáktól. Amikor a cerebrospinalis folyadék kifolyik, a műtéti eljárás során rögzítik és eltávolítják.

A szakértők a terápia után sikeres eredményt jósolnak. De vegye figyelembe az eljárások költségeit. A kezelési algoritmus függvényében változik. Az ár a műveletek elvégzésének módszerein, a gyógyszerkészleten alapszik a daganat műtéti eltávolítása előtt és után.

Konzervatív kezelés

A gyógyszerek alkalmazása hatékony a kezdeti szakaszban, amikor mikroadenoma van jelen. A műtét után önmagában feloldódhat. A rákos sejtek eltűnhetnek. A gyógyszerek felírása előtt az orvos alaposan megvizsgálja a beteget. Bizonyos esetekben a konzervatív kezelés nem fogja megmutatni a várt eredményt. Az adenoma kiküszöbölésének egyetlen módja a műtét vagy a sugárterápia..

A gyógyszerek szedése látássérülés hiányában indokolt. A műtét előtt a nagyméretű daganatokban szenvedő betegek pozitív állapotának fenntartása érdekében hajtják végre. A prolaktin terápia jó eredményeket mutat. A prolaktin hormon feleslegben termelődik.

Megteheti műtét nélkül dopaminomimetikumok használatával. Hatékony gyógymódok: Parlodel és Cabergoline. A kabergolin kifejlesztése lehetővé tette a prolaktin felszabadulásának csökkentését és az adenoma méretének csökkentését. Az eszköz stabilizálja a nemi szervek működését és a spermaelemzési arányokat a férfiaknál. A konzervatív kezelés nem befolyásolja hátrányosan a terhességet.

A szomatotrop daganatok kialakulásához szomatosztatin analógok alkalmazása szükséges. A tireotoxikózis kezelését tireosztatikumokkal végzik. Az agy agyalapi mirigyének adenoma provokálja az Itsenko-Cushing-kór (a növekedés bazofil típusa) kialakulását. Az aminoglutetimid csoport gyógyszerei hatékonyak ellene..

Sebészet

A konzervatív kezelés eredményeinek hiánya műtét kijelöléséhez vezet. Az adenoma kiküszöbölésére szolgáló eljárás veszélyes, a daganat közel van az agyhoz. A neoplazmához való hozzáférés nehéz. Az eljárások menetének megválasztása az idegsebész feladata. A terápiát a beteg alapos vizsgálata és az MRI eredményeinek megszerzése után írják fel.

A legújabb orvosi fejlemények minimálisan invazív és nem invazív lehetőségeket kínálnak az agyalapi mirigy adenómáinak eltávolítására. Minimális sebészeti beavatkozással járnak. Csökken a sérülések és szövődmények kockázata. Ez jellemző az endoszkópiára, a rádiósebészetre és a számítógépes kés használatára. Az izraeli klinikának jó híre van a szakemberek körében. Ez garancia a legújabb technikákra és a kiváló minőségű kezelésre..

Az endoszkópiát transznazális módszerrel végezzük. A sebész egy szondát vezet át a sinuson. A monitoron megjelenik a tumor eliminációs folyamata. Az eljárás nem igényli a koponya vágását vagy kinyitását.

A hatékony eredmény valószínűsége 90%. Az adenoma méretének növekedése csökkenti a százalékot. A nagy daganatok nem távolíthatók el ezzel a módszerrel. A módszer 3 cm-ig hatékony.

Veszély és jóslatok

A prognózis a daganat méretétől és a mirigy szövetének típusától függ. A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek 70% -ában a test teljes rehabilitációja és az erekben lévő hormonok mennyiségének stabilizálása megalapozott. A növekedési hormon által képzett adenomák típusainak vizsgálata azt mutatja, hogy a betegek negyede gyógyul. A többiek életük végéig folytatják a kezelést.

A neoplazma kiküszöbölésének módszerei az előrejelzés összeállítását is befolyásolják. A gyors diagnózis és a helyes kezelési algoritmus biztosítja a pozitív eredmény nagy valószínűségét - 85%. A betegség időtartama is fontos. A látás teljes helyreállítása rövid idő alatt lehetséges.

Az adenoma nem rosszindulatú, de ritka. Növekedése nem vezet az agy egyes részeinek pusztulásához, nem hatol be a csontok szerkezetébe. A supraselláris növekedésű neoplazma megzavarja a véráramlást. Ennek eredményeként a test működése szenved és a tünetek súlyosbodnak. A lányok eléggé képesek jóindulatú beteg sejtekkel teherbe esni. Szülés után a méretük csökkenését észlelték.

Az adenoma rosszindulatú daganattá fejlődhet. Az agyalapi mirigy endoselláris adenoma a sella turcica pusztulásához és a metasztázisok elterjedéséhez vezet az agy más részein. A 2 cm-nél nagyobb felépítés 5 éven belül megismétlődhet. Ezért kötelező az orvos éves vizsgálata..

Bonyodalmak

A következmények ritkák. Általában vérzés, a cerebrospinalis folyadék mozgásának meghibásodása, az agyszövet traumája. Az okok különbözőek. A vírusfertőzés agyhártyagyulladáshoz vezet. A betegek a kezelőorvostól értesülnek a lehetséges következményekről. A szövődmények valószínűsége nem válhat a kezelés akadályává. Az események bármely más fejlődése halálhoz vezet..

A tumor eltávolítását követő posztoperatív időszak pozitív. A beteget a műtét után 3 nappal elengedik. A további megfigyelést endokrinológus végzi. Szükség esetén hormonterápiát és masszázst írnak elő. A betegeknek speciális étrendet rendelnek. Ne fogyasszon alkoholt, zsíros ételeket és sót. Képesek újra aktiválni a megmaradt rákos sejteket.

A lehetséges szövődmények közül a fekélyek megjelenését észlelik a gyomor-bél traktusban. Az idegrendszer károsodása miatt alakulnak ki. A fekélyes sebek vérzéshez vezetnek, ami a beteg halálához vezet. De a betegség ritka. A daganat eltávolítása után diabetes insipidus fordulhat elő. Ennek eredményeként a vesefunkció károsodik..

Az ismételt eltávolító műtét nagy kockázatokkal jár. Nehéz megszabadulni az adenomától. A hegek és gyulladások fokozódnak, az agyszövet súlyosan megsérül. A relapszusban szenvedő betegek hajlamosak súlyos mellékhatásokra és halálozásra. Az első szakasz nehézségeinek elkerülése érdekében a műtétet és a sugárterápiát kombinálják az adenoma hatékony eltávolítására..

Jóindulatú daganatképződés vagy agyalapi mirigy adenoma nőknél: tünetek, kezelés, a gyógyulás prognózisa

A nőknél az agyalapi mirigy adenoma gyakran 30 éves vagy annál idősebb korban fordul elő. A jóindulatú daganatképződés kialakulása az endokrin-metabolikus szindrómát, a látásromlást és a központi idegrendszer működését kíséri.

Az agyalapi mirigy adenoma veszélyes? Milyen jelek utalnak a kóros folyamatok korai szakaszára? A jóindulatú daganat befolyásolja-e a reproduktív funkciót? Gyógyítható-e az agyalapi mirigy szövetében az adenoma műtét nélkül? Válaszok a cikkben.

Ami

Az endokrin rendszer egyik fontos szerve a koponya tövében, a sella turcica speciális képződésének fossa. A tumor folyamat befolyásolja az agyalapi mirigy elülső részét. E zóna sejtjeinek károsodása negatívan befolyásolja számos hormon termelését: follitropin, TSH, ACTH, lutropin, szomatotropin, prolaktin.

Az agyalapi mirigy szöveteiben az adenomát a koponyaűri daganatokban szenvedő betegek tizedében észlelik. Típusai: hormonálisan aktív és hormonálisan inaktív. A kóros képződmények első kategóriájában a neurológiai rendellenességek mellett az endokrin rendszer működési zavarai jelennek meg.

Agyalapi mirigy adenoma kimutatásakor a nőket neurológusnak és endokrinológusnak kell megfigyelnie. A hormonális egyensúlyhiány gyakran problémákhoz vezet a terhesség kezdetén, szakképzett segítségre van szüksége nőgyógyásznál és reproduktológustól.

A kezeléshez modern rádiós kés, sugárterápia módszert alkalmaznak, ha jelzik, az orvosok az agyalapi mirigy adenómáját optimálisan eltávolítják (transzanazális vagy transzkranialis módszer).

Tudja meg, hogy a ciklus melyik napján végezzen ultrahangot a mellről az eredmény megbízhatósága érdekében.

Ezen a címen olvassa el a pajzsmirigyből származó Potentilla fehér gyökér használatának szabályait és jellemzőit.

Oktatás okai

A modern neurológia számos tényezőt azonosít, amelyek növelik az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának kockázatát:

• agyi tályog,
• agyvelőgyulladás,
• brucellózis,
• tuberkulózis,
• gyermekbénulás,
• traumás agysérülés,
• agyi malária,
• negatív hatások a magzatra (sugárzás, gyógyszerösszetevők),
• az idegrendszer egyes részeinek fertőző elváltozása,
• az OK (orális fogamzásgátlók) hosszú távú alkalmazása,
• hypothyreosis és primer hypogonadismus. Az agyalapi mirigy sejtjeinek hipotalamusz általi túlzott ingerlése a perifériás endokrin szervek hormontermelésének csökkenése mellett következik be.

Az orvosok úgy vélik, hogy két elmélet a legvalószínűbb: az adenohipofízis belső hibái és a hipotalamusz szabályozásával kapcsolatos problémák (kudarc a felszabaduló hormonok szintézisében). Az agyalapi mirigy sejtjeinek tumortranszformációja az endokrin rendszer más szerveinek genetikai rendellenességei vagy hipofunkciója miatt következik be: pajzsmirigy, mellékvese, petefészek.

Agyalapi mirigy adenoma ICD kód 10 D35.2.

A betegség típusai, formái és szakaszai

Osztályozás az agyalapi mirigy patológiás képződésének nagysága szerint:

• pikoadenoma. A daganatképződés kicsi, legfeljebb 3 mm,
• microadenoma. A daganat nem nő 2 cm-nél nagyobb mértékben,
• macroadenoma. A neoplazma átmérője legalább 2 cm,
• óriási adenoma. A daganat több mint 4 cm-re nő.

A hormonális háttérre gyakorolt ​​hatás függvényében a neurológusok az adenoma két típusát különböztetik meg:

• hormonálisan inaktív. A tumor folyamatának csak neurológiai és szemészeti tünetei jelentkeznek, a tumor nem termel hormonokat, könnyebb kezelni ezt a típusú daganatot, mint a második típusú adenoma,
• hormonálisan aktív. Az agyalapi mirigy sejtjeihez hasonlóan ez a daganattípus egy vagy többféle hormont termel. A neurológus változatlanul bevonja az endokrinológust a terápia folyamatába: a szakember kezelést ír elő az anyagcserezavarok kijavítására, a hormonális szint stabilizálására. A terápia hosszabb és összetettebb, integrált megközelítés fontos a daganatképződés aktivitásának elnyomásához.

A hormonálisan aktív adenómák osztályozása:

• kortikotrop. A daganattömeg kortikotropinokat termel,
• prolaktin. Aktívan termelődik a prolaktin hormon,
• gonadotrop. A daganat a gonadotropinokat szintetizálja, amelyek befolyásolják a nemi és reproduktív funkciókat,
• tirotróp. A formációk pajzsmirigy-stimuláló hormonokat termelnek,
• szomatotróp. Az adenoma szövetek szintetizálják a szomatotropinokat.

Az első jelek és tünetek

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának jellemző jelei (Hirsch triádja):

• endokrin rendellenességek,
• látás károsodás,
• A röntgenfelvétel a csont sűrűségének megsértését mutatja a török ​​nyeregben és e zóna aljának sajátos állapotát.

Megjegyzés: A kóros folyamat klinikai képe nagyban függ a daganat típusától. Hormonálisan aktív neoplazmával a beteg aggódik az endokrin rendellenességek, az anyagcsere problémák miatt. Ha a tumor nem termeli saját hormonjait, akkor a szemészeti és neurológiai rendellenességek komplexe jelenik meg..

Diagnosztika

Ha az agyalapi mirigy daganatára utaló rendellenességek jelentkeznek, kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal és a szemorvossal. Ha az orvos hormonális elégtelenségre és anyagcserezavarokra utaló jeleket tár fel, akkor endokrinológus konzultációra lesz szükség.

A diagnózis tisztázása érdekében átfogó vizsgálatot végeznek:

• radiográfia a török ​​nyereg területéről. A képek egyértelműen mutatják az alsó kettős kontúrját és a csontritkulás tüneteit,
• agyi angiográfia,
• elemzés az agyalapi mirigy hormonjainak tisztázására egy specifikus radiológiai technika alkalmazásával,
• Az agyrészek MRI-je, a koponya CT-je, a török ​​nyeregcsontok,
• tumorsejtek immunológiai vizsgálata,
• vérvizsgálat a tesztoszteron, prolaktin, T3, ösztradiol, T4, kortizol értékeinek kimutatására,
• oftalmoszkópia, perimetria, a látás minőségének értékelése.

Kezelési és eltávolítási módszerek

A kezelési terv az adenoma típusától és a daganat méretétől függ. Minél kisebb a daganat, annál könnyebb pozitív eredményt elérni..

A gyógyszeres kezelés elfogadható a prolaktin aktivitásának elnyomására. Fontos csökkenteni a felesleges hormontermelést a női test reproduktív funkciójának helyreállítása, a központi idegrendszerre és az endokrin rendszerre gyakorolt ​​negatív hatások kockázatának csökkentése érdekében. A kóros folyamat elnyomásához a beteg prolaktin antagonistákat szed. Jó hatást adnak a Bromcriptine, a Cabergoline gyógyszerek.

A sugárterápia hatékony módszer az agyalapi mirigy és a hipofízis kezelésére. A neoplazma típusától függően az idegsebész a módszerek egyikét választja: protonterápia, gamma terápia, radioaktív komponens bevitele a tumorszövetbe.

A nők látászavarai gyakran az agyalapi mirigy adenoma hátterében jelentkeznek. A látás szintjének teljes helyreállítása lehetséges a tumor időben történő felismerésével és kompetens terápia elvégzésével. Ha a neoplazma sejtjei aktívan növekednek, a látásközpont érintett, akkor a szemész számára nehéz kitűnő eredményeket elérni. Bizonyos esetekben egy nő elveszíti munkaképességét súlyos endokrin rendellenességek és visszafordíthatatlan vizuális hibák miatt.

Operatív beavatkozás

Mi a teendő az óriás daganattal és a macroadenomával? Az orvosok műtétet ajánlanak fel a kóros képződés eltávolítására. A műtéti kezelést komplikációk kialakulásával is jelzik: ciszták alakulnak ki az agyban, a látás jelentősen csökken, vérzés lép fel.

Az idegsebész meghatározza az eltávolítás optimális típusát. Hatékony endoszkópos transznazális (az orron keresztül) művelet. A mikroadenomák reszekciójának transzkranialis módszere kraniotómiát foglal magában. Minimálisan invazív endoszkópos kezeléssel a fekvőbeteg-megfigyelés időtartama egy-három napra csökken, a posztoperatív időszakban a relapszusok és szövődmények ritkábbak. Minden beteg számára az orvos egyéni rehabilitációs tanfolyamot dolgoz ki.

Lehetséges szövődmények

Az agyalapi mirigy elülső lebenyének daganatának késői felismerésével gyakran negatív megnyilvánulások alakulnak ki:

• csökkent látásélesség,
• az anyagcsere zavart,
• megjelennek a reproduktív rendszer működésével kapcsolatos problémák,
• a pajzsmirigy hipo- és hiperfunkciója figyelhető meg,
• aggódik a neurológiai rendellenességek miatt: fejfájás, ájulás, kézremegés, gyenge koordináció, memóriaproblémák,
• a daganattal szomszédos struktúrák összenyomódása során az erek állapota és az agy tápláléka romlik.

Hogyan kell helyesen alkalmazni a Progestogel gélt és milyen betegségek esetén ajánlott a gyógyszer? Van válaszunk!

Ezen a címen olvashat a policisztás petefészek-betegség okairól és a betegség kezeléséről.

A https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/kista-v-zheleze.html oldalon megismerheti a hasnyálmirigy cisztáinak kezelési módjait és étrendjét..

Kompatibilis az agyalapi mirigy adenoma és a terhesség?

Ez a kérdés aggasztja a reproduktív korú nőket. A nagy mennyiségű prolaktint termelő prolaktinoma kialakulásával lehetetlen teherbe esni, ha nincs megfelelő terápia a fogantatásra való felkészüléshez.

Más típusú adenoma esetén (az optimális prolaktinértékek hátterében) a terhesség kezdete nem függ a tumor folyamatától, de hormonális rendellenességek lehetségesek, ha a neoplazma saját hormonokat termel. A hasonló patológiával rendelkező betegeknek endokrinológus, neurológus és nőgyógyász felügyelete alatt kell lenniük a kórházban.

Néha adenoma alakul ki az agyalapi mirigy szöveteiben a terhesség után. A terhesség ideje alatt a daganat konzervatív és műtéti kezelését nem hajtják végre. Fontos figyelemmel kísérni a beteg állapotát, ellenőrizni a prolaktin, az élesség és a látómező mutatóit. Fontos figyelemmel kísérni a hormonális hátteret az endokrin szervek hipo- és hiperfunkciójának elkerülése érdekében. A terhesség fenntartása, egészséges gyermek születése érdekében a daganatos betegnek rendszeresen (egy meghatározott időszakon belül) fel kell keresnie szemész, nőgyógyász, neurológus, endokrinológus szakorvost..

Helyreállási prognózis

A tumor jóindulatú jellege csökkenti az onkopatológiák kialakulásának kockázatát a sejtdegeneráció hátterében, de ez a lehetőség nem zárható ki teljesen. Az oktatás aktív növekedésével az anatómiai elemek összenyomódása következik be az agy szomszédos területein, lehetséges a sejtek rosszindulatú daganata.

Az adenoma kezelésének prognózisa nagyban függ a tumor kategóriájától. A legkedvezőbb eredményt egy kúra után a mikrokortikotropinómák mutatják; a betegek több mint 85% -a megjegyzi az endokrin mirigy helyreállítását. A prolactinoma és a szomatotropinoma kialakulásával a pozitív eredmények szintje 25% -ra csökken. A betegek 6568% -ának átlagos aránya teljesen felépül az adenoma eltávolítására irányuló műtét után, a patológia visszatérő jellegét az esetek 1012% -ában figyelték meg.

Minél nagyobb a daganat, annál nagyobb a kóros folyamat újbóli kialakulásának kockázata az agyalapi mirigy adenoma eltávolítása után. A műtét utáni relapszusok egyes esetekben a neoplazma eltávolítása után akár 5 évvel is kialakulhatnak.

A neurológiai gyakorlatban az agyalapi mirigy szöveteiben prolaktinómában szenvedő betegek öngyógyulásának eseteit írják le.

Megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megelőzése abból áll, hogy kizárják vagy csökkentik azoknak a tényezőknek a hatását, amelyek ellen a daganat folyamata bekövetkezik. A fertőző betegségeket időben kezelni kell, hogy elkerüljük az idegrendszer és az agy károsodását, elkerüljük a sérüléseket, a fej zúzódásait és megakadályozzuk az eleséseket.

Az orális fogamzásgátlók szedését szigorúan a nőgyógyász és endokrinológus által jelzett séma szerint kell végrehajtani, figyelemmel a tanfolyamok időtartamára. Terhesség alatt a nőnek meg kell győződnie arról, hogy a magzatot nem befolyásolja-e a sugárzás, a rákkeltő anyagok, az élelmiszerek és a drogok veszélyes összetevői..

Ha hipofízis daganatot észlelnek, azonnal meg kell kezdeni a kezelést a patológia súlyos formáinak elkerülése, az óriás neoplazma kialakulásának megakadályozása érdekében. Indikációk jelenlétében nem szabad megtagadni a műtétet: a macroadenoma hátterében lévő nagy daganatok vagy szövődmények veszélyesek az agyra, a központi idegrendszerre és az egész testre.

A Live Healthy! Című tévéműsor ezen videojátékában megtudhatja az agyalapi mirigy adenoma tüneteit és kezelését: