Legfontosabb // Jód

Hogyan lehet "elkapni" az agyalapi mirigy adenomáját az MRI-n?

Az összes agydaganat közül az agyalapi mirigy adenómái körülbelül 15-20% -ot tesznek ki, és leggyakrabban munkaképes, főként 30-50 év közötti betegeknél észlelik őket. E patológia kialakulásának okai még mindig nem ismertek megbízhatóan..

Az agyalapi mirigy daganatok diagnosztikájának és kezelésének problémáival kapcsolatban az LLC "MRT Expert Lipetsk" Volkova Oksana Egorovna ügyvezető igazgatójához és főorvosához fordultunk.

- Hol van az agyalapi mirigy és milyen szerepet játszik az emberi test életében??

- Az agyalapi mirigy a török ​​nyereg területén helyezkedik el, maga a török ​​nyereg pedig a koponya legalján található. Az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) a test teljes endokrin rendszerének irányító szerve. Bármilyen működési zavar és rendellenesség komolyan befolyásolja az összes szerv és rendszer munkáját. A szív- és érrendszer, a keringési rendszer, az izomrendszer és a mozgásszervi rendszer érintett lehet. A nőknél az agyalapi mirigy diszfunkciója menstruációs rendellenességekhez és meddőséghez vezethet..

- Mondja el nekünk az agyalapi mirigy daganatait és klinikai megnyilvánulásaikat.

Az agyalapi mirigy daganatai két típusba sorolhatók: hormon-aktív (prolaktinómák, szomatotropinómák, kortikotropinómák) és nem hormon-aktívak.

Az agyalapi mirigy adenoma klinikai megnyilvánulásai sokfélék, és a daganat típusától, méretétől és a koponyaüreg növekedési irányától függenek. Maga a daganat felett található az agy két legnagyobb edénye, sok fontos ideg, köztük az arc, a szemmozgás, a látás és a szag érzékenységéért felelős személyek. Ezért a daganat növekedése a koponyaüregbe a látóidegek összenyomódásához vezet. Ennek eredményeként az ember kezd szem elől téveszteni. A látásromlás panaszával a beteg szemészhez fordul, aki gyakran kezeli a beteget nem létező szemészeti problémák, például látóideg atrófia vagy szürkehályog miatt, ami nem vezet a beteg állapotának javulásához. Ha az agyalapi mirigy daganatot nem távolítják el időben, ez a látás további romlásához vezethet, egészen vakságig. Ezért olyan fontos megkülönböztetni MRI, szemészeti betegségek és az agyalapi mirigy daganatait.

Az agyalapi mirigy adenoma a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának megsértéséhez vezethet - okkluzív hydrocephalus és emberi halál.

Ami a hormonaktív tumorokat illeti, lassan nőnek, és a legtöbb esetben az endokrin rendellenességek korai stádiumában lévő betegeknél észlelhetők.

A nők prolaktinómáival olyan tünetek figyelhetők meg, mint a menstruációs rendellenességek, a férfiaknál - csökkent libidó és súlygyarapodás.

A növekedési hormon szekretáló növekedési hormon akromegáliát okoz. Gyermekeknél gyors növekedés következik be, és felnőtteknél az agyalapi mirigy daganata a végtagok, az orr vagy a fül növekedéséhez vezethet..

A kortikotropinómák Itsenko-Cushing-kórt okoznak, amelynek egyik tünete a felsőtest súlygyarapodása és a magas vérnyomás. A kortikotropinómában szenvedő betegeknél gyakori a cukorbetegség és az oszteoporózis..

- Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha az agyalapi mirigy betegség tüneteit észleli??

Annak érdekében, hogy a problémát egy komplexumban kezeljék, az agyalapi mirigy patológiájú betegeket közösen egy endokrinológus, egy neurológus és egy idegsebész vezeti.

Itt megtudhatja a belépés költségeit és időpontot egyeztethet egy endokrinológussal

Ha riasztó tüneteket észlel egy hormonális rendellenességből, konzultálnia kell egy endokrinológussal. Ha látása csökkenni kezd - keresse fel szemészét és neurológusát.

Az orvos teszteket ír fel a beteg hormonális állapotának meghatározására, és az agyalapi mirigy mágneses rezonancia képalkotására irányítja.

Iratkozzon fel a városában lévő agyalapi mirigy MRI-jére

- Miért szükséges az agyalapi mirigy MR-vizsgálatát elvégezni? Az agy MR-vizsgálata megmutatja az agyalapi mirigy patológiáját?

Az agyalapi mirigy patológiája az orvosok "MRT Expert" és "Clinic Expert" gyakorlatában meglehetősen gyakran fordul elő. Sőt, a betegek nem mindig panaszkodnak az agyalapi mirigy működési zavaraira. Gyakrabban jönnek az agy MRI-jére. De az agy MRI képein csak egy nagy daganatot, egy macroadenomát láthat, amelynek mérete 1 cm (míg az agyalapi mirigy normál mérete az MRI-n lévő nőknél és férfiaknál függőleges - 6 mm-ig, serdülőknél 1 cm-ig; idős betegeknél csökkenhet 2-3 mm-ig; elülső (oldal) - 1,3 cm és elülső-hátsó - átlagosan 1-1,1 cm).

Az agy MRI-vizsgálata során a kis mikroadenomák nem láthatók, az orvos csak az agyalapi mirigy megnagyobbodását tudja diagnosztizálni, amely tükröződik a következtetésben, amely azt mondja: „az agyalapi mirigy függőleges méretének növekedésének jelei; ajánlott - endokrinológus konzultáció, klinikai és laboratóriumi utóvizsgálat és az agyalapi mirigy MRI-je intravénás dinamikus kontrasztnöveléssel).

Az agyalapi mirigy deformációjának gyanúja esetén speciális dinamikus vizsgálatot kell végezni kontrasztjavítással annak érdekében, hogy ne hagyja ki az agyalapi mirigy legkisebb képződményeit sem. Az agyalapi mirigy MRI-eljárásának kontrasztját a vizsgálat bizonyos perceiben és másodpercében injektálják. Az agyalapi mirigy MR-diagnosztikája kontraszt alkalmazása nélkül nem túl informatív.

Miért használják a kontrasztanyagot a mágneses rezonancia képalkotásban? Az LLC "MRT Expert Lipetsk" ügyvezető igazgatója, Oksana Egorovna Volkova

- Hogyan kezelik az agyalapi mirigy daganatait? Az "agyalapi mirigy adenoma" diagnózisa alapértelmezés szerint műtéttel jár?

Ez nem igaz. Az agyalapi mirigy adenoma kezelésének megválasztása egyedi, és számos tényezőtől függ, beleértve a neurológiai tüneteket is. Az adenoma eltávolításának javallatai jól ismertek. Ha a beteg látássérült, akkor a látás megmentése érdekében a műtétet jelzik. Az agresszív hormonok, például a növekedési hormon és a kortikotrop túltermelésével annak érdekében, hogy csökkentsék ennek a hormonnak a célszervekre gyakorolt ​​agresszióját, műtét is szükséges..

Hosszú ideig az agyalapi mirigyen végzett műveletek továbbra is az egyik legnehezebbek voltak az idegsebészet világában, és a kraniotomia során a szövődmények magas kockázatával jártak. Ezzel kapcsolatban kifejlesztettek és megvalósítottak egy technikát az agyalapi mirigy daganatok eltávolítására a koponya megnyitása nélkül. Az úgynevezett transzszfenoidális módszer az idegsebészetben (agyalapi mirigy daganatok eltávolítása az orron keresztül). A technika nem új keletű. Az agyalapi mirigy adenomáinak transzszfenoidális műtéte több mint száz éves. Ebben az időszakban jelentős változásokon ment keresztül, és a modern idegsebészet önálló területévé vált. A képződményekhez való transzszfenoidális hozzáférés technikája minimálisan invazív, ami lehetővé teszi a súlyos szövődmények elkerülését a műtét során. Egy ilyen műveletnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Az utóbbiak között szerepelnek a nasopharynx gyulladásos folyamatai és a páciens nagyszámú szomatikus patológiája, ami bonyolíthatja az érzéstelenítés elvégzését.

Az ilyen műveleteket általános érzéstelenítésben végezzük, és körülbelül két órán át tartanak..

Hormonálisan inaktív daganatok vagy a szomszédos agyi struktúrákat nem tömörítő kis méretű daganatok kimutatása esetén konzervatív tablettákkal történő kezelést és dinamikus megfigyelést hajtanak végre, amely abból áll, hogy az agyalapi mirigy MRI-jét évente 1-2 alkalommal kontrasztos gyakorisággal végzik..

Az agyalapi mirigy MRI vizsgálata az MRT Szakértői Központban a hét bármely napján elvégezhető, különösebb előkészület nem szükséges. A diagnosztika körülbelül 30 percet vesz igénybe, és nem okoz kellemetlenséget.

Agyalapi mirigy adenoma mri

a) Terminológia:
1. Rövidítések:
• Az agyalapi mirigy mikroadenoma
2. Szinonimák:
• Prolactinoma, adenoma
3. Meghatározás:
• Microadenoma: (bal) MRI, T1 -WI, coronalis szakasz: 32 éves nő, megnövekedett prolaktinszinttel és galactorrhea-val a jobb agyalapi mirigy megnagyobbodását mutatja, a török ​​nyeregfenék enyhén elvékonyodik..
(Jobb) MRI, poszt-kontrasztos T1-WI: ugyanazon páciensnél, az agyalapi mirigy jobb elülső részeiben meghatároznak egy tömeget, amely kisebb mértékben halmoz fel kontrasztot, mint a bal oldali agyalapi mirigy szövete. A tölcsér közepes vonallal rendelkezik. A daganat transzfenoidális műtéti eltávolítását azután végeztük, hogy felfedtük annak növekedését a gyógyszeres terápia hátterében. A reszekció során prolaktinoma alakult ki.

3. Agyalapi mirigy microadenoma MRI jelei:
• T1-VI:
o A jelintenzitás változó jellege:
- A mikroadenómák általában az agyalapi mirigy által a normál szövet izointensei
- Kissé hipointenzív lehet a mirigyben
- Lehet hiperintenzív vérzéssel, nekrózissal
• T2-VI:
o Általában a normál agyalapi mirigy szövete izointense
o Lehet hipointense (vérbontási termékek) vagy hyperintense (cisztás komponens)
• T2 * GRE:
o Ha van vérzéses komponens, a kép elhalványulhat
• Kontraszt utáni T1-VI:
A microadenomák körülbelül 70-90% -a viszonylag hipointenzív az intenzíven kontrasztot felhalmozó agyalapi mirigyhez, a kavernás sinushoz képest:
- A kontraszt általában lassabban halmozódik fel, mint a normál hipofízis szövet
o Legyen óvatos: az esetek 10-30% -ában a microadenoma csak dinamikus kontraszt utáni képeken jeleníthető meg

4. Egyéb kutatási módszerek adatai:
• Az agyalapi mirigy hormonjainak koncentrációjának vizsgálata a kavernás / alsó petrosalis sinusban (a hamis negatív eredmények 10% -a) ACTH-függő Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél

5. Javaslatok a megjelenítéshez:
• A legjobb vizualizációs eszköz:
o MRI dinamikus kontraszt utáni vékony szeletes T1-VI-val
• Tanácsok a kutatási protokollhoz:
o A kontrasztanyag infúziója során nyert koronavékony vágású T1-VI:
- Gyors bolus kontraszt injekció után 5-10 másodperccel készült képek
- Legalább három szelet (legfeljebb 3 mm, a szeletek között nincs hely) az agyalapi mirigyen keresztül

(Balra) MRI, poszt-kontrasztos T1-WI, koronális szakasz: egy kissé megnagyobbodott agyalapi mirigy struktúrájában olyan fókuszt vizualizálnak, amely kevésbé intenzíven halmoz fel kontrasztot. Ez a beteg tünetmentes volt, és az elváltozást véletlenül fedezték fel. Az agyalapi mirigy "insidentaloma" gyakoriak és lehetnek nem működő adenomák vagy nem daganatos ciszták.
(Jobbra) MRI, posztkontrasztos T1-WI, koronális szakasz: 36 éves Cushing-szindrómás betegnél a jobb mirigyben lévő tömeget vizualizálják, amely egy ACTH-szekretáló agyalapi mirigy adenoma. Az ACTH-t szekretáló tumorok gyakran a központi mirigyben helyezkednek el.

c) Agyalapi mirigy microadenoma differenciáldiagnosztikája:

1. Rathke zsebciszta:
• Hypo- / hiperintenzitás a T1- / T2-WI normál mirigyéhez viszonyítva
• A kontrasztjavítás hiánya
• Legfeljebb 75% -uk rendelkezik intracisztás csomópontgal

2. Craniopharyngioma:
• A craniopharyngioma csak a török ​​nyeregben található
• Ca-t tartalmazhat++
• Kiszorítja / összenyomja az agyalapi mirigy normálist

3. Az agyalapi mirigy hiperpláziája:
• A mirigy kissé diffúzan megnagyobbodott
• A szerkezet enyhe heterogenitása lehet, de a kontraszt utáni képeken általában nincsenek diszkrét hipointenziós elváltozások.

4. Egy másik nem daganatos ciszta (például az agyalapi mirigy köztes lebenyének ciszta):
• Változtatható jelerősség
• Nincs kontraszt felhalmozódása
• Nem lehet megkülönböztetni Rathke zsebének intraselláris cisztájától

(Bal) MRI, poszt-kontrasztos T1-VI, koronális szakasz: akromegáliában szenvedő páciensnél a microadenoma a kontraszt kevésbé intenzív felhalmozódásával járó tömegként jelenik meg, amely az adenohypophysis jobb részein helyezkedik el. A reszekció során szomatotropinoma alakult ki.
(Jobbra) MRI, T1-WI, sagittalis szakasz: Enyhén emelkedett prolaktinszinttel rendelkező fiatal felnőtt férfinak hiperintenzív elváltozása van, amely nem társul fényes neurohipofízissel, és valószínűleg nem működő, hemorrhagiás komponensű microadenoma. Rathke zsebének cisztájával hasonló kép figyelhető meg.

d) Patológia:

1. Az agyalapi mirigy mikroadenoma általános jellemzői:
• Etiológia:
o Az agyalapi mirigy tumor kialakulásának egyik lehetséges modellje:
- A hipofizotrop hormonok feleslege a hipotalamuszban, a sztatin hormonok hiánya vagy a növekedési faktor feleslege hiperpláziához vezet
- A fokozott proliferáció hajlamosítja a genomiális instabilitást: adenoma képződik
o A hipofízis elülső mirigyében ötféle endokrin sejt található (mindegyik szekretál egy-egy sajátos hormont, átalakulhat microadenomává vagy macroadenomává):
- Laktotrófok: prolaktin (PL):
30% adenoma
A prolaktint szekretáló sejtek oldalirányban helyezkednek el
- Szomatotrófok: növekedési hormon (STH):
20% adenoma
- Kortikotrófok: adrenokortikotrop hormon (ACTH):
10% adenoma
Az ACTH-t szekretáló sejtek központilag helyezkednek el
- Tirotrófok: pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH):
1-2% adenoma
A TSH-t szekretáló sejtek központilag helyezkednek el
- Gonadotropok: gonadotropinok, luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH):
FSH / LH (10%); diffúz hely a PL / STH mirigyben (5%)
o Nulla sejtes hipofízis adenoma (nem funkcionális): 20-30% adenoma
• Genetika:
o Az allélok vagy a pontmutációk tartós elvesztését nem sikerült azonosítani:
- Az agyalapi mirigy normális működéséhez a POU transzkripciós faktor Pit-1 génjének (POU1F1) két normál másolata szükséges
o Lehet a MEN 1 típus, a Carney komplex vagy a McCune-Albright szindróma alkotóeleme:
- Az agyalapi mirigy daganatai a MEN 1-es típusú szindrómában szenvedő betegek 40% -ában fordulnak elő
A MEN 1-hez társult adenomák gyakran plurigormonálisak, nagyobbak és invazívabbak
o Családi izolált hipofízis adenoma szindróma:
- Nemrég leírták
- Minden családtagnál csak az agyalapi mirigy daganata alakul ki
- Prolactinoma - 40% -ban, somatotropinoma - 30% -ban, nem szekretáló adenoma - a betegek 13% -ában
• Társult anomáliák:
o növekedési hormont szekretáló adenoma:
- Akromegália felnőtteknél
- Gigantizmus serdülőknél

2. Az agyalapi mirigy mikroadenoma stádiumozása és osztályozása:
• Az adenómák a WHO osztályozása szerint szinte mindig I. fokozatúak
• Az agyalapi mirigy karcinóma rendkívül ritka
• Módosított Kovács és Horvath besorolás (sejttípus szerint, festési tulajdonságokkal és termelt hormonokkal):
o Növekedési hormon
o Prolactinoma
o vegyes szomatotróf és laktotróf adenoma
o acidofil sejtekből kialakuló adenoma
o Mammomatotróf adenoma
o kortikotropinoma
a tirotropinomáról
o Gonadotróf adenoma
o Nem működő adenoma
o Plurigormonális adenoma

3. Makroszkópos és műtéti jellemzők:
• Kis vöröses rózsaszín csomó

4. Mikroszkópia:
• Homogén sejtek homogén rétegei
• A sejttípusok eltérőek, variálható trichrom festékkel, specifikus immunhisztokémiai festéssel

e) Klinikai kép:

1. Az agyalapi mirigy mikroadenoma megnyilvánulásai:
• A leggyakoribb tünetek:
o Leggyakrabban tünetmentes / nem működő típus
o A szekretáló daganatok tünetei típusuktól függően változnak:
- Tünetek előfordulhatnak a prolaktint nem szekretáló daganatoknál is
o Agyalapi mirigy szárára gyakorolt ​​tömeges hatás miatt megemelkedett prolaktinszint („szárhatás”):
A makroprolaktinémia idiopátiás lehet
• Klinikai profil:
o Fiatal nő, elsődleges vagy másodlagos amenorrhea és meddőség, galactorrhea
• Nem invazív laboratóriumi módszerek: teszt a dexametazon szuppressziójára, stimuláció metyraponnal, perifériás petefészek kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) termelésének stimulálása

2. Demográfiai adatok:
• Kor:
o Prolactinoma: 20-35 év
o Növekedési hormon: 30-50 év
• Nem:
o A prolaktinómák általában nőknél fordulnak elő, de késleltetett pubertással, primer hipogonadizmussal rendelkező férfiaknál is előfordulhatnak
o A férfiak prolaktinómái általában nagyobbak, gyakrabban cisztás / vérzéses komponensekkel
• Epidemiológia:
az összes koponyaűri daganat körülbelül 10-15% -a (megnövekedett gyakoriság a továbbfejlesztett diagnosztikai képalkotó módszerek miatt):
- Körülbelül 20-25% -át észlelik véletlenül a boncoláskor
- Az esetek 1% -ában több microadenoma figyelhető meg
o prolaktin-szekréció = a tüneti adenomák 30-40% -a
o Patomorfológiai vizsgálatokban: microadenoma "macroadenoma:
- Legtöbbjük insidental (boncolással vagy diagnosztikai képalkotással észlelhető)
- Az agyalapi mirigy "insidentalomáját" az esetek 6-27% -ában észlelik MRI-vel (gyakran még gyermekeknél is kimutatják)
- Az általános populációban a prevalencia 10-20% (többségük nem funkcionális)

3. Jelenlegi és előrejelzés:
• Jóindulatú folyamat, lassú növekedés
• A legtöbb bennfentes

4. Agyalapi mirigy mikroadenoma kezelése:
• "Insidentaloma": konzervatív kezelés (klinikai, röntgen megfigyelés a dinamikában, kivéve az adenoma méretének változását, a szemészeti / endokrinológiai profilok értékelése)
• Működő mikroadenómák:
o A gyógyszeres kezelés (brómkriptin, egyéb dopamin agonisták, például kabergolin) az esetek 80% -ában normális szintre csökkenti a PL szekréciót
o A műtéti kezelés (transzfenoidális módszer) az esetek 60-90% -ában hatékony
• Sugárterápiát alkalmaznak hiányos reszekció vagy visszatérő daganatok esetén:
o Hasznos azoknál a betegeknél is, akik nem végezhetnek műtétet

f) Diagnosztikai emlékeztető:
1. Kérjük, vegye figyelembe:
• Az agyalapi mirigy belsejében található „kitöltési hiba” lehet jóindulatú nem daganatos ciszta vagy véletlenül észlelt microadenoma
2. Tippek a képek értelmezéséhez:
• A mikroadenomák kontrasztot halmoznak fel, de lassabban, mint a hipofízis normál szintje, ezért a dinamikus vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak

g) Hivatkozások:
1. Esteves C és mtsai: Hipofízis incalkalómák: neuroradiológiai kohorsz elemzése. Agyalapi. ePub, 2015
2. Karppinen A és mtsai: Átmenet mikroszkopikusról endoszkópos transzszfenoidális műtétre a nem funkcionális hipofízis adenómák esetében. Neurosurg Világ. ePub, 2015
3. Kinoshita M és mtsai: Hipofízis-célzott dinamikus kontraszt-fokozott multiszekciós CT MR képalkotás-okkult funkcionális hipofízis microadenoma kimutatására. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

Szerkesztő: Iskander Milevski. Megjelenés dátuma: 2019.5.8

MRI hipofízis adenoma

Mielőtt az agyalapi mirigy adenoma MRI-jéről beszélne, meg kell értenie, hogy mi az agy ezen része..
Az agyalapi mirigy egy nagyon kicsi endokrin mirigy, amely az agy tövében található; ezt az anatómiai helyet török ​​nyeregnek nevezik. Mérete azonban egyáltalán nem utal az egészségre gyakorolt ​​jelentőségére. Végül is az agyalapi mirigy felelős hatalmas mennyiségű hormon termeléséért, amelyek szabályozzák a test biológiai folyamatait és fiziológiai funkcióit. G. Selye kanadai fiziológus szerint "az agyalapi mirigy egyfajta" endokrin agy ".

Az agyalapi mirigy óriási jelentősége (érdekes tények)

Az agyalapi mirigy tömege legfeljebb egy gramm, maximális mérete 17 mm.
A mirigy betegségei elhízáshoz, meddőséghez és mentális rendellenességekhez vezethetnek.
Az agyalapi mirigy szabályozza a szexuális funkciókat, például ovulációt okoz.
A gigantizmus és a törpe a diszfunkciók eredménye, amelyek befolyásolják a növekedési hormonok termelését.

Már jóval a mágneses rezonancia képalkotás feltalálása előtt az orvostudományban számos olyan betegséget írtak le, amelyek a szerv meghibásodásához kapcsolódnak: például diabetes insipidus, akromegália. De az agyalapi mirigy daganatok diagnosztizálása a közelmúltig nagy nehézségekkel járt az orvosok számára: az agy meglévő ultrahang technikáját nem alkalmazták - az ultrahang "megbotlott" a koponyacsonton, és a megjelent CT-vizsgálat nem adott kellően részletes képet. Az MRI (tomográfia) vált áttöréssé a kisméretű mirigy patológiáinak tanulmányozásában és az adenómák diagnosztizálásában..

Adenoma, mi az?

Nyilvánvaló, hogy a különféle, leggyakrabban jóindulatú daganatok, az úgynevezett adenomák, károsítják a szervek működését. Az agyalapi mirigy adenómáit makro- és mikroadenomákra osztják (legfeljebb 10 mm méretűek). A macroadenomák megnyomhatják az agyszövetet, például látásromlást okozva - ezért ilyen panaszokkal a beteget az agyalapi mirigy adenoma MRI-jére irányítják. A vizsgálat egyéb okai az elhízás, a tartós fejfájás, bizonyos hormonok szintjének emelkedése a vizsgálati eredmények alapján, menstruációs rendellenességek stb..
A mirigy daganatos megbetegedéseinek okai még mindig nem tisztázottak, sok közülük tünetmentes lehet. A tömegek növekedésével sebészeti kezelést végeznek. Az MRI által a korai szakaszban kimutatott adenoma azonban gyógyszeres úton gyógyítható. Ezért, ha daganatképződés gyanúja merül fel, a mágneses rezonancia képalkotás a diagnózis és a nyomon követés elengedhetetlen módszere..

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálása MRI segítségével

A tomográfia a legmegbízhatóbb módszer az adenoma és az agyalapi mirigy egyéb károsodásainak kimutatására. Az agy MRI-jével ellentétben ez egy külön eljárás, mivel a mirigy mérete nagyon kicsi, és itt különös pontosságra van szükség. A vizuális vágásokat 2-3 mm-enként, különböző síkokban végezzük.
Ha az orvos kontrasztban az agyalapi mirigy MRI-jére irányítja, akkor pontosan ilyen vizsgálatot kell elvégeznie, annak ellenére, hogy költsége magasabb, mint kontraszt nélküli MRI. Az a tény, hogy egyes mikroadenomák csak kontrasztos képekben találhatók, ráadásul ez lehetővé teszi a képződés kontúrjainak és az agyalapi mirigyet körülvevő szerkezetekkel való interakciójának pontosabb felmérését. Viszont az informatívabb diagnosztika biztosítja a legjobb kezelési eredményt..

MRI hipofízis adenoma

Az agy agyalapi mirigyének MRI-je lehetővé teszi az adenoma diagnosztizálását az esetek 95-98% -ában

Az agyalapi mirigy adenoma MRI - a modern diagnosztikában a leginformatívabb módszer az emberi test fő mirigyével kapcsolatos panaszok okának megállapítására. A felmérés nem invazív besorolású, semmilyen káros hatást nem hordoz, és nincsenek hosszú távú következményei. A fej mágneses rezonancia képalkotásának számos előnye van, például:

• a CT-vel ellentétben nem jelenti az ionizáló sugárzás alkalmazását;
• lehetővé teszi kiváló minőségű képek készítését;
• a különféle természetű daganatok diagnosztikájának százaléka magasabb, mint más kutatási módszereké, ideértve a CT-t is;
• Az agyalapi mirigy adenoma MRI-jének kontrasztja gyakorlatilag nincs komplikációval, ami nem mondható el jódtartalmú gyógyszerek alkalmazásakor. Allergiás reakciók, vegetatív tünetek nem jellemzőek. A kontraszt által kiváltott nephropathia a gadolinium-kelátok mágneses pásztázása során történő beadására adott válaszként kazuisztikusan ritka, ezért az MRI nem jelenti a vér kreatininszintjének szűrővizsgálatát;
• diagnosztika végezhető gyermekek és terhes nők számára, de a kontraszt növelése egészségügyi okokból történik;
• a káros következmények hiánya lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a módszert javasoljuk a kezelés, műtét utáni dinamikus változások nyomon követésére.

Az agyalapi mirigy adenoma MR-vizsgálata évente többször elvégezhető, anélkül, hogy félne az egészség károsodásától.

• Az agyalapi mirigy adenoma jelei
• Mikor szükséges tomográfiai eljárás?
• Mit mutat az agy hipofízis adenómájának kontrasztos képe??
• A hipofízis cisztás adenoma
  • Ellenjavallatok az eljáráshoz és az alternatívák
• Szükséges-e az MRI az adenoma daganat esetén??
  • Agyi MRI árak

Az agyalapi mirigy adenoma jelei

Hatalmas endosupraretrosellar hypophysis adenoma. a - MRI műtét előtt; b - MRI a műtét után hat hónappal; c, d - intraoperatív fotó

Az agyalapi mirigy adenoma - egy neuroendokrin patológia, amely az összes primer koponyaűri daganat 15% -át teszi ki, gyakrabban diagnosztizálják a 35-50 év közötti betegeknél. A nem főleg nő. A prevalencia 80 eset / 100 000 ember.

Az agyalapi mirigy adenómáinak típusai és a megfelelő megnyilvánulások:

• Prolactinoma. Az esetek 40% -ában fordul elő, és ez a leggyakoribb patológia. Általában az agyalapi mirigy jóindulatú, prolaktint termelő daganata. A tünetek a hyperprolactinemia (pl. Galaktorrhea, amenorrhoea, gynecomastia és a libidó elvesztése) és / vagy a közeli struktúrák összenyomódása következtében jelentkeznek: fejfájás, bitemporális hemianopia.
• Szomatotrop adenoma. Az agyalapi mirigy MRI-jén az esetek 15% -ában kimutatható, mirigysejtekből fejlődik ki, és jóindulatú. Ha a patológia korán megjelenik, a gigantizmust (túl magas) rögzítik. Felnőtteknél az akromegália figyelhető meg, amelyben a kezek, a lábak és az arc szerkezete az egész életen át nő, míg a növekedés nem változik.
• Kortikotrop daganat (kortikotropinoma). 5% -ban fordul elő, az agyalapi mirigy által az ACTH termelésének növekedése az Itsenko-Cushing-kór klasszikus tüneteihez vezet: fáradtság, visszatérő fertőzések, változások a glükóz toleranciában, az alsó végtagok ödémája, striák (striák a bőrön). A holdarc, az elhízás, a könnyed véraláfutás és a proximális izmok gyengesége szintén jellemző ezekre a betegekre..
• Tirotrop daganat (tirotropinoma). Az esetek 1% -ában regisztrált túlzott TSH-szekréció másodlagos hyperthyreosishoz vezet. A tünetek közé tartozik az idegesség (fokozott ingerlékenység), álmatlanság, a gondolatok koncentrációjának romlása, remegés stb. A súlycsökkenés gyakran társul az étvágy megnövekedésével.
• Gonadotropinoma. Az agyalapi mirigy fontos láncszem a hipotalamusz-agyalapi mirigy-ivarmirigy tengelyében, follikulusstimuláló és luteinizáló hormonokat termel, hiperszekréciójuk károsodott reproduktív funkcióval jár együtt mind a férfiak, mind a nők körében. Ez az altípus rendkívül ritka..

Mikor szükséges tomográfiai eljárás?

A diagnosztikai eljárás során a lehető legkevesebbet kell feküdnie, ez javítja a tomogramok minőségét

Az agyalapi mirigy adenómájának MRI készítése a patológia kimutatásához létfontosságú, ha olyan hormonális változásokat diagnosztizálnak, amelyekért ez a szerkezet felelős, és / vagy amikor a neoplazma kialakulására jellemző klinikai tünetek jelentkeznek. Általános szabály, hogy a páciensnek számos vizsgálata van kéznél, amelyek eredményei képezik az alapját az MRI megbeszélésének.

Az agyalapi mirigy adenoma túlnyomórészt jóindulatú daganat, amely e szerkezet elülső lebenyének mirigyszövetéből származik, de visszatérő lefolyású malignitás nem zárható ki. Gyakran a neoplazma szórványosan fordul elő, azaz az ok nem határozható meg. Mérettől függően a mikroadenómákat és a macroadenomákat izolálják, figyelembe véve azt a tényt, hogy a tumor termel-e hormonokat (funkcionális) vagy sem (nem szekréciós). Az első esetben a hiperpituitarizmus állapota alakul ki, a másodikban a veszélyt a képződés jelentős nagysága képviseli, megszorítja az optikai chiasmát, és bitemporális hemianopsiához vezet (részleges vakság a látómezők temporális oldalán, hasonlít a vakokhoz a lovaknál). A kóros fókusz megjelenését szemészeti-neurológiai szindróma bizonyítja:

• gyakori megmagyarázhatatlan fejfájás, amely nem csökken a test térbeli változásai és a fizikai aktivitás miatt;
• okulomotoros rendellenességek: diplopia; mezők elvesztése, csökkent látásélesség.

Az endokrin-metabolikus szindróma szintén jellemző az agyalapi mirigy adenomájára, a daganat típusától függően:

• gigantizmus vagy akromegália (fokozott végtagnövekedés);
• galactorrhoea (a tej szekréciója nem jár szoptatással);
• hiperkortizáció;
• a pajzsmirigy megzavarása: hipo- és hipertireózis;
• tartós szexuális diszfunkció;
• hipogonadizmus (nemi hormonok elégtelen termelése, a nemi szervek csökkenésével jár), meddőség.

Ilyen körülmények között az agyalapi mirigy MRI-je indokolt, a korai felismerés lehetővé teszi az időben történő kezelés megkezdését és a súlyos szövődmények megelőzését. A mágneses rezonancia pásztázás mellett a diagnózist megerősíti a megfelelő hormonok elemzése, az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) értékelése az akromegália megerősítésekor, a napi vizelet elemzése a kortizol tartalmára Itsenko-Cushing-szindrómában, valamint funkcionális tesztek a pajzsmirigy működésének meghatározására. Perimetriát végeznek a látásromlás értékelésére.

Mit mutat az agy hipofízis adenómájának kontrasztos képe??

A T1 fej MRI kontrasztos WI hipofízis adenomát mutat

Kontraszt-fokozott T1-súlyozott koszorúér-MRI: hiperintenziós elváltozás - az agy hipofízis-adenoma (a bal belső carotis artéria részvétele a daganattömeg körében)

A radiológus a képek dekódolásával foglalkozik, figyelembe véve az agy agyalapi mirigyének paramétereit normál körülmények között. Ügyeljen a következő kritériumokra:

• a mirigy helye és alakja;
• méret kor és nem alapján;
• kontúrok;
• sűrűség;
• kölcsönhatás a szomszédos anatómiai struktúrákkal.

Az agy kontrasztanyaggal fokozott MR-vizsgálata még az agyalapi mirigy daganatait (microadenomákat) is mutatja, amelyek mérete kisebb, mint 10 mm az előrehaladott klinikai tünetek megjelenése előtt. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a neoplazma inváziójának mértékének felmérését. A későbbi műtéti beavatkozás megtervezése szempontjából ugyanolyan fontos az adenoma növekedési irányának meghatározása: supraselláris, laterális (a cavernous sinus lehetséges bevonásával), endosellar (a sphenoid sinusba történő invázióval) és a hátsó koponya fossa.

A fej mágneses rezonancia képalkotása lehetővé teszi a menedzsment taktikájának meghatározását, amely dinamikus megfigyelést, konzervatív terápiát, műtétet (hipofizotómiát) tartalmazhat, amelyet néha sugárzás követhet.

A hipofízis cisztás adenoma

MRI: a sella turcica cisztája a műtét előtt és után: az érdeklődési területet sárga nyíl és kör jelöli

Az agyalapi mirigy adenoma cisztás formája a daganat kialakulásának egyik lehetősége, amelyet folyadékkal töltött üregek jellemeznek. A patológia ritka, a kivétel Rathke zsebcisztái, ezeket a betegek 15% -ánál diagnosztizálják, főleg nőknél. A neoplazmák túlnyomó többsége tünetmentes és véletlenszerű találat az agyalapi mirigy vizsgálata során. A klinikai megnyilvánulások akkor alakulnak ki, amikor a ciszta a kompresszió hátterében jelentős méretet ér el:

• a chiasm összenyomódása miatti látászavarok;
• az agyalapi mirigy diszfunkciója;
• fejfájás.

Az MRI jelének jellemzői az elváltozás tartalmától függően változnak, amely lehet nyálkahártya vagy szerózis. Az esetek csaknem 75% -ában egy kis, nem táguló intracystás csomót észlelnek, amely szinte patognomonikus ennek a patológiának. A differenciáldiagnosztikát craniopharyngioma, teratoma stb..

Ellenjavallatok az eljáráshoz és az alternatívák

Az agy MRI-jének kevés korlátja van, gyakorlatilag nem igényel előkészítést, és a legtöbb ember számára elvégezhető egészségkárosodás nélkül.

Az agy CT kontrasztja kevésbé informatív módszer az agyalapi mirigy patológiájának kimutatására; használata ajánlott, ha az MRI ellenjavallatok vannak, azaz telepítve:

• pacemaker;
• cochleáris implantátum;
• inzulinpumpa;
• különféle fém eszközök (érfogók, ortopédiai szerkezetek) stb..

Szükséges-e az MRI az adenoma daganat esetén??

Milyen gyakran kell MRI-t elvégezni az agyalapi mirigy adenoma esetén - az orvos dönt, figyelembe véve a klinikai helyzetet

Ha annak ellenére, hogy a képeken neoplazma észlelhető, nincsenek tünetek, a dinamikus megfigyelést egy kontroll MRI-vel végezzük egy bizonyos idő elteltével, általános szabályként kezdetben 3 hónap után, majd félévente vagy évente egyszer. Az agyalapi mirigy daganatának (adenoma) MRI-jét milyen gyakorisággal kell elvégezni a kezelőorvos. A kis „csendes” oktatás veszélye a progresszió és a rosszindulatú daganat valószínűségében rejlik. A prolaktinómák jól reagálnak a gyógyszeres terápiára; ebben az esetben az agyalapi mirigy kontroll MRI-jével 3 hónap után látható az adenoma méretének stabilizálása. Ha a konzervatív terápia hatástalan vagy agresszív növekedés tapasztalható, műtétet fontolgatnak. A diagnózis végleges igazolása morfológiai vizsgálat után lehetséges, de az MRI előzetes pontossága körülbelül 95%.

Agyalapi mirigy adenoma

Elnevezéstan

A Sellar régió daganatai. ICD / O 8140/0. Agyalapi mirigy adenoma.

Meghatározás

Az agyalapi mirigy adenómáját gyakrabban diagnosztizálják serdülőknél és felnőtteknél, főként nagy szilárd képződés formájában, a török ​​nyeregen túl - macroadenoma (1545. ábra) vagy az agyalapi mirigy fókusza formájában - mikroadenoma formájában (1546. Ábra)..

Járványtan

A központi idegrendszer összes daganatának 4-17% -át, az agyalapi mirigy adenomáinak körülbelül 2% -át számolják gyermekeknél, a csúcs előfordulása 20-40 év. A macroadenomák kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint a mikroadenomák.

Morfológia és lokalizáció

Az agyalapi mirigy adenómái méretüktől függően mikro (legfeljebb 1 cm) és macroadenomákra (átmérőjük több mint 1 cm) vannak felosztva. Microadenoma - egy olyan elváltozás, amely teljes egészében az agyalapi mirigyben helyezkedik el.

A mikroadenoma jelenlétének közvetlen jelei:

• kötetoktatás,
• gyakrabban hipointenzum a T1 szerint,
• hiperintenzitás vagy hipointenzum a T2 szerint.

• tölcsér elmozdulás,
• az alsó mélyítése,
• az agyalapi mirigy megnagyobbodása,
• az agyalapi mirigy felső kontúrjának kidudorodása.

Mikroadenoma jeleinek hiányában jelenlétét nem lehet tagadni anélkül, hogy dinamikus kontrasztnövelő tanulmányhoz folyamodnánk.

Nem célszerű CT-t használni a mikroadenomák diagnosztizálásához: csonttermékek és alacsony szövetkontraszt. Kizárólag MRI használja. Macroadenomák esetén - a CT nem pótolható a differenciáldiagnózis szempontjából.

Az agyalapi mirigy jobb felében levő mikroadenómát (nyílhegyek az 1549., 1550. ábrán), amelynek viszonylag tiszta és egyenletes kontúrja van, a T2 (1549. ábra) és a gyengén hipointenzív MR-jel a T1 által jól megkülönbözteti (1550. ábra). Az agyalapi mirigy felső kontúrjának kidudorodása (nyíl az 1551. ábrán) szintén az agyalapi mirigy mikroadenoma jele.

A mikroadenoma jelenlétének jelei még a sella turcica aljának mélyedése (nyílhegy az 1552. ábrán), a mirigy egyértelműen heterogén szerkezete (nyilak az 1552., 1553. ábrán) és a tölcsér elmozdulása a mikrroadenomával ellentétes irányban (nyíl az 1554. ábrán)..

A kavernás sinus invázió értékelése nehéz lehet. A legkényelmesebb módszer a belső nyaki artéria barlangos részének lefedettségének felmérése. 90 foknál alacsonyabbá teszi a sinus érintettségét valószínűtlenné, és a 270 foknál nagyobb lefedettség szinte biztosan kavernus sinus érintettségre utal [45].

A duralis sinusok inváziója gyakran a hormon közvetlen kiürüléséhez vezet egy működő adenómából a vérbe, ami a hormon hormonszintjének növekedésével nyilvánul meg, például a barlangi sinus agyalapi mirigyének prolaktinoma prolactinoma meggyőző jele az 1000 ng / ml feletti prolaktinszint [2]..

A szomszédos struktúrák inváziója az esetek 35% -ában nyilvánul meg, és nem bizonyítja a rosszindulatú daganatot [48]..

Agyalapi mirigy adenoma a jobb üreges sinusba való invázióval (nyílhegyek az 1555, 1556. Ábrán), amely kontrasztjavítással jól differenciált az MRI-n (nyílhegyek az 1557. ábra)..

Macroadenoma - a chiasmatic-sellar régió nagy formációja, kiterjedt típusú növekedéssel és a koponya török ​​nyeregének kiterjedésével (a változás észrevehető a craniogramon).

Az extraselláris terjedés bármely irányban előfordulhat, amelyet a növekedés típusa jelöl:

• szupraselláris,
• ansellar,
• retroselláris,
• infraselláris,
• lateroselláris.

Egyszerre több irányban is elosztható.

A szupraszelláris növekedésű adenomák tipikus „súlyzó” vagy „8” megjelenéssel bírnak, amelyet a daganat török ​​nyereg-rekeszizmon átjutása magyaráz [48]. Az MRI-n általában a szürkeállomány izointenzuma a T1-nél, a hiperintenzitás a T2-nél [72]. CT-n a macroadenomák sűrűsége 30-40 HU [114].

Az agyalapi mirigy szupraszelláris típusú növekedésével járó Macroadenoma (csillag az 1558. ábrán) nagy képződmény formájában a sella turcica felett, összenyomva a chiasmot és a harmadik kamrát. Adenoma supraselláris típusú növekedéssel (csillag az 1559. ábrán) és a carotis artériák szifonjainak túlnövekedése (nyílhegyek az ábrán). Retroselláris növekedési típusú macroadenoma (nyílhegyek az 1560. ábrán).

A növekedés folyamán átterjed az oldalakra, a daganat a sella turcica csontstruktúráinak pusztulását okozza, és a liquorrhea is bonyolíthatja.

Nagy méret elérése esetén a macroadenoma akár a Monroe-lyukak közvetett összenyomódását is okozhatja, és okkluzív hydrocephalushoz vezethet. A nagy elváltozások gyakran heterogének, és a cisztás változások, a nekrózis és a vérzés területei miatt különböznek egymástól [115]..

Macroadenoma lateroselláris típusú növekedéssel balra a sella turcicától (csillag az 1561. ábrán). A laterosellar jobbra terjedt, és a jobb belső carotis artéria barlangos szakaszának lefedettsége (nyilak az 1562. Ábrán). A jobb temporális csont és a sphenoid csont piramisának csúcsának pusztulása az agyalapi mirigy adenoma terjedése során a jobb középső agykopóba (nyilak az 1563. ábrán).

Az agyalapi mirigy adenoma a fő csont sinusába való invázióval (csillag az 1564. Ábrán). A sella turcica aljának elmélyülése az csont atrófiája és az adenoma növekedése által okozott szerkezetátalakítás miatt (nyilak az 1565. ábrán). Óriási, több irányban kiterjedt macroadenoma (nyílhegyek az 1566. Ábrán).

A kiterjedt növekedés folyamán a macroadenoma atrófiás változásokhoz vezet a sella turcica csontstruktúrájában, amely először a tágulásának tűnik, majd hátul hiányában ferde folyamatok és a sphenoid sinus felső fala.

Cystoid adenoma a sella turcica terjeszkedésével (csillag az 1567, 1568 ábrán). A CT-n az agyalapi mirigy adenoma heterogén szerkezete a sűrűségjellemzők közötti különbségek miatt mutatkozik meg, és kontrasztnöveléssel objektíven demonstrálja a tumor heterogenitását (1569. ábra)..

Az agyalapi mirigy macroadenoma gyanúja merülhet fel a sella turcica terjeszkedésével a tumor növekedésének folyamatában (csillag az 1570. ábrán). A CT teljes képet ad a koponya tövének csontszerkezeteinek állapotáról, amely tükrözi az agyalapi mirigy üregének jelentős kiterjedését (csillag az 1571..1572).

A cisztás degeneráció az esetek 18% -ában fordul elő, a meszesedés nem gyakori [48].

A daganat stromájában ciszták találhatók, amelyek korlátozott területek, homogén folyadéktartalommal, ami a diszmetabolikus degeneratív változások tükröződése (nyilak az 1573-1575. Ábrán)..

A macroadenomákat diagnosztizálják, amelyeket vért tartalmazó ciszták képviselnek, amelyek a fajsúlytól függően fázisokra vannak osztva (a tartalom feloszlása ​​különböző sűrűségű fázisokra, ebben az esetben a plazma és alakú elemek - az ülepedés hatása). Az ülepedési hatás jelenléte a cisztás degeneráció sajátos jele [2].

Vérzés a cisztás macroadenoma üregében, a képződött elemek ülepedésének szintjének és a plazma folyékony részének vizualizálásával (nyilak az 1576., 1577., 1579. ábrán). A Macroadenoma (csillag az 1578. ábrán) szupra- és infraselláris eloszlású, lenyomva a chiasmot és elmélyítve a sella turcica-t (nyilak az 1578., 1580., 1581. ábrán), valamint laterosellárisan (nyílhegy az 1578. ábrán)..

Haematoma az adenoma bal felében (nyilak az 1582. ábrán, 1584. ábra), amelynek ^ MR jele van a T1-nél (nyílhegy az 1583. ábrán) és v a T2-nél (nyíl az 1583. ábrán).

Lehetnek vérzések az adenomákban (adenoma apoplexy), amelyek a kavernus sinus meggyőző daganat invázióját tükrözik, de ez nem vérzéses adenoma.

Kontrasztjavítás

Egy natív (hagyományos, kontraszt nélküli) vizsgálatban a microadenoma gyakrabban izointenzív az adenohipofízis változatlan területeinek T1 és T2 szövetében. Tehát strukturális jelek hiányában nem zárható ki a daganat jelenléte. A kontrasztnövelés standard intravénás úton történő alkalmazása, amelyet pásztázás követ, a legtöbb esetben hamis negatív eredményeket ad, azaz az agyalapi mirigy egyenletesen felhalmozza a kontrasztanyagot, és homogén módon növeli az MR jelet a T1-nél. A mikroadenoma ritkán különbözik a kontraszt felhalmozódásának hiányában a szokásos adagolással.

Mikroadenoma az agyalapi mirigy bal felében (nyílhegy az 1585. ábrán), amelynek gyenge vMR-jele van a T1-en egy hagyományos (nem kontrasztos) vizsgálatban. A szokásos intravénás kontrasztozás után meghatározzuk a kontrasztanyag csökkent felhalmozódását az adenomában (nyílhegyek az 1586, 1587. ábrán), összehasonlítva az intenzíven felhalmozódó kontrasztos, változatlan agyalapi mirigy szövetével.

A mikroadenoma jelenlétének igazolására dinamikus kontrasztot alkalmaznak, amelynek során fel lehet mérni a kontraszt fázisenkénti felhalmozódását az adenohipofízisben..

A dinamikus szekvenciák a késleltetett (vagy ritkábban előrehaladó) terület növekedését mutatják be a microadenoma fókuszában a mirigy többi részéhez képest [131]. A dinamikus kontraszt késői fázisaiban az adenoma és az agyalapi mirigy kontraszt felhalmozódása a T1-hez igazodik. A dinamikus kontrasztjavítással ellátott MRI érzékenysége 90% [140].

A natív és hagyományos kontrasztú felvételeknél nincs meggyőző bizonyíték a mikroadenoma jelenlétére (1588. ábra), ugyanakkor egy kontrasztanyag bolus injekciójának használatával az első 20 másodpercben nincs ellentét az agyalapi mirigy zónájával (1598. ábra), ahol a microadenoma található, majd az agyalapi mirigy és az adenoma kontrasztadszorpciójának intenzitásának kiegyenlítése (1590. ábra) és a tumor differenciálódásának hiánya.

A macroadenomák mindig intenzíven és homogén módon halmoznak fel kontrasztanyagot, szerkezetüktől függően (azaz a ciszták és a vérzéses területek kivételével).

A macroadenomák intenzíven és viszonylag homogén módon felhalmozzák a kontrasztanyagot (1591-1593. Ábra).

A CT-n lévő macroadenomák (nyíl az 1594. ábrán) sűrűsége valamivel nagyobb, mint az agyanyag sűrűsége (1595. ábra). Intravénás kontraszt után meghatározzuk az adenoma sűrűségének növekedését (1596. ábra, 1598. ábra) és a tumor egyértelműbb differenciálódását (nyíl az 1597..

Biológiai viselkedés és dinamikus megfigyelés

Vannak működő (az összes adenoma 3/4-e) és a nem működő (az összes adenoma 1/4) adenoma. A mikrroadenoma elsöprő többségében működő tumor, és klinikailag hormonális rendellenességek jeleivel és a kapcsolódó tünetekkel jelentkezik. A macroadenomák gyakrabban nem működnek (de talán hormontermelőek), ennek következtében látensen nő (klinikailag, semmilyen módon nem mutatja magát), és nagy méreteket ér el, a fokális és általános agyi tünetek (látászavarok, megnövekedett ICP) vizsgálatakor satöbbi.).

A nem működő adenómák általában késleltetett pubertással, alacsony termetűek vagy elsődleges amenorrhoában szenvedő betegeknél fordulnak elő (lányoknál) [137].

A tumor morfológiai szerkezete nincs összefüggésben a termelt hormon típusával. A prolaktinómák és a szomatotropinómák azonban gyakrabban az adenohypophysis oldalsó részeiben helyezkednek el, az ACTH-t, TSH-t és FSH-t (LH) szekretáló adenomák pedig a mediánban [2].

A másodlagos endokrin változásokkal kapcsolatban vannak közvetett jelek is. Tehát például az STH másodlagos megemelkedett szintje akromegáliához vezet (a koponyacsontok megvastagodása, az alsó állkapocs tágulása a képeken), az ACTH megnövekedett szintje kóros kompressziós törésekhez és a „bölénypúpú” típusú hátsó deformitásokhoz vezet [48]..

Statisztikailag leggyakrabban prolaktinómák találhatók - 1/2 endokrin aktív adenoma és az összes adenoma 1/3-a.

Az aktív adenomák között az előfordulás gyakoriságának csökkenő sorrendjében vannak:

• prolaktinómák (48%),
• szomatotropinómák (10%),
• kortikotropinómák (6%),
• thyoprolactinoma (1%),
• adenokarcinómák,
• vegyes és osztályozatlan (35%) [175].

A nagy, nem működő daganatok szintén megzavarhatják a hormonális egyensúlyt. A hipopituitarizmus vagy a mérsékelten emelkedett prolaktin mindkét esetben az úgynevezett szárkeresztező hatás miatt figyelhető meg; A prolaktint (a hipofízis más hormonjaival ellentétben) a prolaktin-gátló hormon (például dopamin) elnyomja, és az agyalapi mirigy tölcsérének összehúzódása esetén a szisztémás prolaktinszint növekedéséhez vezethet a szekréció normális gátlásának megszakadása miatt [45]..

Insidentaloma - adenoma, klinikai megnyilvánulás nélkül, gyakrabban ezek nem működő microadenomák (az adenomák 2-30% -a), amelyek felhívják a figyelmet, félreértelmezhetőek, és nem indokolhatók indokolatlan kezelés alatt.

A megnövekedett prolaktin szint 100-150 nm / ml felett a prolactinoma jele, alacsonyabb plazma prolaktin értékekkel valószínűleg más oka is van: hipotalamusz tumor, gyógyszerek (fenotiazinok), hypothyreosis és extraglanduláris hiperprolaktinémia (máj, APUD rendszer), fizikai aktivitás, szoptatás, mellbimbó stimuláció és közelmúltbeli közösülés. Az ACTH kissejtes tüdőrákban méhen kívüli termeléssel rendelkezhet [193].

A rosszindulatú prolaktinómák rendkívül ritkák, és nem határozhatók meg sem szövettanilag, sem képalkotással, hanem csak utólag, távoli áttétek jelenlététől kezdve [46]. Az anaplasztikus adenoma és az agyalapi mirigy daganata ritka, főként hosszú visszaesés és ismételt komplex kezelés után alakul ki [193].

Megkülönböztető diagnózis

Van egy durva differenciáldiagnosztikai szabály: egy sellárképződés jelenlétében - gyermekkorban - craniopharyngioma, 20-40 éves korban - adenoma, idősebb korban pedig - meningioma, változatlan méretű török ​​nyereg mellett gondolkodni kell a Willis vagy a meningioma kör aneurizmájáról [193]. Ugyanakkor nagyon sok árnyalatot kell figyelembe venni..

A meningióma csontos hiperosztózisa van, csontkeményedéssel jár, széles alapon helyezkedik el, a nyaki artériáig terjed, és szűkületéhez vezet [2]. A macroadenoma csontpusztulást okoz (a nyereg hátsó részének nyomása, a sphenoid csont és a sphenoid sinus felső falának ferde folyamatai), ha a carotis elfedi, nem szűkíti átmérőjét.

A meningioma széles alapon helyezkedik el, a dura mater mentén terjed (nyilak az 1600. ábrán), egyenletesen és intenzíven felhalmozza a kontrasztanyagot (csillagok az 1600, 1601. ábrán), és amikor a belső nyaki artéria részt vesz, eltakarja azt, ami az ér átmérőjének beszűkülését okozza ( nyílhegy az 1600. ábrán). Ezenkívül a meningiómát az alatta lévő csont hiperosztózisa és szklerózisa kíséri (nyílhegy az 1601. ábrán). Az adenoma tágítja a sella turcica területét, nem a csont pusztulása, hanem az oktatás volumenének növekedése miatt bekövetkező csont-szerkezetátalakítás miatt (csillag az 1602. ábrán), és ha a nyaki artériák eltakarása nem vezet átmérőjük szűkületéhez (nyilak az 1602. ábra).

Rathke zsebciszta

Az agyalapi mirigy adenómáinak diagnosztizálásában a vezető szerepet a hormonok elemzésére bízzák, az MRI-t pedig a sellárképződés jelenlétének kizárására vagy megerősítésére használják (sellárképződés hiányában döntést hoznak az extraglanduláris hormontermelésről). A ciszta nem halmoz fel kontrasztot, a mikrroadenomák pedig elsöprő többségben halmozódnak fel [2].

Rathke zsebciszta fejlődési rendellenesség. Rathke zsebéből fakad, amelyből az adenohipofízis is kialakul, ezért az adenomákhoz hasonló felépítésű, és ritkán fordul elő egyszerre. A ciszta az eladási régióban elhelyezkedő üreg, amely tele van serózussal (a cerebrospinalis folyadék izointenzuma, a nyíl MR-jele az 1603. ábrán) vagy mucinózus folyadékkal (a kolloidra jellemző MR-jel, nyilak az 1606., 1607. ábrán), jól észlelhetők és megkülönböztethetők a üres ”török ​​nyereg MRI-n vékony szeletes cisternográfia segítségével (nyílhegyek az 1604. ábrán). Nagy méret esetén a ciszta nyomást gyakorol az adenohipofízisre, és a tölcsér elmozdulásához vezet (nyíl az 1605. ábrán). Ezenkívül a ciszta nem halmoz fel kontrasztanyagot (nyíl az 1608. ábrán).

Az agyalapi mirigy hiperpláziája főleg pubertáskor fordul elő, nem kíséri a hormonális aktivitás kóros csúcsait, és homogén kontrasztja van az adenohipofízissel.

A fiziológiás hiperplázia állapotában (pubertás, terhesség) az agyalapi mirigy mérete megnő (nyílhegyek az 1609., 1610. ábrán), szimulálva a mikroadenoma jelenlétét. A koronavetület T1-jén a szelet átjuthat a neurohypophysisen, hamis benyomást keltve a mikroadenoma jelenlétéről (nyílhegy az 1611. ábrán). A kontrasztjavítás nem érzékeli a megváltozott kontrasztfelhalmozódást.

A Macroadenoma gyakran szilárd szerkezetű, a középkorban fordul elő, nem tartalmaz petrifikációt, és a craniopharyngioma gyakrabban heterogén szerkezetű, ciszták és petrifikáció jelenlétével, gyermekkorban és idős korban.

A craniopharyngioma, mint a chiasmatic-sellar régió kialakulása, képes adenómát szimulálni, de a szerkezet nagyobb heterogenitása, a cisztás komponensek gyakori jelenléte jellemzi (csillagok az 1612, 1613, 1616 ábrákon), amelyek néha nagy méreteket is elérnek. A craniopharyngioma ciszták gyakran különféle tartalommal (vér, kolloid) vannak feltöltve, amelyek ugyanazon tumor különböző kamráiban fordulhatnak elő (nyílhegyek az 1614. ábra). A craniopharyngiomák kontrasztjavításával a felhalmozódás a daganat szilárd területein és a daganatos elemeket tartalmazó ciszták falain történik (nyílhegy az 1613. ábrán).

A craniopharyngiomákat szerkezetük heterogenitása különbözteti meg, a koleszterin kristálytartalma és a héjszerű petrifikáció miatt a falakban (nyílfejek az 1615. ábrán), amelyeket meggyőzően detektálnak a CT-n (nyílfej az 1617. ábrán)..

A működő aneurizma kontrasztot halmoz fel az artériás fázisban, látható az MRA-n (PC-n és TOF-en), mint az artériából származó saccularis kiemelkedés, és pulzálásból származó artefaktumok képződését is előidézi a fázist kódoló jel irányába. A thrombosed aneurysma nem halmoz fel kontrasztot, mindig ^ T1 és vT2, amelyek a repülési idő MRA-ján is láthatók (csak TOF-en), de a fáziskontraszton (PC) nem láthatók. Az aneurizma falában megkövesedés lehet. Az aneurizma gyakran nem vezet csontpusztuláshoz, és a növekedési folyamatban lévő macroadenoma elpusztítja a csontkorlátokat.

A thrombosed aneurysma réteges szerkezetű és alacsony MR-jelű a T2-nél (nyílhegyek az 1618., 1619. ábrán), magas a T1-nél (nyíl az 1618. ábrán). A TOF-en egy thrombosed aneurysma magas MR-jellel rendelkezik (nyílhegy az 1620. ábrán). Az aneurizma a jobb középső agyi artéria véráramlásának megsértését kísérte, ami szívrohamhoz vezetett a vérellátása területén, következményeinek kialakulásával cisztás-gliosis változások formájában (nyilak az 1619. ábrán) és a jobb középső agyi artériában a véráramlás gyengülésével (nyilak az 1620. ábrán)..

A működő (nem trombózissal kezelt) aneurysmát egy bolus áthaladása során kontrasztanyaggal töltik meg, növelve a CT sűrűségét, hasonlóvá válva a nagy agyi artéria lumenjével (nyílhegyek az 1621-1623. Ábrán). Az artériás vér kontrasztkoncentrációjának csökkenése után meghatározzuk a kontrasztos aneurysma gyengülését és ennek eredményeként a kontrasztos agyi artériák csökkenésével járó hiányát. A vizsgálatot a sphenoid csont nagy szárnyának meningiómájára végezték (nyilak az 1621., 1622. ábrán).

A kiasmális-hipotalamusz régió asztrocitómáinak csúcskora 2-4 év, gyakran az 1-es típusú neurofibromatózissal társulva. Az asztrocitóma MR spektroszkópos mérésekor Cho, NAA, Cr csúcsok találhatók, az adenoma méréseknél pedig Cho és Lac / Lip komplex csúcsai vannak.

A kiazmából fakadó asztrocitóma (nyílhegyek az 1624., 1625. ábrán) bármely irányba terjedhet, ebben az esetben infrasellárisan a főcsont sinus üregébe (nyilak az 1624., 1625. ábrán). Az asztrocitómák cisztás szilárd szerkezettel rendelkeznek. A kontrasztfokozás intenzív, heterogén a daganatos ciszták jelenléte miatt (1626. ábra), míg a látóidegek és traktusok érintett területei kontrasztba helyezhetők (nyilak az 1626. ábrán)..

Statisztikailag az adenoma sokkal gyakoribb, és a chordoma túlnyomórészt retroselláris növekedési irányt mutat. Az adenoma az agyalapi mirigyből nő ki, és a chordoma eltolja. Az adenoma a növekedés során kitágítja a Sellar régiót, a chordoma pedig elpusztítja a clivust. A chordomákat 40-60 éves korcsúcs jellemzi, az adenomák esetében valamivel korábban - 20-40 év.

A Sellar régió chordoma (csillagok az 1627., 1628. ábrákon) a nyereg hátsó részének (nyílhegy az 1630., 1631. ábrán) pusztulásához vezet, és retrosellárisan terjed, összenyomva az agytobozokat (nyilak az 1627., 1630. ábrán). Agyalapi mirigy adenoma esetén a nyereg is kitágul, és a nyereg hátsó részének sorvadása lehet (1629. ábra). A chordoma> vagy v CT vizsgálata az agy anyagához viszonyítva.

Az agyalapi mirigy apoplexiája az agyalapi mirigy szívrohama vagy vérzése. Az agyalapi mirigy apopleksija klinikai tünetek együttese - Sheehan-szindróma (panhypopituitarismus), valamint akut fejfájás és látásvesztés kíséretében jelentkezik, amely szülés közben vagy szülés után következik be, a magas vérnyomásszám vagy a hatalmas vérveszteség miatt. Az agyalapi mirigy daganatok kb. 5% -ánál vérzés vagy adenoma infarktus következtében jelentkeznek „agyalapi mirigy apoplexia” tünetei. Ez általában a sürgősségi műtét indikációja [48].

Az agyalapi mirigyben a vérzést az agyalapi régióban vagy az agyalapi mirigyben lévő hematoma jelenléte határozza meg, amelynek vMP-jele van a T2-nek és ^ a T1-nek (nyílfejek az 1633-1635. Ábrán). Az agyalapi mirigy mérete megnövekszik és heterogén szerkezettel rendelkezik. Az apopleksiát a thrombosed aneurysmától megkülönbözteti az akut megjelenés és a súlyos klinikai állapot, valamint az, hogy a struktúrája nem rétegződik MRI-re.

Klinikai bemutatás, kezelés és prognózis

Neurológiai rendellenességek

Macroadenomák esetén a vas nagysága jelentősen megnő, a látóideg kereszteződésének összenyomásához vezet, összenyomhatja a III, IV, V és VI idegeket, megzavarva azok működését (szemtüneteket és károsodott érzékenységet okozva az arcon), ami bitemporális hemianopsiához, valamint növekedéshez vezet intracerebrális nyomás. Jelentősen nagy méretnél a Monroe-lyukak és az okkluzív hydrocephalus összenyomásával bonyolódhat.

Hormonális rendellenességek

Emlékeztetni kell az agyalapi mirigy adenomáihoz kapcsolódó hormonális rendellenességek fő szindrómáira és megnyilvánulásaira.

Itsenko-Cushing-szindróma (hypercortisolism) - a mellékvese kéregének (kortizol) megnövekedett termelése, az agyalapi mirigyben a kortikotropinóma jelenléte miatt 70% (az ACTH szintjének növelése), valamint a mellékvese kéregének elsődleges daganata (kortikoszteróma) vagy ektopiás kortikotropinoma (hypophysis) tizenöt%.

Megjelenik az elhízás, a striák, a pattanások, a nők hirsutizmusa (a férfiaknál az impotencia), az artériás hipertónia és az oszteoporózis.

Addison-szindróma - a mellékvese kéregének elégtelensége alacsony kortizoltermelés mellett lehet elsődleges (a mellékvesék károsodása) vagy másodlagos (csökkent ACTH termelés). Gyengeség, artériás hipotenzió, tachycardia, hipoglikémia, valamint addison-krízis nyilvánul meg.

Nelson-szindróma - kortikotropinoma a mellékvese-elégtelenség hátterében, hosszan tartó kortizol-analógok helyettesítő terápiája vagy kétoldalú adrenalectomia után (gyakran Cushing-szindróma kezelésére). Klinikailag a bőr gyengesége, fogyása és hiperpigmentációja nyilvánul meg.

A működő adenómák elsősorban az általuk kiválasztott hormon megnövekedett termelésének eredményeként nyilvánulnak meg (ezek a prolaktin, az ACTH, az STH, a TSH és az FG / LH). Különösen a prolaktinómák esetében ezek az amenorrhoea, a galactorrhea, a meddőség, a libidó elvesztése és az impotencia. Kortikotropinómák esetén ez az Itsenko-Cushing-szindróma kialakulása vagy az agyalapi mirigy adenoma előfordulása a Nelson-szindróma hátterében. A szomatotropinoma esetén a gigantizmus gyermekkorban, felnőtteknél pedig az akromegália alakul ki. A működő adenómák egyaránt lehetnek mikro- és macroadenomák. Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy az adenomák 10% -a képes több mint 1 hormon termelésére (például prolaktin és ACTH). A pubertás előtt a kortikotropinomák uralkodnak az adenomák, azután pedig a prolaktinómák között.

A nem működő adenomák (az adenomák 1/4-e inaktív) akkor fordul elő, amikor a chiasma összenyomódása (a látómezők progresszív bitemporális szűkülete), fejfájás (a megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében), a kavernusus sinus összenyomódása vagy inváziója következtében nagy méreteket ér el, a koponya idegének összenyomásával. (diplopia, hipesztézia vagy dysosthesia az arcon), kellően nagy daganatokkal, lehetséges a Monroe-lyuk összenyomódása az okkluzív hydrocephalus kialakulásával, valamint az agyalapi mirigy és a hipotalamusz összenyomódása hormonális rendellenességek jelenlétével (agyalapi mirigy elülső és hátsó lebenyének hormonelválasztásának károsodása), a pubertás késleltetésével, a pubertás fejlődésével, alacsony termet, primer amenorrhoea és diabetes insipidus.

Az agyalapi mirigy apopleksiájának klinikai szindrómáját hirtelen fejfájás, hányás, látásromlás és agyhártyagyulladás jellemzi, amelyet az vérzéses infarktus miatti adenoma gyors tágulása okoz. Subarachnoid vérzés és vazospasmus nem figyelhető meg [48].

A Macroadenomákat azonnal kezelik. A technikát az adenoma terjedése határozza meg a török ​​nyeregben az oldalakon (fontos megjegyezni a nyaki szifon kerületét), a török ​​nyereg membránján túl. Transznasalis sphenoidotomiát, transzkranialis eltávolítást és kombinált hozzáférést végeznek. A mikroadenomák kezelése konzervatív módon történik, dopamin agonisták (bróm-kreptin a prolaktin és az oktreotid - a hosszú hatású szomatosztatin szintetikus analógja - a szomatotropin kezelésére) alkalmazásával.,

A főcsont sinusának aplasiával járó változata, amelyben az üreg teljesen hiányzik, és a csont vázát homogén szivacsos csontanyag képviseli (csillag az 1636. ábrán). A művelet megtervezéséhez fontos a sinus septum elhelyezkedése (nyílhegy az 1637. ábrán), valamint a sinusban lévő légrészek száma és alakja (csillagok az 1637. ábrán). Az anatómiai változat a belső carotis artériák barlangos szakaszainak szoros elhelyezkedése formájában (1638. ábra) jelentősen megnehezítheti a műtéti kezelést.

az agyalapi mirigy adenoma által a hormonok túlzott termelésének elnyomása. A daganat méretének csökkenése a terápia megkezdése után 1 héttel látható. Ezenkívül az MRI a terápiás utáni vérzést képes kimutatni a macroadenomákban és a tömeges hatásban, vagy az alacsonyabb chiasmaticus sérvben, a tumor zsugorodásának eredményeként. A bromokriptin alkalmazását összefüggésbe hozták az agyalapi mirigy apopleksija néven ismert intratumorális vérzésekkel [72]..

A sphenoidotomiával végzett műtéti kezelés megtervezésekor figyelembe kell venni a fő csont szinuszának anatómiáját, nevezetesen a septum elhelyezkedését a sinusban, fel kell mérni a látóidegcsatornát (néha a sinus falán halad át), valamint a carotis artériáinak elhelyezkedését, daganatos lefedettségüket és a tumor behatolását a barlangi sinusokba. Miután bekövetkezett a sinusinvázió, ezeket a daganatokat nehéz teljesen reszekálni [114]. Fontos meghatározni a nyereg diafragma integritását, a műtéti kezelés taktikája ettől függ: transznasalis, transcranialis vagy kombinált [2].

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti kezelésének eredménye transzsfenoidális megközelítéssel osteotomiával, amelynek során hiba keletkezik a sphenoid csont sinusjának padlójában (nyílhegyek az 1639. ábrán), valamint az agyalapi mirigy fossa alján (nyílhegyek az 1640., 1641. ábrán). Ezt a műveletet bonyolíthatja a posztoperatív periódus folyékony folyamata, amely a fertőző szövődmények kockázatával jár.

A daganat megismétlődésének értékelése során a későbbi vizsgálatok során figyelmet kell fordítani a képződés egyenetlen kontúrjára, mivel a daganat maradványaiban nincs kapszula.

Az agyalapi mirigy daganatának műtét utáni kiújulását egy olyan homályos képződés jelenléte értékeli a Sellar régióban, amelyet korábban nem észleltek. Ebben a példában nincs ismétlődő adenoma, csak cisztás-glialis változások vannak (1642. ábra, 1643. ábra). A folyamatos növekedés tagadását az mutatja, hogy a kontrasztanyag nem halmozódik fel az adenohipofízis bal felében (nyíl az 1644. ábrán).

A transzfenoidális műtét az agyalapi mirigy-adenomák reszekciójának előnyben részesített megközelítése, mivel alacsonyabb morbiditással és mortalitással jár, mint a transzkranialis megközelítés, amelyet általában a nagy daganatok esetében preferálnak. A műtét előtti képalkotásra szintén szükség van az elváltozás mértékének meghatározásához és az esetleges szokatlan anatómiai eltérések, például a szorosan elhelyezkedő carotis artériák ismeretéhez [48]..

Néha alkalmaznak rádiósebészetet is. Legfőbb szövődményei a hipopituitarizmus (az esetek akár 70% -ában is megfigyelhető). A kevésbé gyakori szövődmények közé tartozik a vizuális készülék (látóidegek, chiasm), a koponyaidegek és a belső nyaki artériák károsodása [115, 131]. A barlangi sinusba növekvő maradék szövet vagy visszatérő adenoma sugárterápiával kezelhető sztereotaktikus technikákkal, gammakéssel, lineáris gyorsítóval vagy frakcionált besugárzással [193].

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti kezelésének eredménye transzkranialis megközelítéssel osteoplasticus craniotomiával a jobb pubotemporalis régióban (nyilak az 1645. ábrán). Meghatározzuk a kibővített "üres" török ​​nyerget (csillagok az 1646., 1647. ábrán).

A leggyakoribb korai posztoperatív szövődmények: liquorrhea, a műtéti hiba elégtelen lezárásával, vérzés, fertőző szövődmények (tályog, agyhártyagyulladás). A késői szövődmények az adenoma kiújulása. A további beavatkozást igénylő visszatérő tünetek végül viszonylag gyakoriak. A nem működő daganatokban szenvedő betegek 18% -ának, a prolaktinómában szenvedők 25% -ának további kezelésre van szüksége [140, 175].

Hasonló cikkek

Bemutatjuk figyelmedbe a CT és MRI agydaganatok diagnózisáról szóló könyvet. A könyv költsége, ha tőlünk rendel, 1000 rubel. 2 könyv megrendelésekor - a harmadik ajándékba. A4-es méret, 600 oldal és 2000 diagnosztikai kép Minden agydaganat teljes elemzése a morfológia, a kontrasztnövelés, a megfigyelés dinamikája, valamint a differenciáldiagnózis jellemzőivel. Mindehhez részletes kommentek és bemutató is társul a képeken..

Az anaplasztikus asztrocitóma egy heterogén szerkezetű infiltratív tumor, amely cisztákat, vérzéseket tartalmaz, perifokális ödémával rendelkezik, és főleg supratentoriálisan helyezkedik el, gyakran a kérgi régiókat érintve.

A diffúz asztrocitóma a valóságban egyértelmű határok nélküli infiltratív daganat, a makroszkopikus kép határainak viszonylagos tisztaságával, sejtjeinek elterjedtsége szélesebb, lassabban, de folyamatosan anaplastikus formává fejlődik, érintve a központi idegrendszer bármely részét, ritkábban az agytörzset és az occipitalis lebenyeket..

Glioblastoma - magas rosszindulatú daganat, heterogén szerkezetű tumor, központi nekrózissal, gyors infiltratív növekedéssel, perifokális ödémával és a legrosszabb prognózissal az összes glioma között.

A koponyaűri áttétek a rák szövődményei, súlyos következményekkel járnak. Az agyi tomográfia széles körben alkalmazható újonnan diagnosztizált rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek kiválasztására és ismert, rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek felmérésére, amelyek provokálják a neurológiai hiány kialakulását..

Akusztikus schwannoma (neurinoma, neurolemmoma) - a cerebellopontin szögének volumetrikus képződése, amely a hallójáratba nő, kiterjeszti az agyüregbe, főleg felnőtteket érint; a bilaterális schwannomák II. típusú neurofibromatosishoz társulnak.

A pilocytás asztrocitoma gyakrabban fordul elő gyermekeknél, infratentorialisan helyezkedik el, és parietális csomópontú ciszta, felnőtteknél kevésbé gyakori, főleg szilárd formáció formájában, és supratentorialis