Legfontosabb // Tesztek

Parathormon adenoma

Melyek a mellékpajzsmirigyek? Ezek a belső szekréció páros szervei, amelyek általában a pajzsmirigy mögött helyezkednek el (2 fent és 2 alul). Gyakran megjegyeznek azonban ilyen anatómiai jellemzőket, amelyekben ezek a szervek ezen felül a pajzsmirigyben, a nyelőcső mögött, az érköteg mellett és más, számukra nem jellemző területeken találhatók meg. A mellékpajzsmirigyek feladata a mellékpajzsmirigy-hormon előállítása, amely fontos szerepet játszik a szervezet kalcium-foszfor metabolizmusának szabályozásában, növelve az ionizált kalcium koncentrációját a vérben.

A mellékpajzsmirigy adenoma (jóindulatú daganata) esetén ennek a hormonnak a hiperprodukciója figyelhető meg, és ennek megfelelően a kalciumot nagy mennyiségben "kimossák" a csontokból, belépve a vérszérumba. A tumor az esetek 80-89% -ában a hyperparathyreosis különféle klinikai formáinak megjelenését okozza. A betegség nemének és életkor szerinti gyakoriságának bizonyos rendszeressége is kiderült: a nők gyakrabban szenvednek adenómában, és a betegségre leginkább fogékony korosztály a 20-50 éves emberek. Az adenoma által érintett mellékpajzsmirigyek akár 10 cm átmérőjűek is lehetnek, súlyuk pedig akár 90 gramm is lehet.

A betegség kialakulásának okai

A modern orvostudományban a génmutációkat tekintik a mellékpajzsmirigy adenoma közvetlen okának. Ezenkívül két lehetséges lehetőséget mérlegelnek: mutációt a mitotikus osztódás során vagy egy mutációt a mellékpajzsmirigy hormon termelésének szakaszában.

Mindenesetre a transzporterfehérjék szintézisében részt vevő gének károsodnak. Az utóbbi viszont a kalciumot a mellékpajzsmirigy sejtjeibe juttatja. A mutáció kontrollálatlan sejtosztódáshoz és daganatnövekedéshez vezet, amely hatalmas mennyiségben kezdi meg a mellékpajzsmirigy-hormon termelését.

A mellékpajzsmirigy adenoma kialakulásának provokáló tényezőit traumás sérüléseknek és sugárzásnak tekintik a szerv helyén..

Szövettani kép

Leggyakrabban jóindulatú daganatok vannak - mellékpajzsmirigy adenomák. Szövettanilag a tumor lehet lipoadenoma, a fő világos vagy sötét sejtek neoplazmája, vagy lehet acidofil sejtek. A mellékpajzsmirigyrák ritka, az esetek legfeljebb 2% -a.

A mellékpajzsmirigy adenoma sárga-barna színű, puha konzisztenciájú, sima kontúrokkal rendelkezik, a daganatban cisztás képződmények találhatók. Az adenoma leggyakrabban egy mirigyet érint. Ha a daganatos folyamat más mellékpajzsmirigyekre is átterjed, diffúz hiperpláziával differenciáldiagnosztikát kell végezni..

• Első konzultáció - 3 200
• Ismételt konzultáció - 2000

Időpontot foglal

A mellékpajzsmirigy adenoma tünetei

Az ebben a betegségben szenvedő betegek panaszai valahogyan összefüggenek a hiperkalcémiával, amely a mellékpajzsmirigy hormon túlzott autonóm termelésének eredményeként alakul ki az érintett mirigysejtekben. A betegség klinikája különböző lehet, attól függően, hogy a test melyik rendszere a leginkább fogékony a rendellenességekre: csont-, szív- és érrendszeri, vizeleti vagy gyomor-bélrendszeri rendellenességek.

A mellékpajzsmirigy adenoma tipikus tünetei közé tartozik az általános gyengeség, étvágytalanság, súlycsökkenés, hányás, székrekedés, csont- és ízületi fájdalom, izomgyengeség, amely kifejezettebb a proximális karokban és lábakban. A betegség gyakori "társai" az intenzív szomjúság, a bőséges vizelés, a mentális rendellenességek, a görcsökig és a kómáig..

A hyperparathyreosis csontos formáját gyakran megjegyzik. Megnyilvánulása a csontszövet diffúz gyulladásos folyamatának kialakulásában, az osteoporosis előrehaladásával járó visszatérő kóros törésekben fejeződik ki. A túlzott fogvesztés szintén a csontos hiperparatireoidizmus jellemzője..

A vese formát akkor diagnosztizálják, ha vesekövek jelennek meg, vagy diffúz nephrocalcinosis alakul ki. A nephronok hatalmas károsodásával akut veseelégtelenség is előfordulhat..

Megfelelően élénk klinikai megnyilvánulásokat észlelnek a hyperparathyreosis gyomor-bél formájában, amelyet a gyakran visszatérő peptikus fekélybetegség fejez ki. A mellékpajzsmirigy adenoma hátterében kialakult kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás szintén élénk tüneteket okoz súlyos fájdalom-szindróma, hányás és steatorrhoea formájában.

Az artériás magas vérnyomás, a vaszkuláris ágy meszesedése és a szívbillentyűk a mellékpajzsmirigy neoplazmájához kapcsolódó hiperparatiroidizmus kardiovaszkuláris formájának jellegzetes jelei. A betegség előrehaladott stádiumával akár miokardiális infarktus is kialakulhat.

A vérszérum magas kalciumkoncentrációja tele van a különböző szervekben való lerakódásokkal: ízületek, a szem szaruhártyája, fülek, bőr és így tovább..

A 3,5 mmol / l szintet elérő kalcium hiperkalcémiás krízis kialakulásához vezethet. Ezt a sürgősségi állapotot a tudat elhomályosulása, hajthatatlan hányás, akut vizeletretenció, akut kardiovaszkuláris elégtelenség, a gyomor-bél traktusból származó vérzés, trombusképzés fejezi ki.

A mellékpajzsmirigy adenoma - tünetek és kezelés

Mi a mellékpajzsmirigy adenoma? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Lukyanov S.A., endokrinológus sebész, 15 éves tapasztalattal elemzi..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A mellékpajzsmirigy adenoma a mellékpajzsmirigy jóindulatú daganata.

A mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy mirigy négy nagyon kicsi mirigy, amelyek a pajzsmirigy mellett (közelében) vagy a hátsó részén helyezkednek el, ezért hívták őket "mellékpajzsmirigynek". Parathormont (PTH) gyártanak, amely segít a vér kalcium- és foszforszintjének szabályozásában.

Ne tévessze össze a mellékpajzsmirigyeket és a pajzsmirigyeket. Noha egymás mellett helyezkednek el a nyakon, és hasonló nevük van, funkcióik teljesen eltérőek (például a gyomor és a hasnyálmirigy vagy a vese és a mellékvesék).

A mellékpajzsmirigy adenoma miatt az érintett mirigy több mellékpajzsmirigy hormont választ ki, mint általában. Ez megzavarja a kalcium és a foszfor egyensúlyát, ami hiperkalcémiát és hipofoszfatémiát eredményez (megnövekedett kalcium és csökkent foszforszint a vérben).

Az adenomák megjelenhetnek egy vagy több személy mellékpajzsmirigyében. Az adenomák körülbelül 10% -a örökletesnek tekinthető. Gyermekkorától vagy fiatal korától kezdve a fej és a nyak régiójának sugárterhelése is növelheti az adenomák kialakulásának kockázatát. A mellékpajzsmirigy rákja rendkívül ritka - az elsődleges hyperparathyreosis kevesebb, mint 1% -a [12].

Körülbelül 100 000 amerikainak alakul ki mellékpajzsmirigy adenoma évente. A nőknél kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a férfiaknál, és gyakran a menopauza után is [1]. Az Orosz Föderációról nincsenek pontos statisztikák.

A mellékpajzsmirigy adenoma tünetei

Korai szakaszban előfordulhat, hogy a beteg nem tapasztal semmilyen tünetet. Ebben az esetben a betegség vérvizsgálattal detektálható, amelyet egy másik betegség keresésére szántak. Ha az adenoma régóta fennáll, akkor a hyperparathyreosis következtében súlyos kóros állapotok alakulhatnak ki. Például egy adenoma jelenléte miatt a kalcium nem tartható vissza a csontokban, ezért törékennyé és fájdalmassá válnak, ami végül törésükhöz vezet [2]. Ezenkívül a beteg más tüneteket is tapasztalhat:

• akut vagy krónikus csont- és ízületi fájdalom;
• csökkent növekedés;
• gyomorégés;
• székletzavar (hasmenés);
• mellkasi fájdalom;
• légszomj.

A felesleges kalcium lerakódik a vesékben, ami kőképződéshez vezethet ezekben a szervekben. Ugyanakkor egy személy tapasztalhatja:

• fájdalom vizeléskor;
• az ureter mentén jelentkező fájdalom a test helyzetének megváltoztatásakor;
• a vizelet, esetleg a vér elszíneződése.

Ezen tünetek mellett általánosabb vagy nem specifikus jelek is lehetnek:

• depresszió;
• tudatzavar;
• hányinger;
• hányás;
• izom- vagy hasi fájdalom.

A mellékpajzsmirigy adenoma patogenezise

A mellékpajzsmirigy adenoma kialakulásának okai és mechanizmusa nagyon összetett, és nem teljesen ismert. Két gént azonosított, amelyek részt vesznek e daganatok kialakulásában.

Az első a ciklin D1 / PRAD1 gén, amely a sejtciklus kulcsszabályozója. A ciklin D1 túlzott expressziója részt vett a sporadikus (egyszeres, nem családos) mellékpajzsmirigy-adenomák 20-40% -ának patogenezisében. Azt a tényt, hogy a ciklin D1 ilyen túlzott expressziója valóban ösztönzi a mellékpajzsmirigy sejtek túlzott szaporodását (szaporodását), kísérletileg megerősítette a ciklin D1 mellékpajzsmirigy által célzott túlzott expressziójával rendelkező transzgénikus egérmodell kifejlesztése. Ezeknek az egereknek mellékpajzsmirigy-hiperpláziája (a szerv és funkcióinak megnagyobbodása) és biokémiai hiperparatireózis alakul ki. Ezek az egerek a humán hiperparatiroidizmus állatmodelljét képviselik, amelyben a tumorigenesis (tumorsejt-degeneráció), a mellékpajzsmirigy szekréciós funkciójának szabályozása és a krónikus hiperparatireoidizmus patofiziológiája tovább vizsgálható..

A második gén a MEN1 tumor szuppresszor. A sporadikus mellékpajzsmirigy adenomák körülbelül 15-20% -ában olyan változásokat találtak, amelyek magukban foglalják a mutációt vagy a deléciót (a gén egy részének elvesztése) a MEN1 gén mindkét példányában. Az ilyen veszteségek a 11q kromoszómán körülbelül kétszer olyan gyakoriak, mint az adenomák. Ez növeli annak valószínűségét, hogy a 11q kromoszómán egy további daganatszuppresszor gén funkcionális célpont lehet ezen szerzett deléciók közül soknál. A MEN1-hiány egérmodellje olyan fenotípust indukál, amely magában foglalja a mellékpajzsmirigy hipercellularitását (sejtproliferációt), bár nem kíséri biokémiai hiperparatireoidizmus. További olyan egérmodellek, amelyekben a meninhiány (a MEN1 gén terméke) a mellékpajzsmirigyeket célozza meg, valószínűleg további fontos betekintést nyújtanak..

A mellékpajzsmirigy-daganat növekedése a hormontermelő sejtek össztömegének növekedéséhez és ennek következtében a mellékpajzsmirigy-hormon termelésének növekedéséhez vezet..

Más gének hatását, amelyeket korábban a mellékpajzsmirigy adenomák kialakulásának lehetséges okának tekintettek, nem erősítették meg. Ide tartoznak a kalcium-érzékeny receptor fehérje (CaR), a D-vitamin receptor (VDR) és a RET gén [3].

A mellékpajzsmirigy adenoma osztályozása és fejlődési szakaszai

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) besorolása a mellékpajzsmirigy daganataiban (a mellékpajzsmirigy daganatainak WHO osztályozása) [4]:

• Parathormon adenoma - kód: 8140/0.
• Parathormon carcinoma - kód: 8140/3.
• Másodlagos, mesenchymalis és egyéb daganatok.

A morfológiai kódok az Onkológiai Betegségek Nemzetközi Osztályozásából (ICD-O, 898A) származnak. Altípus kódolás:

• / 0 - jóindulatú daganatok esetén;
• / 1 - határ menti vagy meghatározatlan viselkedésű daganatok esetén;
• / 2 - in situ carcinoma (nulla stádium) és malignus intraepithelialis neoplasia esetén;
• / 3 - rosszindulatú daganatok esetén.

A betegség kialakulásának szakaszait csak a mellékpajzsmirigy karcinóma esetén határozzák meg [5]:

T - primer tumor:

• Tx - az elsődleges daganat nem értékelhető;
• T0 - az elsődleges daganat jeleit nem találták;
• Tis - a mellékpajzsmirigy atipikus neoplazmája (meghatározatlan rosszindulatú daganat);
• T1 - a mellékpajzsmirigyben lokalizálva;
• T2 - a pajzsmirigy inváziója;
• T3 - a visszatérő gégeideg, nyelőcső, légcső, vázizom, csecsemőmirigy, szomszédos nyirokerek vagy nyirokcsomók inváziója;
• T4 - nagy erek vagy gerinc inváziója.

N - metasztázisok a regionális nyirokcsomókban:

• Nx A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők;
• N0 - metasztázisokat nem találtak a regionális nyirokcsomókban;
• N1a - metasztázisok a VI szintű nyirokcsomókban (pretrachealis, paratrachealis és pre-laryngealis) és mediastinalis nyirokcsomókban;
• N1b - metasztázisok az egyoldalú, bilaterális vagy kontralaterális nyaki régióban (I., II., III., IV. Vagy V. szint).

M - távoli áttétek:

• M0 - nincs távoli áttét;
• M1 - vannak távoli áttétek.

A mellékpajzsmirigy adenoma szövődményei

A szövődmények leggyakrabban nem magával a daganattal társulnak, mivel a legnagyobb adenoma is ritkán éri el a 3 cm-nél nagyobb méretet, de késői diagnózissal és ennek következtében hosszú távú hiperparatireoidizmussal. A mellékpajzsmirigy hormon feleslegével a kalcium kiválasztása a csontszövetből fokozódik. Túl kevés marad a csontokban, és túl sok a véráramban.

A gyakori szövődmények a következők:

• Csontritkulás. A kalciumvesztés következtében a csontok meggyengülnek, törékennyé válnak és könnyen eltörnek. Jellemző jellemző a kóros törések, amikor még olyan apró sérülések is, amelyek egészséges embereknél csak zúzódást okoznának, parathormonos adenómában szenvedő betegeknél töréshez vezetnek.

• Kövek a vesékben. A vérben lévő nagy mennyiségű kalcium a vizeletben felesleges kalciumhoz vezethet, ami kicsi, kemény kalcium- és egyéb anyagok lerakódását eredményezheti a vesében. A húgyutakon átjutva a vesekő általában súlyos fájdalmat okoz.
• Szív-és érrendszeri betegségek. Noha a pontos ok-okozati összefüggés nem egyértelmű, a magas kalciumszint magas vérnyomást (magas vérnyomást) és néhány más típusú szívbetegséget okoz..
• Az újszülött hypoparathyreoidizmusa veszélyesen alacsony kalciumszintet jelent az újszülötteknél. Okozhatja súlyos hiperparatireoidizmus egy nőnél terhesség alatt [6]. Az anya vérének megnövekedett kalciumszintje elnyomja a mellékpajzsmirigy hormon termelését a magzatban. Szülés után a gyermek mellékpajzsmirigyhormonja elnyomott állapotban van, ugyanakkor az anya kalciumellátása leáll, ami hipokalcémiát okoz. Ez egy vészhelyzet, amely sürgős intézkedéseket igényel az újszülött kalciumszintjének normalizálására. A csecsemő állapotának stabilizálódásával a hypoparathyreoidizmus a jövőben nem jelentkezik..

A mellékpajzsmirigy adenoma diagnosztikája

Ha a betegnek a vizsgálati eredmények szerint magas a kalcium- és a mellékpajzsmirigy-hormon szintje a vérben, akkor ez az esetek 95% -ában mellékpajzsmirigy-adenoma jelenlétére utal. Kezelésének fő módja a műtét. De az adenoma eltávolítása előtt fel kell deríteni. A mellékpajzsmirigy nagyon kicsi, és rendkívül nehéz megtenni. Korábban, amikor még nem voltak módszerek a daganatok preoperatív leképezésére, a mellékpajzsmirigyek kutatásának fő módszere az intraoperatív revízió volt. A sebész "vakon" megpróbálta megtalálni az adenómát azon a helyen, ahol a leggyakrabban előfordul (a pajzsmirigy mögött lévő anatómiai paratrachealis régiókban). Néha ezzel a megközelítéssel az adenoma nem volt kimutatható. Ezt a módszert továbbra is a mellékpajzsmirigy adenómáinak diagnosztizálásakor alkalmazzák, de csak más módszerek kiegészítéseként..

1. Ultrahangos vizsgálat

Az ultrahang során vizsgált területet felülről korlátozza a nyaki artéria bifurkációja (szétválasztása), alulról a szegycsont bevágása, oldalról pedig a nyaki artéria / belső jugularis véna [7]. A normál méretű mellékpajzsmirigy általában nem látható ultrahangon. Az adenómák ovális anechoikus (fekete megjelenésű) vagy hipoechoikus (sötétszürke megjelenésű) tömegként jelennek meg a pajzsmirigy mögött. Általában egy echogén (könnyű) vonal látható, amely megkülönbözteti a pajzsmirigyet a megnagyobbodott mellékpajzsmirigytől. A nagyobb adenomáknál gyakrabban fordulnak elő cisztás változások.

2. Számítógépes tomográfia

Ultrahanggal nem mindig lehet pontosan meghatározni a mellékpajzsmirigy adenoma helyét, mivel van egy atipikus és rejtett hely. Ebben az esetben számítógépes tomográfiát (CT) alkalmaznak, beleértve annak legmodernebb típusát - több spirálos számítógépes tomográfiát (MSCT).

A mellékpajzsmirigy adenómái általában hipervaszkuláris (vérrel jól ellátott) szerkezetek, változó kontrasztjavítással és korai lemosással. Úgy gondolják, hogy a lágyrész hipervaszkuláris daganata a mellékpajzsmirigy javasolt helyének közelében egy mellékpajzsmirigy adenoma. A méhen kívüli mirigyek (egy atipikus helyen találhatók) a mediastinumban fordulnak elő leggyakrabban [8].

Az MSCT érzékenysége és specifitása meghaladja a 90% -ot, ami párhuzamos összehasonlításokkal felülmúlja mind az ultrahangot, mind az MRI-t, különösen akkor, ha a betegség pontos helyét próbálják diagnosztizálni minimálisan invazív műtét esetén.

3. Nukleáris képalkotás

A mellékpajzsmirigy nukleáris gyógyszere az 1970-es évek végén vezették be a tallium-201 (201Tl) alkalmazását képalkotóként. Ezt követően ismertették a 201Tl és a 99mTc-pertechnetát (tallium-pertechnetát) kombinálásának módszerét, amely a mellékpajzsmirigy radionuklid-képalkotásának első széles körben elfogadott módszere lett [9]. A pajzsmirigy szövetek mind a 201Tl, mind a 99mTc-pertechnetátot tárolják. A kóros mellékpajzsmirigy-szövetek, például az adenomák, a karcinómák és a hiperplasztikus mellékpajzsmirigyek 201Tl-t halmoznak fel, de nem 99mTc-pertechnetátot.

Egy másik radioaktív gyógyszer, a technécium 99mTc sestamibi, mind a pajzsmirigyszövet, mind a rendellenes mellékpajzsmirigy-szövet felszívja. A kettős fázisú kontraszt technika a 99mTc sestamibi eltérõ mosásán alapszik a pajzsmirigy szövetébõl a rendellenes mellékpajzsmirigy szövetéhez képest. A kóros mellékpajzsmirigy-szövetekből való kimosódás mértéke lényegesen alacsonyabb, mint a normál pajzsmirigy-szöveteké. A jobb megjelenítés érdekében a módszer kiegészíthető egyfotonemissziós komputertomográfiával.

A sebész maga dönti el, hogy mely diagnosztikai módszereket alkalmazza. Talán csak az ultrahang lesz elég, nehéz esetekben általában minden módszert együtt alkalmaznak.

A mellékpajzsmirigy adenoma kezelése

A mellékpajzsmirigy adenoma kezelésének fő módszere műtéti, mivel azonnal lehetővé teszi a beteg számára, hogy megszabaduljon ettől a betegségtől. De a műveletet nem mindig lehet végrehajtani. Kritikusan beteg, lesoványodott betegek esetében nem biztos, hogy műtéten esnek át. Az ilyen betegek olyan gyógyszereket írhatnak fel, amelyek átmenetileg csökkentik a mellékpajzsmirigy hormon mennyiségét a vérben. Ezen gyógyszerek egyike a cinakalcet [10]. Ezek a gyógyszerek azonban nem gyógyítják az adenomát - ez egy átmeneti intézkedés a beteg állapotának stabilizálására. A jövőben még mindig műtéti kezelés javasolt..

A műtét a mellékpajzsmirigy adenoma leggyakoribb kezelése, még azok számára is, akik nem éreznek semmilyen tünetet. A mellékpajzsmirigy-eltávolítás (a mellékpajzsmirigy-adenoma eltávolítása) segíthet a páciensek jobb érzésében és ezáltal életminőségük javításában. Ennél is fontosabb, hogy a mellékpajzsmirigy eltávolítása megakadályozhatja az oszteoporózist és a veseköveket.

A műtét általános érzéstelenítésben történik. Egy kis bemetszést végeznek a nyak elején, általában mind a négy mellékpajzsmirigyet ellenőrzik, és ezek megtalálása biztosítja a legmagasabb gyógyulási arányt hosszú távon.

Ha egy vagy két rendellenes mellékpajzsmirigyet azonosítanak, eltávolítják őket, és a fennmaradó normál mirigyek fenntarthatják a normál kalciumszintet. Ha mind a négy mellékpajzsmirigy rendellenes, akkor az egyik mirigynek csak a fele maradt meg, a másik három és fél eltávolításra került. A mellékpajzsmirigy szövetének egy részét meg kell őrizni a normál kalciumszint fenntartása érdekében. Ha az összes érintett mirigyet eltávolítják, a mellékpajzsmirigy hormon szintje több mint 50% -kal csökken..

Az eltávolított mellékpajzsmirigyeket szövettani vizsgálatra küldik, ahol a morfológus ellenőrzi, hogy valóban mellékpajzsmirigy-adenoma volt-e..

Bármely műtéti beavatkozás kockázattal jár, ez a művelet sem kivétel. A mellékpajzsmirigy-műtét során egyes betegeknél rövid ideig vagy tartósan alacsony a vér kalciumszintje. A kalciumhiány zsibbadásként, izomgörcsökként és bizsergésként jelentkezhet az ujjakban és a száj körül. Hematomák, hangváltozások, vérzés, sebfoltok is lehetségesek.

Sok beteget érdekel, hogy lehetséges-e eltávolítani a mellékpajzsmirigy adenómáját a nyak metszése nélkül. Egy tapasztalt sebész, a klinika megfelelő endoszkópos felszerelésével, 2-4 cm hosszú kis bemetszéssel végezheti a műtétet. Kis hólyagokat is végezhet a hónaljban, a glória területén vagy az alsó ajak belső oldalán, és ezeken a szúrásokon keresztül eltávolíthatja az adenomát. A nyak bemetszésére nincs szükség egy ilyen művelethez, ami azt jelenti, hogy nem lesz heg. Egy ilyen műtét után a beteget általában másnap engedik haza..

Előrejelzés. Megelőzés

A mellékpajzsmirigy adenoma időben történő felismerésével a prognózis mindig kedvező [11]. Ezért a fenti tünetek esetén feltétlenül vért kell adni a teljes kalciumhoz és a mellékpajzsmirigy hormonjához. Ha mindkettőjük megemelkedett, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

Ha a betegség kezdeti periódusát elmulasztják, és olyan félelmetes szövődmények alakultak ki, mint az oszteoporózis és az urolithiasis, akkor az adenoma eltávolítása után legalább hat hónap telik el, amíg a test helyre nem áll.

A betegséget genetikai jellemzők okozzák, ezért a megelőzés mint olyan nem létezik. Ha közeli hozzátartozói szenvedtek ebben a betegségben, akkor legalább kétévente ellenőrizni kell a kalcium és a mellékpajzsmirigy hormon szintjét a vérben..

Parathormon adenoma

A mellékpajzsmirigy adenoma egy olyan formáció, amely befolyásolja a mirigy hámját, és jóindulatú. A daganat rosszindulatú képessége - legfeljebb 1%. Az adenomák gyakran megjelennek a mellékpajzsmirigyek alsó részén. A szerkezet rugalmas, különálló körvonalakkal és barnássárga színnel. A betegséget a nem és az életkor paraméterei jellemzik:

• nőknél gyakrabban alakul ki;
• a betegek életkora 20-50 év.

A 10. revízió betegségeinek nemzetközi osztályozásában a betegség a "hyperparathyreosis és a mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy) mirigy egyéb rendellenességei" csoportba tartozik, és ICD-10 kóddal rendelkezik - E21.

A mellékpajzsmirigy párosított szerv. A pajzsmirigy mögött található: egy pár mirigy fent és egy pár alatt. Elengedhetetlen a paraterioid hormon termeléséhez, amely szabályozza a kalcium-foszfor anyagcserét, miközben növeli a vér kalciumkoncentrációjának mértékét.

Az oktatás okai és típusai

Úgy gondolják, hogy a patológiát megkönnyíti a mellékpajzsmirigy sejtjeinek mutációja. A mutációs folyamat két lehetőségre oszlik: mutáció a mitotikus ciklusban vagy mutáció a mellékpajzsmirigy hormon termelésében. Ebben az esetben a transzporter fehérjék kódolásáért felelős egyik génben változások következnek be. Ezek a fehérjék kalciumot juttatnak a mellékpajzsmirigy sejtjeibe. A változások kontrollálatlan sejtosztódást váltanak ki, ami adenoma kialakulásához vezet.

A mutációk megjelenésének oka a következő tényezők egyikének megnyilvánulása:

• A nyak mechanikai károsodása.
• Sugárterhelés. Ez lehet orvosi célból (rákkezelés) kapott sugárzás és fokozottabb környezeti sugárterhelés..
• Az alultápláltság miatt hiányzik a kalcium- és vitaminhiány.
• Örökletes hajlam.

Megjegyzik a neoplazmák előfordulásának pszichológiai okait is. A mellékpajzsmirigy a világ észlelésének mirigyének és a kreatív gondolkodás kifejeződésének tekinthető. Ez egy energia mirigy, szekréciója befolyásolja az ember életének ütemét. Ezért a pszichoszomatika azt sugallja, hogy a belső és a külső világhoz kapcsolódó érzelmi elzáródások válnak a betegség okává..

A mellékpajzsmirigy adenoma fajtái

A neoplazmát képező sejtek típusa alapján az adenoma a következő típusokra oszlik:

1. Jóindulatú hám. Egyetlen csomópont alkotja az alsó mirigypáron. A nők gyakrabban szenvednek a betegségben, mint a férfiak. A tumor sejtösszetétele homogén, súlya 100 mg és 10 g között van. Néha vérzésekkel és ciszták jelenlétével kombinálják.
2. Vizes sejtes adenoma vagy tiszta sejt. Fénysejtekből áll. A szerkezet egy kapszulára hasonlít, amelynek közepén egy mag található.
3. Sötétsejtes adenoma. Sötét sejtekből áll. A neoplazmát az alveoláris és mikrofollikuláris struktúrák fejlődése jellemzi..
4. Adenoma acidofil sejtekből. Hormon-inaktív tumor.
5. Lipoadenoma. Nagyon ritka. Nagymértékben növekszik. Hormon-inaktív.

Az előfordulás tünetei

A korai szakaszban nem könnyű kimutatni az adenomát, mivel a daganat nem növekszik. Ez az időszak magában foglalja az általános tüneteket:

• fokozott izzadás;
• megnövekedett pulzusszám;
• ingerlékenység és szorongás;
• fokozott golyva;
• csökkent étvágy;
• ízületi fájdalom;
• a fokozott fáradtság és álmosság megnyilvánulása.

Hasonló tünetek sok betegségben gyakoriak. Ezért a helyes diagnózis meghatározásához néhány laboratóriumi vizsgálatra lesz szükség. A betegség további fejlődésével az egyes szervek és rendszerek elváltozásai figyelhetők meg, amelyek bizonyos jeleket hordoznak.

1. Vázizom rendszer. Adenoma esetén a hormonális háttér megváltozik, és a mellékpajzsmirigy hormon aktívan termelődik, aktiválva az oszteoklasztokat. Ennek eredményeként a kalcium átkerül a csontokból a keringési rendszerbe, és csontritkulás alakul ki, amelyet számos törés követ. Az ízületi fájdalom rohamokkal kombinálva alakulhat ki.
2. Emésztőrendszer. Lehetséges hányás, hasmenés és székrekedés, hasnyálmirigy-gyulladás és kolecisztitisz, peptikus fekély kialakulása.
3. A szív- és érrendszer. Arteriás hipertónia kíséri. Az artériák és a szívszelep súlyos meszesedése is van, ami növeli a szívroham kockázatát.
4. Vese rendszer. A vese szindróma kialakulása megfelel a szomjúságnak, az urolithiasisnak, a veseelégtelenségnek.
5. Központi idegrendszer. A központi idegrendszer károsodásával a beteg gyakori fejfájást, mentális rendellenességeket tapasztal, gyorsan elfárad és állandó fáradtságot érez.

A hiperkalcémia miatt a kalcium sói felhalmozódnak a szem szaruhártyájának rétegeiben, ami szürkehályog kialakulásához vezet. A 3,5 mmol / l-t meghaladó kalciumszint növeli a hiperkalcémiás krízis valószínűségét, amelyet súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés, szüntelen hányás, oliguria, eszméletvesztés kísér.

Növekedésével a daganat megnyomja a közeli szerveket, száraz köhögést, rekedt hangot, torokfájást okozva lenyeléskor.

Diagnosztika

A diagnosztikát egyszerre több szakember végzi: endokrinológus, neurológus, kardiológus, nephrológus és gasztroenterológus. Először is, az orvosok anamnézist végeznek, vizsgálatot és néhány laboratóriumi vizsgálatot végeznek. A daganat jelenlétét az elemzések jellegzetes változásai jelzik:

• megnövekedett kalcium- és mellékpajzsmirigy-hormon szint a vérben;
• csökkent foszforszint a vérben (nem mindig található meg a betegség korai szakaszában);
• magas vizelet kalciumszint.

Miután a mellékpajzsmirigy adenoma diagnosztizálható ezekkel a változásokkal, ultrahangos készüléket használnak. Az ultrahangvizsgálatnak köszönhetően meghatározzák a tumor lokalizációját, szerkezetét és méretét. A megnagyobbodott hormontermelő szervek jól láthatók a képernyőn. A formációk kerekek, világos határokkal jelennek meg.

Ilyen informatív módszereket is alkalmaznak: számítógépes (CT) és mágneses rezonancia (MRI) tomográfia. A neoplazma csökkent echogenicitással nyilvánul meg a szomszédos endokrin szövetekkel összehasonlítva. A vizsgálat során kontrasztanyag alkalmazása ajánlott.

A csontok károsodásának kizárása érdekében röntgensugarakat alkalmaznak; az EGD lehetővé teszi a gyomor-bélrendszeri betegségek kizárását. Szükség esetén az orvos más szervek ultrahangját is előírhatja.

Kezelés

A kezeléshez a betegnek kapcsolatba kell lépnie az endokrin központtal egy endokrinológus sebésszel. Csak a műtét gyógyíthatja meg teljesen a mellékpajzsmirigy adenómáját. A műtét előtti előkészítés magában foglalja a hiperkalcémia elleni küzdelmet célzó gyógyszeres kezelést. Ezenkívül a betegnek diétát mutat: túró, marhahús, zsíros hal, gabonafélék.

A daganat eltávolítására irányuló műveletet általános érzéstelenítéssel hajtják végre, és 1-3 órán át tart. A műtéti beavatkozást három módon végezzük:

1. Közvetlen hozzáférés. Az adenoma területén hasi műtétet végeznek, és az orvos eltávolítja a képződményt.
2. Minimális hozzáférés. Egy kis bemetszést hajtanak végre, amelyen keresztül eltávolítják a daganatot.
3. Eltávolítás videomegfigyeléssel. A sebész egy kis bemetszéssel behelyezi az endoszkópot, megkeresi a daganatot és eltávolítja azt.

A sikeres művelet rövid posztoperatív időszakot biztosít. A műtét utáni második napon a kalcium koncentrációja a testben normalizálódik. A beteg körülbelül egy hétig marad a kórházban, hogy figyelemmel kísérje állapotát.

Lehetséges szövődmények a műtét után

Az eltávolítás utáni rehabilitáció általában következmények nélkül megy. Néha azonban a következő szövődmények fordulnak elő: a hangszalagok bénulása, vérzés, ödéma. A szükséges eljárások alkalmazása után a beteg állapota normalizálódik.

A hipokalcémia ritkán fordul elő a posztoperatív időszakban. Ilyen helyzetben kalciumkészítményeket és diétás ételeket írnak fel ezzel az ásványi anyaggal telített ételek felhasználásával..

Kezelés népi módszerekkel

Vannak, akik népi gyógymódokkal kezelik a mellékpajzsmirigy adenómáját. A hagyományos orvoslásban vannak olyan receptek, amelyek enyhítik a betegség lefolyását kísérő tüneteket, de ne felejtsék el, hogy ez a betegség nem gyógyítható meg teljesen műtét nélkül. Ezeket a módszereket a patológia kezdetének kezdetén és eltávolítása után lehet a legjobban alkalmazni..

Az élet prognózisa és a betegségek megelőzése

Az adenoma időben történő kimutatása és kezelése pozitív életprognózist nyújt. A kalciumszint a második napon normalizálódik, és a sérült rendszerek többi része egész évben helyreáll. Bonyolult, előrehaladott esetekben a gyógyulás prognózisa kevésbé kedvező, mivel a magas kalcium- és mellékpajzsmirigy-hormon hosszú távú kitettsége számos szerv és testrendszer megsemmisülésének következménye. Ritka esetekben a mellékpajzsmirigy adenoma rosszindulatú daganattá alakul át.

Megelőzési módszerek

A kiegyensúlyozott étrend segít megelőzni az adenoma kialakulását. Célszerű rendszeresen fogyasztani tejtermékeket, sült és nyers zöldségeket, gyümölcsöket és gyümölcsleveket, zsíros halakat. De jobb, ha megtagadja a vaj és a sajt túlzott tartalmát az étrendben. Továbbá, ha egészségi állapota romlik, akkor ne öngyógyítson, hanem azonnal forduljon orvoshoz. A modern orvoslás képes a mellékpajzsmirigy adenoma teljes gyógyítására, és minél előbb diagnosztizálják és kezelést írnak elő, annál jobb.

A mellékpajzsmirigy adenoma tüneteinek és kezelésének jellemzői

A mellékpajzsmirigy adenoma egy jóindulatú daganat, amely abnormálisan nagy mennyiségű mellékpajzsmirigy-hormont termel. A betegség következtében a kalcium eloszlása ​​a szervezetben zavart. A nyomelem elégtelenné válik a csontszövet számára, de a vérben emelkedik. Ennek eredménye a csontok fokozott törékenysége, kalcium lerakódások (kövek) képződése a vesékben és az ízületekben, gyomor- és nyombélfekély, artériás magas vérnyomás.

1. Mi a mellékpajzsmirigy adenoma
2. Az előfordulás okai
3. A jóindulatú daganat tünetei
4. Miért veszélyes az adenoma?
5. Diagnosztikai módszerek
6. A mellékpajzsmirigy adenoma kezelése
7. Konzervatív terápia
8. Műtéti beavatkozás
9. Diéta
10. Hagyományos módszerek
11. A mellékpajzsmirigy adenoma élettartama

Mi a mellékpajzsmirigy adenoma

A mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy mirigyek (4 darab van belőlük, egy pár felső és alsó) endokrin szervek, amelyek a pajzsmirigy hátsó felületén helyezkednek el. Normál állapotban a mirigyek kicsiek: 3-8 mm hosszúak, 1,5-4 mm szélesek. Egy mellékpajzsmirigy súlya 25-40 mg, mind a négy - legfeljebb 140 mg.

Az adenoma jóindulatú daganat, amelyben egy vagy több mirigy mérete és súlya megnő. A szövettani elemzések azt mutatják, hogy a neoplazma többféle lehet:

• világos és sötét sejtes adenoma;
• acidofil, lipoid és epithelioid sejtformák.

A jóindulatú daganat degenerációja rosszindulatúvá az esetek 2% -ában fordul elő.

A mirigy adenoma sárga-barna színű, állaga puha. Az oktatásnak világos kontúrjai vannak, belül ciszták lehetnek. Főleg csak egy mirigy érintett. Ha többről van szó, diffúz hiperpláziával kell differenciálódni.

Az előfordulás okai

Az adenoma fő oka genetikai mutáció. A mitotikus sejtosztódás során vagy a végső szakaszban, amikor a mellékpajzsmirigy hormon szintetizálódik. A károsodás tükröződik a biológiailag aktív anyagok szállításáért felelős génekben. A mirigy sejtjei véletlenszerűen osztódni kezdenek, a kapott tumor rendellenes mennyiségű hormont termel.

A szakértők a hiba több okát megnevezik:

• a nyak besugárzása az onkopatológiák, a test ezen részének traumájának kezelésében;
• lítium-alapú gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (például mentális betegségek kezelésében);
• örökletes hajlam;
• krónikus kalcium-, D-vitamin-hiány;
• menopauza nőknél.

A jóindulatú daganat tünetei

A mirigy által termelt túl sok mellékpajzsmirigy-hormon csont kalciumvesztést és az ásványi anyag magas koncentrációját eredményezi a vérben. Egy ilyen újraelosztás a mellékpajzsmirigy adenoma tüneteit okozza, amelyek egyszerre több rendszerből - mozgásszervi, emésztési, kardiovaszkuláris - nyilvánulnak meg..

Általános jelek, amelyek lehetővé teszik a mirigy hiperfunkciójának gyanúját:

• gyengeség, fáradtság;
• gyakori fejfájás;
• depresszióra való hajlam;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• állandó szomjúságérzet;
• memóriazavar, nehéz megtartani a figyelmet.

A mirigy jóindulatú daganata esetén a fő probléma a csontsűrűség csökkenésében nyilvánul meg. Emiatt az adenómában szenvedő embereknél (leggyakrabban közép- és időskorú nőknél) esések vagy dudorok nélkül törések alakulnak ki, növekedésük csökken. Egy személy fájdalmat érez a csontokban, az izmokban.

Az emésztőszervek megszakadása az adenomában székrekedéssel, fekélyekkel a gyomorban vagy a belekben (gyakran súlyosbodnak, véreznek). Az adenoma által kiváltott egyéb rendellenességek az epehólyagban kialakuló kövek, kólika. A hasnyálmirigy-gyulladás gyakran súlyos fájdalommal jár a bal oldalon, hányinger, hányás, hasmenés.

Amikor a csontokban csökken a kalciumtartalom, a vér túltelítetté válik ezzel az anyaggal. Az ásványi anyag kiválasztódik a vizelettel. Ezért kövek képződnek a vesékben mellékpajzsmirigy adenómával.

Az egyik tünet, amely miatt endokrin rendellenesség gyanítható, a vese kólika támadása. A fájdalom lefedi az ágyéki, ágyéki területet, néha a testhőmérséklet emelkedik, hányás lép fel. Vizeléskor a fájdalom zavaró, a hólyag nem teljesen kiürül, a késztetés gyakori. A vizelet zavaros, néha vérszennyeződésekkel.

Az érrendszer nagy nyomással reagál a vér kalciumkoncentrációjának növekedésére. A szív ritmuszavarokban szenved.

Miért veszélyes az adenoma?

Ha a vér kalciumtartalma hosszabb vagy hirtelen megnövekszik, több mint kétszer, hiperkalcémiás krízis lép fel. Sürgős segítség nélkül ez az állapot vizeletretencióhoz vagy aktív vizeléshez vezet. Szívelégtelenség alakul ki, más szervek munkája megszakad. Az idegrendszer depressziója sokkot vált ki. Az intravaszkuláris vérrögök magas kockázata.

Diagnosztikai módszerek

A mellékpajzsmirigy jóindulatú kialakulásának fő diagnosztikai módszerei a laboratóriumi vizsgálatok. Az elemzések megnövekedett értékeket tárnak fel:

• szérum kalcium;
• ionizált (nem plazmafehérjékhez kötött) kalcium;
• mellékpajzsmirigy hormon;
• fehérje N-osteocalcin;
• az ásványi anyag koncentrációja a napi vizeletben.

Az ultrahangos vizsgálat során az adenoma ovális vagy csepp alakú képződésnek tűnik, átmérője 15-80 mm. A kötőszöveti rostok, a cisztás üregek heterogenitást adnak a mirigynek. A kalcium zárványok láthatók az ultrahang készülék képernyőjén.

Az érintett mellékpajzsmirigy és pajzsmirigy szöveteinek megkülönböztetéséhez dopplerográfiát végeznek. Az adenomatózus képződményt íves érhálózat veszi körül. A legtöbb esetben a neoplazma az egyik alsó mirigyben, ritkábban a felső vagy az összes mellékpajzsmirigyben figyelhető meg.

Az adenoma további vizsgálati módszereit végzik a diagnózis tisztázása érdekében. Ez szcintigráfia, tomográfia, biopszia.

Az adenoma szervkárosodásának mértékének meghatározásához használja:

• denzitometria (alacsony csontsűrűséget mutat);
• ultrahang szkennelés, a vesék kiválasztó urográfiája (a kövek észlelése);
• Az epehólyag, a hasnyálmirigy ultrahangja (gyulladást mutat, kalciumkő);
• elektrokardiogram (látható aritmia, ischaemia).

A mellékpajzsmirigy adenoma kezelése

A patológia kezelésének fő módszere a mellékpajzsmirigy adenoma és néha a pajzsmirigy egy részének eltávolítása. A műtéti beavatkozást egy gyógyszerkészítmény után végezzük, amelynek célja a vér kalciumkoncentrációjának stabilizálása..

Konzervatív terápia

A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszereket foglalja magában:

• cseppentők nátrium-klorid-oldattal (izotóniás oldat);
• biofoszfonátok - Alendronát, Bonviva;
• diuretikumok - Lasix, Torasemide.

Súlyos körülmények között a kezelési rendet kortikoszteroidokkal egészítik ki - hidrokortizon, prednizolon.

Műtéti beavatkozás

A mellékpajzsmirigy adenoma eltávolítására szolgáló műtét a fő kezelés. A beavatkozást endoszkópos módszerrel vagy az érintett szervhez nyílt hozzáféréssel hajtják végre.

A neoplazma kivágása után azonnal (4-5 perc) ellenőrizzük a parathormon szintjét a vérben. Ha lemegy, a művelet befejeződik, különben a másik mirigyet eltávolítják. Ha minden szerv megsérült, azokat teljesen eltávolítják..

Diéta

Az adenómában szenvedő betegeknek alacsony kalciumtartalmú étrendet írnak elő. A napi elfogyasztott ásványi anyag összmennyisége nem haladhatja meg a 800-1000 mg-ot. Korlátozza a tejet és a belőle származó termékeket - túrót, kemény sajtokat. A szezámmag, a mandula, a szardínia tilos..

Hagyományos módszerek

A mellékpajzsmirigy adenoma kezelését a hagyományos orvoslás segítségével csak kiegészítő intézkedésként alkalmazzák a műtét előkészítésében. Vízhajtó gyógynövényekből készült teákat ajánlott a vizelet felesleges kalciumának eltávolítására. Az italokat medveszőlőből, zsurlóból, nyírfalevélből készítik, egyszerű arányban: 1-2 ek. alapanyagokat egy pohár forrásban lévő vízben. Igyál naponta 1-2 alkalommal.

A mellékpajzsmirigy adenoma élettartama

Ha a mellékpajzsmirigy daganatát időben észlelik és megoperálják, akkor a személy állapota gyorsan normalizálódik. A csontok szilárdságának helyreállításához kalcium-kiegészítőket kell szedni D-vitaminnal kombinálva. A menopauza kezdetén szenvedő nőknek ajánlott szintetikus ösztrogénekkel fenntartani a hormonszintet.

Rendszeresen vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni, az endokrinológus megfigyelheti.

Gyakorlás szükséges ahhoz, hogy a kalcium a vérből az izom- és csontszövetbe jusson. Olyan gyakorlatokat kell végezni, amelyek nem járnak a törések kockázatával. A tornát évente legalább kétszer masszázs tanfolyam egészíti ki.

Parathormon adenoma

Mi a mellékpajzsmirigy adenoma?

A mellékpajzsmirigy adenoma (mellékpajzsmirigy adenoma) jóindulatú daganat az egyik mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy) mirigyben. Ez négy nagyon kicsi mirigy (lásd az alábbi képet), amelyek a pajzsmirigy mellett vagy mögött helyezkednek el. Parathormont (mellékpajzsmirigy-hormon, PTH) termelnek. Ez a hormon segít szabályozni a kalcium és a foszfor mennyiségét a vérben..

A mellékpajzsmirigy adenoma miatt az érintett mirigy több mellékpajzsmirigy-hormont választ ki, mint kellene. Ez megzavarja a kalcium és a foszfor egyensúlyát a szervezetben. Ezt az állapotot hiperparatireózisnak (Burnet-szindróma, fibrocystás osteitis) nevezik.

Makroszkóposan az adenoma egy jól meghatározott, lágy állagú csomó, sárgásbarna színű, gyakran 7-10 g vagy annál nagyobb cisztákkal. A betegség ritkán fordul elő 20 éves kora előtt, többnyire felnőttek betegek - a betegség összes esetének mintegy fele a 40-60 éves korosztályban fordul elő, a nők pedig kétszer gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak.

A daganat általában az egyik mirigyben (általában az alsó) fejlődik ki, viszonylag ritkán a mediastinumban vagy a pajzsmirigy vastagságában helyezhető el. Nagyon ritka esetekben két vagy több mirigy adenómája található egyidejűleg vagy egymás után, de ez mindig kétségbe vonja a daganat helyes diagnózisát, és gyanúsvá teszi a mirigy hiperpláziáját.

Okoz

Az orvostudomány a mellékpajzsmirigy adenoma két fő okát különbözteti meg:

1. A fehérje sejtek degenerációja, amelyek felelősek a kémiai elem kalciumának a mellékpajzsmirigybe történő szállításáért. A mutált sejt kontrollálhatatlanul osztódik szét és nagyon gyorsan növekszik. Ez a lendület a mellékpajzsmirigy adenoma előfordulásához. A tumor növekedési mechanizmusának elindításához elég egy gén mutációja.
2. A kalcium hiánya a testben szintén kiválthatja a sejt szerkezetének változását és gyors megosztódását. Az eredmény ugyanaz. Ezeknek a mutációknak az oka vagy lendülete lehet trauma, vagy a sugárzás sugárzási dózisa, amelyet egy személy a nyakában és a fejében kapott. Az adenoma degenerációja rosszindulatú formációvá nem valószínű, de lehetséges, és az esetek körülbelül 2% -át teszi ki.

Patogenezis

Megkülönböztetni:

A mellékpajzsmirigyek jóindulatú epitheliómái egyszeri, ritkábban többszörös (többszörös endokrin neoplazia szindrómával) daganatok. Rendszerint a mellékpajzsmirigy alsó párjára hatnak. Középkorú nőknél gyakoribb. Makroszkóposan ezek a daganatok sárgásbarna csomók, lágy vagy rugalmas konzisztenciájúak, gyakran vérzésekkel és cisztákkal, 100 mg-tól (microadenoma) 10 g-ig vagy annál nagyobb súlyúak..

A mellékpajzsmirigy adenómáit, különösen az elsődleges multiplexet, meg kell különböztetni e szerv hiperpláziájától. A hiperplasztikus folyamatokkal ellentétben a mellékpajzsmirigyek jóindulatú hámdaganatait a sejtösszetétel egységessége, a tumor parenchima és sejtjeinek mokomorf szövettani felépítése, markáns kapszula, zsírsejtek hiánya (vagy rendkívül kis számuk), a mellékpajzsmirigy szövetének jelenléte a tumor kapszula mögött - mint általában atrófia tüneteivel és gyakran másodlagos változásokkal.

A fő fénysejtek adenoma (vizes sejtes adenoma) egy kapszulázott neoplazma, amelyet könnyű monomorf sejtekből építenek fel, központilag elhelyezkedő maggal (a tumorsejtekben lévő glikogénfelesleg esetén a sejt úgy néz ki, mintha egy üregben lógna). A sejtek általában trabekuláris vagy szilárd szerkezeteket alkotnak.

A fő sötét sejtek adenoma egy kis sötét sejtek kapszulázott neoplazmája, amelynek excentrikusan elhelyezkedő magja van. A sejtek alveoláris vagy mikrofollikuláris struktúrákat alkotnak, amelyek lumenje kolloidszerű anyagot tartalmazhat.

Az acidofil sejtekből származó adenoma nagyon ritka, általában hormonálisan inaktív tumor. Ez egy kapszulázott neoplazma, amely acidofil citoplazmával rendelkező nagy monomorf sejtekből áll, amelyek alveoláris vagy szilárd struktúrákat alkotnak..

Az adenolipoma (lipoadenoma) ritka. Általában a tumor eléri a nagy méretet, de hormonálisan inaktív marad. Csak néhány megfigyelést írtak le az adenolpomáról a hyperparathyreosis klinikai képével. Mikroszkóp alatt a tumor egy kapszulázott neoplazma, amely adenomatózus sejtek szigeteiből áll (sötét vagy világos), amelyeket egyoldali adipociták csoportjai választanak el egymástól. Meg kell különböztetni a mellékpajzsmirigyek lipomatosisától, ennek a szervnek a hamis hipertrófiájával.

A mellékpajzsmirigy adenoma tünetei

A kis méretű adenoma általában nem nyilvánul meg. Ezért a betegség klinikai képét nem lehet azonnal figyelembe venni. És a tünetek kissé homályosak, homályosak, kissé eltérnek a különböző betegeknél. De még mindig lehetséges kiemelni a domináns megnyilvánulásokat:

• fokozott verejtékezés a bőrön (izzadságot kiválasztó mirigyek aktiválása);
• nedvességcseppek felszabadulása a bőrön, még nyugodt, nem stresszes állapotban is;
• megnövekedett pulzusszám;
• álmosság;
• csökkent vitalitás, gyors fáradtság;
• valamivel később, még vizuálisan, ultrahangvizsgálat nélkül, a pajzsmirigy (golyva) térfogatának növekedése figyelhető meg.

Ha ezek a jelek megjelennek, orvoshoz kell fordulni, és ha a diagnózis beigazolódik, azonnal kezdje meg a kezelést. Ha ilyen megnyilvánulások korábban is felmerültek, akkor érdemes követni, hogy meddig tartanak (különösen az idősek esetében). Ha a tünetek folyamatosan fennállnak, riadót kell adnia.

Diagnosztika

A mellékpajzsmirigy adenoma hátterében kialakult primer hyperparathyreosisban szenvedő betegek vizsgálata endokrinológus, gasztroenterológus, kardiológus, nephrológus, neurológus részvételét igényli.

A mellékpajzsmirigy adenoma tipikus biokémiai markerei a hiperkalcémia, a hipofoszfatémia és a megnövekedett alkalikus foszfatáz aktivitás. A betegek 2/3-án a foszfor, a kalcium, a hidroxi-prolin fokozott kiválasztása a vizelettel kimutatható.

A perifériás vérben kötelező a mellékpajzsmirigy hormon, az oszteokalcinin, a csontreszorpció markereinek szintje; egyes esetekben szelektív véna katéterezéshez és a mirigyből áramló vér mellékpajzsmirigyhormon-tartalmának meghatározásához folyamodnak.

A hyperparathyreosis természetének tisztázása és az adenoma vizualizálása érdekében a következőket hajtjuk végre:

• a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy ultrahangvizsgálata (ultrahang);
• termográfia;
• szcintigráfia;
• arteriográfia;
• CT vizsgálat;
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Ezenkívül egy finom tűs biopszia és a pontszerzés citológiai vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis megerősítését és a mellékpajzsmirigy adenoma alakjának meghatározását.

A csontrendszer károsodásának súlyosságának felmérése érdekében a láb, a kéz, az alsó lábszár, a koponya csontjainak röntgenfelvételét végezzük, a denzitometriát. Jellemző a diffúz csont demineralizáció vagy a fibrocystás osteitis jeleinek kimutatása. Sima urográfia, a vese és a hólyag ultrahangja alapján egyetlen vagy több kő található. Az emésztőrendszer állapotát a hasüreg ultrahangjának (epehólyag, hasnyálmirigy), EGDS segítségével értékelik. Szív- és érrendszeri tünetekkel az EKG, az EchoCG, az EKG és a vérnyomás napi ellenőrzése javasolt.

A mellékpajzsmirigy adenoma hiperparatiroidizmusának csontos formáját meg kell különböztetni a rostos dysplasia, osteogenesis imperfecta, Paget-kór, szenilis osteoporosis, myeloma, akromegalia, sarcoidosis, hyperthyreosis ellen.

A mellékpajzsmirigy adenoma kezelése

A mellékpajzsmirigy adenoma esetén műtéti kezelés javasolt, azonban a műtét előtt konzervatív terápiát kell végezni a hiperkalcémia (a vérplazmában megnövekedett kalciumkoncentráció) leküzdésére..

A beteget olyan étrendre helyezik át, amely korlátozza a kalciumtartalmú ételek fogyasztását. Izotóniás nátrium-klorid-oldat, biszfoszfonátok, kényszerített diurézis intravénás infúzióját írják elő. A hiperkalcémiás krízis kialakulásakor glükózoldatot, nátrium-hidrogén-karbonátot, szívglikozidokat, kortikoszteroidokat kell beadni.

Megfelelő műtét előtti előkészítés után a mellékpajzsmirigy adenoma nyílt módszerrel, mini-access vagy video endoszkópos módszerrel távolítható el. A mellékpajzsmirigy műtéte során fontos megvizsgálni az összes mirigyet, folyamatosan ellenőrizni a vér kalciumszintjét, a szívműködést, a visszatérő idegek állapotát és a beteg hangjának megőrzését.

Több adenoma vagy a mellékpajzsmirigy teljes hiperpláziája esetén szubtotális eltávolításuk vagy a mellékpajzsmirigy szövetének autotranszplantációval történő teljes eltávolítása jelzett.

Megelőzés és prognózis

A posztoperatív időszakban az EKG folyamatos monitorozását, a vér kalciumtartalmának ellenőrzését végzik. Általában a mellékpajzsmirigy adenoma eltávolítása után a vér kalciumszintje 2 napon belül normalizálódik. Bizonyos esetekben átmeneti hipokalcémia alakulhat ki, amely megfelelő kezelést igényel.

A csontszövet helyreállításához D3-vitamint, terápiás gyakorlatokat, a gerinc és a végtagok masszázsát, ösztrogéneket írnak elő (nőknek a menopauza idején). A belső szervek súlyos elváltozásai esetén a prognózis kedvezőtlen lehet.