Kategória

Érdekes Cikkek

1 Tesztek
Az alapok megértése: az inzulinpumpa működése
2 Jód
Hogyan csökkentheti a progeszteront, ha az meghaladja a természetes szintet?
3 Agyalapi
Az endokrin mirigyek funkciói: az endokrin rendszer funkciói, leírása és hatása a testre
4 Gége
A legegészségesebb és legártékonyabb ételek a pajzsmirigy számára
5 Rák
Mi az FSH normája a nőknél, és mit jelez a szintjének változása??
Image
Legfontosabb // Rák

Autoimmun thyreoiditis (Hashimoto's thyreoiditis)


Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy gyulladásos betegsége, amely általában krónikus lefolyású.

Ez a patológia autoimmun eredetű, és a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek és tüszőinek károsodásához és megsemmisüléséhez kapcsolódik antithyroid autoantitestek hatására. Az autoimmun teroiditis általában nem mutat semmilyen megnyilvánulást a kezdeti szakaszban, csak ritka esetekben növekszik a pajzsmirigy.

Ez a betegség a pajzsmirigy összes patológiája közül a leggyakoribb. Leggyakrabban a 40 évesnél idősebb nők szenvednek autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban, de ennek a betegségnek a kialakulása korábbi életkorban is lehetséges, ritka esetekben az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás klinikai tünetei még gyermekkorban is jelentkeznek.

Ennek a betegségnek a második nevét gyakran hallják - Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását (Hashimoto japán tudós tiszteletére, aki először leírta ezt a patológiát). De a valóságban Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása csak egyfajta autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, amely több típust is magában foglal.

Statisztika

A betegség előfordulásának gyakorisága különböző források szerint 1 és 4% között változik, a pajzsmirigy patológiájának felépítésében autoimmun károsodása minden 5-6. Sokkal gyakrabban (4-15 alkalommal) a nők vannak kitéve autoimmun pajzsmirigy-gyulladásnak.

A részletes klinikai kép megjelenésekor a forrásokban feltüntetett átlagéletkor jelentősen változik: egyes adatok szerint 40-50 év, mások szerint - 60 és annál idősebbek, egyes szerzők 25-35 éves kort jelölnek. Megbízhatóan ismert, hogy a betegség gyermekeknél rendkívül ritka, az esetek 0,1-1% -ában fordul elő.

Fejlesztési okok

Az ilyen típusú pajzsmirigy-gyulladás fő oka, amelyet Hakaru Hashimoto japán tudós megállapított, a test specifikus immunválasza. Leggyakrabban az immunrendszer megvédi az emberi testet a negatív külső tényezőktől, vírusoktól és fertőzésektől, speciális antitesteket termelve ezekre a célokra. Bizonyos esetekben autoimmun meghibásodás miatt az immunrendszer megtámadhatja saját testének sejtjeit, beleértve a pajzsmirigy sejtjeit is, ami pusztulásukhoz vezet.

Szakértők szerint az ilyen típusú immunválasz fő oka a genetikai hajlam, de vannak más kockázati tényezők, amelyek a pajzsmirigy-gyulladás kialakulásához vezethetnek:

  • fertőző betegségek: ebben az időszakban a test immunitása meghibásodhat, ezért például egy gyermeknél krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás figyelhető meg egy egyszer átvitt fertőző betegség hátterében;
  • egyéb autoimmun betegségek: feltételezzük, hogy a beteg testének ilyen reakciója van saját sejtjeire;
  • a stresszes helyzetek immunitási problémákat is okozhatnak;
  • gyenge ökológia az állandó lakóhelyen, beleértve a radioaktív sugárzást is: hozzájárul a test általános gyengüléséhez, fertőzések iránti fogékonyságához, ami ismét az immunrendszer reakcióját indíthatja el saját szöveteire;
  • egy bizonyos gyógyszerkészlet szedése, amely befolyásolhatja a pajzsmirigyhormonok termelését;
  • a jód hiánya vagy éppen ellenkezőleg, az élelmiszerben és következésképpen a páciens testében;
  • dohányzó;
  • lehetséges a pajzsmirigy műtéte vagy krónikus gyulladásos folyamatok a nasopharynxben.

Többek között a beteg nemét és életkorát tekintik másik kockázati tényezőnek: például a nők többször szenvednek autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban, mint a férfiak, és a betegek átlagos életkora 30 és 60 év között mozog, bár bizonyos esetekben a betegség 30 év alatti nőknél is diagnosztizálható gyermekeknél és serdülőknél.

Osztályozás

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás több betegségre osztható, bár mindegyikük azonos természetű:

1. Krónikus pajzsmirigy-gyulladás (más néven limfómás pajzsmirigy-gyulladás, korábban Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladásának vagy Hasimoto golyvájának hívták) az antitestek és a limfociták (T-limfociták) speciális formájának hirtelen növekedése miatt alakul ki, amelyek elkezdenek tönkretenni a pajzsmirigy sejtjeit. Ennek eredményeként a pajzsmirigy drámai módon csökkenti a termelt hormonok mennyiségét. Ezt a jelenséget az orvosok hypothyreosisnak nevezik. A betegségnek kifejezett genetikai formája van, a beteg rokonai gyakran cukorbetegségben és a pajzsmirigy elváltozásának különböző formáiban szenvednek.

2. A szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás a legjobban érthető, mivel ez a leggyakoribb betegség. A betegség a női test túlterhelése miatt jelentkezik terhesség alatt, valamint meglévő hajlam esetén. Ez a kapcsolat vezet oda, hogy a szülés utáni thyreoiditis destruktív autoimmun pajzsmirigy-gyulladássá alakul.

3. A fájdalommentes (csendes) pajzsmirigy-gyulladás hasonló a szülés utáni időszakhoz, de a betegeknél való előfordulásának oka még nem ismert.

4. A citokin által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás hepatitis C-ben vagy vérbetegségben szenvedő betegeknél fordulhat elő, ha ezeket a betegségeket interferonnal kezelik..

A klinikai megnyilvánulások szerint és a pajzsmirigy méretének változásától függően az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás a következő formákra oszlik:

  • Látens - amikor a klinikai tünetek hiányoznak, de immunológiai tünetek jelentkeznek. A betegség ezen formájában a pajzsmirigy normál méretű, vagy kissé megnagyobbodott. Funkciói nem sérülnek, és a mirigy testében nincsenek pecsétek;
  • Hipertrófiás - amikor a pajzsmirigy működése zavart, és mérete megnő, golyvát képez. Ha a mirigy méretének növekedése az egész térfogatban egyenletes, akkor ez a betegség diffúz formája. Ha a mirigy testében csomópontok képződnek, akkor a betegséget noduláris formának nevezik. Gyakran előfordul azonban mindkét forma egyidejű kombinációja;
  • Atrófiás - amikor a pajzsmirigy mérete normális vagy akár csökken, de a termelt hormonok mennyisége drasztikusan csökken. A betegség ilyen képe gyakori az idős embereknél és a fiatalok körében - csak radioaktív expozíciójuk esetén..

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tünetei

Rögtön meg kell jegyezni, hogy az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás gyakran kifejezett tünetek nélkül halad, és csak a pajzsmirigy vizsgálata során észlelhető..

A betegség kezdetén, bizonyos esetekben az egész életen át a pajzsmirigy normális működése megmaradhat, az úgynevezett eutireózis - olyan állapot, amikor a pajzsmirigy normális mennyiségű hormont termel. Ez az állapot nem veszélyes és normális, csak további dinamikus megfigyelést igényel..

A betegség tünetei akkor jelentkeznek, ha a pajzsmirigy sejtjeinek pusztulása következtében annak funkciója csökken - hypothyreosis. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás legelején gyakran megnő a pajzsmirigy működése, a normálnál több hormont termel. Ezt az állapotot tirotoxikózisnak nevezik. A tirotoxikózis fennmaradhat, vagy hypothyreosissá válhat.

A hypothyreosis és a tireotoxicosis tünetei különbözőek.

A hypothyreosis tünetei a következők:

Gyengeség, csökkent memória, apátia, depresszió, depressziós hangulat, fakó száraz és hideg bőr, érdes bőr a tenyéren és a könyökön, késleltetett beszéd, arc, szemhéjak duzzanata, túlsúly vagy elhízás, hidegség, hideg intolerancia, csökkent izzadás, fokozódik, a nyelv duzzanata, fokozott hajhullás, törékeny körmök, ödéma a lábakon, rekedtség, idegesség, menstruációs rendellenességek, székrekedés, ízületi fájdalom.

A tünetek gyakran nem specifikusak, sok embernél jelentkeznek, és nem lehetnek pajzsmirigy-működési zavarok. Ha azonban az alábbi tünetek közül a legtöbb van, akkor a pajzsmirigyhormonokat meg kell vizsgálni.

A tirotoxikózis tünetei a következők:

Fokozott ingerlékenység, súlycsökkenés, hangulatváltozások, könnyezés, szívdobogás, a szív munkájának megszakadásának érzése, megnövekedett vérnyomás, hasmenés (laza széklet), gyengeség, törésre való hajlam (csökkent csonterősség), hőérzet, meleg éghajlat intoleranciája, izzadás, fokozott hajhullás, menstruációs rendellenességek, csökkent libidó (nemi vágy).

Diagnosztika

A hypothyreosis megjelenése előtt az AIT diagnosztizálása nehéz. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnózisát az endokrinológusok állapítják meg a klinikai kép, a laboratóriumi adatok alapján. Az autoimmun rendellenességek jelenléte más családtagokban megerősíti az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás valószínűségét.

Az autoimmun thyreoiditis laboratóriumi tesztjei a következők:

  • teljes vérkép - meghatározzák a limfociták számának növekedését
  • immunogram - a tiroglobulin, a tiroperoxidáz, a második kolloid antigén, a pajzsmirigy pajzsmirigyhormonjaival szembeni antitestek jelenléte jellemzi
  • a T3 és a T4 (teljes és szabad), a szérum TSH szintjének meghatározása. A normális T4 tartalommal rendelkező TSH szint növekedése szubklinikai hipotirózist, a megnövekedett TSH szintet csökkent T4 koncentrációval jelez - a klinikai hypothyreosisról
  • A pajzsmirigy ultrahangja - a mirigy méretének növekedését vagy csökkenését, szerkezetének megváltozását mutatja. E vizsgálat eredményei kiegészítik a klinikai képet és más laboratóriumi eredményeket.
  • finom tű biopszia a pajzsmirigyben - lehetővé teszi nagyszámú limfocita és más autoimmun pajzsmirigy-gyulladásra jellemző sejt azonosítását. Akkor alkalmazzák, ha bizonyíték van a pajzsmirigy csomójának lehetséges rosszindulatú degenerációjára.

Az autoimmun thyreoiditis diagnosztikai kritériumai a következők:

  • a pajzsmirigy keringő antitestjeinek megnövekedett szintje (AT-TPO);
  • a pajzsmirigy hipoechogenitásának kimutatása ultrahanggal;
  • az elsődleges hypothyreosis jelei.

E kritériumok közül legalább egy hiányában az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa csak valószínű. Mivel az AT-TPO szintjének növekedése vagy a pajzsmirigy hipoechogenitása önmagában még nem bizonyítja az autoimmun pajzsmirigy-gyulladást, ez nem teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását. A kezelés csak a hypothyreosis fázisában javallt a beteg számára, ezért az euthyroid fázisban általában nincs szükség sürgős diagnózisra.

Legrosszabb dolog számítani: a pajzsmirigy-gyulladás lehetséges szövődményei

A pajzsmirigy-gyulladás különböző szakaszai különböző szövődményekkel járnak. Így a hipertireózis stádiumát ritmuszavar, szívelégtelenség bonyolíthatja, sőt miokardiális infarktust is kiválthat..

A hypothyreosis a következőket okozhatja:

  • meddőség;
  • szokásos vetélés;
  • veleszületett hypothyreosis egy született gyermeknél;
  • elmebaj;
  • érelmeszesedés;
  • depresszió;
  • myxedema, amely a legkisebb hideg, állandó álmosság iránti intoleranciának tűnik. Ha ebben az állapotban nyugtatókat ad be, súlyos stresszt kap vagy fertőző betegségben szenved, akkor hypothyreos kómát válthat ki.

Szerencsére ez az állapot jól reagál a kezelésre, és ha olyan gyógyszereket szed, amelyek a hormonok és az AT-TPO szintjéhez igazodnak, akkor sokáig nem érezheti a betegség jelenlétét..

Mi a pajzsmirigy-gyulladás veszélye terhesség alatt?

A pajzsmirigy súlya csak tizenöt gramm, de befolyása a testben zajló folyamatokra óriási. A pajzsmirigy által termelt hormonok részt vesznek az anyagcserében, bizonyos vitaminok termelésében, valamint számos létfontosságú folyamatban.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás az esetek kétharmadában a pajzsmirigy meghibásodását idézi elő. És a terhesség nagyon gyakran ad lendületet a betegség súlyosbodásához. Pajzsmirigygyulladás esetén a pajzsmirigy kevesebb hormont termel, mint kellene. Ezt a betegséget autoimmun betegségnek minősítik. A pajzsmirigy-gyulladás abban különbözik a pajzsmirigy egyéb betegségeitől, hogy még a gyógyszerek használata sem segít a hormontermelés növelésében. Ezek a hormonok pedig mind az anya, mind a csecsemő fejlődő testéhez szükségesek. A pajzsmirigy-gyulladás zavart okozhat az idegrendszer kialakulásában egy születendő gyermeknél.

Terhesség alatt ne legyen hanyag a betegség, például a pajzsmirigy-gyulladás miatt. Az a tény, hogy különösen veszélyes az első trimeszterben, amikor a pajzsmirigy-gyulladás provokálhat vetélést. Vizsgálatok szerint a pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő nők negyvennyolc százaléka vetélést fenyegető terhességet szenvedett, tizenkét és fél százaléka a toxikózis súlyos formáiban szenvedett a korai szakaszban..

Hogyan kell kezelni a pajzsmirigy-gyulladást?

A patológia kezelése teljesen gyógyszeres és attól függ, hogy az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás milyen szakaszban van. A kezelést életkortól függetlenül írják fel, és terhesség esetén sem áll le, természetesen, ha vannak szükséges indikációk. A terápia célja a pajzsmirigyhormonok fiziológiai szintjének fenntartása (félévente kontroll mutatók, az első kontrollt 1,5-2 hónap után kell elvégezni).

Az euthyreosis szakaszában a gyógyszeres kezelést nem hajtják végre.

A tirotoxikus szakasz kezelésének taktikáját illetően a döntés az orvosra marad. Általában a "Mercazolil" típusú tirosztatikumokat nem írják fel. A terápia tüneti: tachycardia esetén béta-blokkolókat (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol) alkalmaznak, súlyos pszicho-emocionális ingerlékenység esetén nyugtatókat írnak fel. Tirotoxikus válság esetén a fekvőbeteg-kezelést glükokortikoid homonok ("Prednizolon", "Dexametazon") injekciói segítségével végezzük. Ugyanezeket a gyógyszereket alkalmazzák, ha az autoimmun thyreoiditist szubakut pajzsmirigy-gyulladással kombinálják, de a terápiát ambulánsan végzik.

A hypothyreosis stádiumában egy szintetikus T4-et (tiroxint) neveznek "L-tiroxin" vagy "Eutirox" néven, és ha hiányzik a trijód-tironin, annak analógjait a laboratóriumban hozzák létre. A tiroxin adagja felnőtteknek 1,4-1,7 mcg / ttkg, gyermekeknél - legfeljebb 4 mcg / kg.

A tiroxint gyermekek számára írják fel, ha emelkedik a TSH és normális vagy alacsony T4 szint van, ha a mirigyet az életkori normának 30 vagy több százalékkal növelik. Ha megnövekszik, szerkezete heterogén, míg az AT-TPO hiányzik, a jódot kálium-jodid formájában írják fel 200 mcg / nap dózisban.

Ha az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnózisát egy jódhiányos területen élő személynek diagnosztizálják, jód fiziológiai dózisait alkalmazzák: 100-200 mcg / nap.

Terhes nőknek L-tiroxint írnak fel, ha a TSH meghaladja a 4 mU / L értéket. Ha csak AT-TPO-val rendelkeznek, és a TSH értéke kevesebb, mint 2 mU / L, akkor a tiroxint nem használják, de a TSH-t minden trimeszterben ellenőrzik. AT-TPO és TSH jelenlétében 2-4 mU / l, L-tiroxinra van szükség profilaktikus dózisokban.

Ha a pajzsmirigy-gyulladás göbös, amelyben a rák nem zárható ki, vagy ha a pajzsmirigy összenyomja a nyak szerveit, ez jelentősen megnehezíti a légzést, műtéti kezelést végeznek.

Táplálás

Az étrendnek normálisnak kell lennie a kalóriatartalomban (legalább 1500 kcal energiaérték), és jobb, ha Mary Chaumont szerint számítja ki: (súly * 25) mínusz 200 kcal.

A fehérjét 3 g / testtömeg-kilogrammra kell növelni, és a telített zsírokat és az emészthető szénhidrátokat korlátozni kell. 3 óránként kell enni.

  • zöldséges ételek;
  • sült vörös hal;
  • halzsír;
  • máj: tőkehal, sertés, marhahús;
  • tészta;
  • tejtermék;
  • sajt;
  • hüvelyesek;
  • tojás;
  • vaj;
  • zabkása;
  • kenyér.

A sós, sült, fűszeres és füstölt ételek, az alkohol és a fűszerek nem tartoznak ide. Víz - legfeljebb 1,5 l / nap.

Szüksége van a levekre és a gyümölcsökre - hetente egyszer vagy 10 napon át - történő kirakásra.

Népi gyógymódok

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás népi gyógymódokkal történő kezelése ellenjavallt. Ezzel a betegséggel általában tartózkodnia kell minden öngyógyítástól. Megfelelő kezelést ebben az esetben csak tapasztalt orvos írhat fel, és azt az elemzések kötelező, szisztematikus ellenőrzése mellett kell végrehajtani..

Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás immunmodulátorainak és immunstimulánsainak alkalmazása nem ajánlott. Nagyon fontos a helyes egészséges táplálkozás néhány alapelvének betartása, nevezetesen: több gyümölcs és zöldség fogyasztása. Betegség, valamint stressz, érzelmi és fizikai stressz idején ajánlott a szervezet számára szükséges mikroelemeket és vitaminokat bevinni (olyan vitaminkészítményeket, mint a Supradin, a Centrum, a Vitrum stb.)

Előrejelzés az életre

A betegek normális egészségi állapota és teljesítőképessége a betegség rövid távú súlyosbodása ellenére néha legalább 15 évig fennmaradhat.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás és a megemelkedett antitestszintek a jövőben megnövekedett hypothyreosis-kockázat tényezőként tekinthetők, vagyis a mirigy által termelt hormonok mennyiségének csökkenésére..

Szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás esetén az ismételt terhesség utáni kiújulás kockázata 70%. A nők körülbelül 25-30% -ának azonban később krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladása van, a tartós hypothyreosisra való áttéréssel.

Megelőzés

Jelenleg lehetetlen megelőzni az akut vagy szubakut pajzsmirigy-gyulladás megnyilvánulását speciális megelőző intézkedések segítségével.

A szakértők azt tanácsolják, hogy tartsák be az általános szabályokat számos betegség elkerülése érdekében. Fontos a fül-, torok-, orr-, fogbetegségek rendszeres edzése, időben történő terápia és elegendő mennyiségű vitamin használata. Az a személy, akinek családjában autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetei voltak, nagyon vigyázzon saját egészségére, és az első gyanú esetén forduljon orvoshoz..

A betegség visszaesésének elkerülése érdekében nagyon gondosan be kell tartani az orvos összes receptjét..

Melyek az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tünetei?

Ebben a cikkben megtudhatja:

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tüneteinek megvitatásakor a legtöbb esetben a pajzsmirigyhormonok hiányának hagyományos tüneteire utalnak - fáradtság, hidegérzékenység, hajhullás, székrekedés és mások. Az AIT megzavarja a pajzsmirigy azon képességét, hogy olyan hormonokat termeljen, amelyekre a szervezetnek szüksége van a normális anyagcsere fenntartásához (nevezetesen az oxigén és a kalóriák energiává történő átalakulásához), ez addig folytatódik, amíg a kapcsolódó pajzsmirigy-gyulladás hipotireózist okoz.

Gyakori tünetek

Bár az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás korai stádiumában szenvedő emberek többségének nincsenek nyilvánvaló tünetei, egyeseknek enyhe duzzanata lehet a torok elején (golyva), amelyet a mirigy közvetlen gyulladása okoz..

A betegség általában lassan, hosszú évek alatt előrehalad és károsítja a pajzsmirigyet, ami csökkent hormontermelést eredményez.

Láthatja, hogy ezeknek a betegségeknek a tünetei ugyanazok. A leggyakoribbak:

  • Fáradtság
  • Túlérzékenység hideggel szemben
  • Székrekedés
  • Halvány és száraz bőr
  • Az arc duzzanata
  • Törékeny körmök
  • Hajhullás
  • Duzzadt nyelv
  • Megmagyarázhatatlan súlygyarapodás annak ellenére, hogy nem változott az étrend vagy az életmód
  • Izomfájdalom (myalgia)
  • Ízületi fájdalom (arthralgia)
  • Izomgyengeség
  • Súlyos menstruációs vérzés
  • Szabálytalan menstruáció
  • Depresszió
  • Memóriazavarok ("köd a fejben")
  • Csökkent szexuális aktivitás
  • Növekedési retardáció gyermekeknél

Bonyodalmak

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy maradandó károsodásához vezethet, mivel a mirigy növekedni kezd annak érdekében, hogy több hormont termeljen, ami golyva kialakulásához vezet.

Különböző típusú golyva létezik:

  1. Diffúz, egy sima ödéma jellemzi;
  2. Csomópontos, amelyet csomó jellemez;
  3. Multimoduláris, nagyszámú csomó jellemzi;
  4. Retrosternal.

A progresszív anyagcserezavarok, a növekvő hormonális egyensúlyhiány más szerveket is érinthet, ami a szövődmények további kaszkádjához vezet.

Meddőség

Az alacsony pajzsmirigyhormonszint megzavarhatja a hormonális mechanizmust, amely szabályozza a menstruációs ciklust és az ovulációt. Ez meddőséghez vezethet. Ez a diagnózis az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő nők akár 50 százalékát is érintheti - derül ki az International Journal of Endocrinology folyóiratban megjelent tanulmányból. A hypothyreosis sikeres kezelése esetén sem garantált a termékenység teljes helyreállítása..

Szívbetegségek

Még az enyhe hypothyreosis is mély hatással lehet a szív egészségére. A pajzsmirigyhormon-szabályozás károsodása növeli a "rossz" LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterin szintjét, ami az artériák megkeményedéséhez (ateroszklerózis) vezet, és növeli a szívrohamok és a stroke kockázatát.

A súlyos hypothyreosis pericardialis tamponádhoz vezethet, amely állapot megnehezíti a szív vér pumpálását. Bizonyos esetekben ez a vérnyomás csökkenéséhez és halálhoz vezethet..

A terhesség szövődményei

Mivel az anya pajzsmirigyhormonja létfontosságú a magzat fejlődéséhez, a terhesség alatti kezeletlen hypothyreosis potenciálisan súlyos szövődményekhez vezethet mind az anya, mind a baba számára..

Kutatások kimutatták, hogy a hypothyreosis szinte megduplázza a koraszülés kockázatát, és jelentősen megnöveli az alacsony születési súly, a méhlepény idő előtti megrepedésének, a szabálytalan szívverésnek és a magzat légzési elégtelenségének kockázatát..

Hasimoto agyvelőbántalma

A Hashimoto-féle encephalopathia ritka szövődmény, amelyben az agyödéma súlyos neurológiai tüneteket okozhat. Ez a betegség évente csak 100 000 emberből kettőt érint, és általában 41 és 44 év közötti. A nők négyszer gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak.

A betegség általában kétféle módon nyilvánul meg:

  • A kognitív funkció tartós csökkenése, amely remegéshez, álmossághoz, köd a fejben, hallucinációkhoz, demenciához és ritka esetekben kómához vezet;
  • A rohamhoz hasonló rohamok vagy hirtelen támadások.

A Hashimoto encephalopathiáját általában intravénás kortikoszteroid gyógyszerekkel, például prednizonnal kezelik az agyödéma gyors csökkentése érdekében..

Myxedema

A myxedema a hypothyreosis súlyos formája, amelyben az anyagcsere olyan mértékben lelassul, hogy az ember kómába eshet. Olyan betegséggel társul, amelyet nem kezelnek, és felismerhető a bőr és más szervek jellegzetes változásai alapján. A következő tünetek jelentkezhetnek:

  • Duzzadt bőr;
  • Leeső szemhéjak;
  • Súlyos intolerancia a hideg ellen;
  • A testhőmérséklet csökkenése;
  • Lassú légzés;
  • Rendkívüli kimerültség;
  • Lassított felvétel;
  • Pszichózis.

A myxedema sürgős orvosi ellátást igényel.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás nemcsak a pajzsmirigyrák, hanem a torokrák fokozott kockázatának is kitett. Valójában a hormonális aktivitás szabályozatlansága a betegség következtében 1,68-szorosára növeli az összes rák kockázatát - derül ki egy tajvani tanulmányból, amelyben 1521 ember vett részt ezzel a diagnózissal és 6084 ember anélkül..

Éppen ezért az AIT diagnosztizálása esetén érdemes megerősíteni a pajzsmirigyrák megelőzését szolgáló intézkedéseket. Nevezetesen változtasson az étrenden, kövesse az étrendet. Nagy kockázat esetén a mirigyet idő előtt el kell távolítani, mielőtt visszafordíthatatlan következmények jelentkeznének..

Diagnosztikai intézkedések

Az autoimmun thyreoiditis diagnózisa több szakaszon alapul.

  1. Panaszok és kórelőzmények gyűjtése. A betegnek meg kell mondania az orvosnak, hogy milyen tüneteket és meddig észlelt magában, milyen sorrendben jelentek meg. Ahol lehetséges, meghatározzák a kockázati tényezőket.
  2. Laboratóriumi diagnosztika - meghatározza a pajzsmirigyhormonok szintjét. Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetén a tiroxin szint csökken, és a TSH emelkedik. Ezenkívül meghatározzák a tiroperoxidáz, a tiroglobulin vagy a pajzsmirigy pajzsmirigyhormonjainak antitestjeit.
  3. Mindennek az instrumentális diagnosztikája magában foglalja a szerv ultrahangvizsgálatát. Az AIT alkalmazásával a pajzsmirigy megnagyobbodik, a szövetek szerkezete megváltozik és az echogenitás csökken. A sötét területek hátterében világosabb területek - álcsomópontok jeleníthetők meg. A valós csomópontokkal ellentétben ezek nem mirigy tüszőkből állnak, hanem gyulladt és limfocitákkal telített szervi területet képviselnek. Nem egyértelmű esetekben a képződés szerkezetének tisztázása érdekében végezzen biopsziát.

Általában ezek a lépések elegendőek az AIT diagnosztizálásához..

AIT kezelés

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás kezelését a beteg egész életében végzik. Ez a taktika jelentősen lelassítja a betegség progresszióját, és pozitív hatással van a beteg időtartamára és életminőségére..

Sajnos mindeddig nincs specifikus kezelés az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás ellen. A tüneti kezelés továbbra is a fő hangsúly.

  1. A pajzsmirigy túlműködésére olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a pajzsmirigy működését - tiamazol, merkazolil, karbimazol.
  2. A tachycardia kezelésére magas vérnyomást, remegést, béta-blokkolókat írnak elő. Csökkentik a pulzusszámot, csökkentik a vérnyomást, megszüntetik a test remegését.
  3. A gyulladás kiküszöbölése és az antitestek termelésének csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak elő - diklofenak, nimesulid, meloxicam.
  4. Ha szubakut kötődik az autoimmun pajzsmirigy-gyulladáshoz, glükokortikoidokat írnak elő - prednizolon, dexametazon.
  1. Pajzsmirigy alulműködés esetén az L-tiroxint, a pajzsmirigyhormonok szintetikus analógját írják fel helyettesítő kezelésként.
  2. Ha van egy hipertrófiás forma, amely összenyomja a belső szerveket, műtéti kezelést jeleznek.
  3. Kísérő terápiaként immunkorrektorokat, vitaminokat, adaptogéneket írnak elő.

A tirotoxikus krízis vagy kóma kezelését az intenzív osztályon végzik, amelynek célja a tirotoxikózis megnyilvánulásainak kiküszöbölése, a víz és az elektrolit egyensúlyának helyreállítása, a testhőmérséklet normalizálása, a vérnyomás és a pulzus szabályozása. A tirosztatikumok alkalmazása ebben az esetben nem kívánatos..

Mikor kell orvoshoz fordulni

A korai szakaszában nagyrészt láthatatlan betegség, az AIT gyakran csak a vizsgálat során mutatható ki, ha a pajzsmirigyhormon szintje abnormálisan alacsony.

Mivel az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás hajlamos a családokban terjedni, meg kell vizsgálni, ha a családjában bárki szenved-e vagy klasszikus hipotireózis-jelei vannak-e, beleértve tartós fáradtságot, arcduzzanatot, száraz bőrt, hajhullást, rendellenes időszakokat és súlygyarapodás a csökkent kalóriabevitel ellenére. A korai diagnózis és a kezelés szinte mindig sikeres..

Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (AIT, Hashimoto-kór):

Mi az AIT?

Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (AIT, Hashimoto thyreoiditis, Hashimoto golyva, Hashimoto-kór) - a pajzsmirigy krónikus gyulladásos betegsége.

Krónikus lymphocytás pajzsmirigy-gyulladásnak vagy egyszerűen Hashimoto-kórnak is nevezik..

Oroszországban a pajzsmirigy AIT-je a leggyakoribb jelenség, amely hipotireózist okoz (ez az állapot, amelyben a pajzsmirigy nem termel vagy nem választ ki elég hormont: trijód-tironin (T3) és tiroxin (T4)).

A pajzsmirigy a torok tövében található kis szerv, amely szabályozza az anyagcserét.

Az agy tövében elhelyezkedő endokrin mirigy (agyalapi mirigy) kiválasztja a pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH), amely jelzi a pajzsmirigyben, hogy T3 és T4 termeljen és szabadítson fel, amelyek szabályozzák az anyagcserét, a testhőmérsékletet, a tónust, az izomerőt és sok más testi funkciót., Hashimoto golyvájának megbetegedése következtében a szervezetben az anyagcsere megszakad.

Mi ez, kitaláltuk. Ezután közelebbről megvizsgáljuk e rendellenesség okait, tüneteit és kezelését..

Mi okozza a Hashimoto-kórt?

A pajzsmirigy autoimmun pajzsmirigy-gyulladása autoimmun betegség. A vérplazmában lévő fehérje vegyületek (antitestek), amelyeknek állítólag megvédik a testet, megőrülnek és megtámadják a pajzsmirigy szöveteit / sejtjeit.

A szakértők nem tudják, miért történik ez, de a legtöbb tudós azt feltételezi, hogy örökletes hajlam van a betegségre..

Az AIT okai

Bár a betegség okai nem ismertek, a betegséget azonosították.

A rendellenesség hétszer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, különösen a terhes nőknél.

Az AIT kialakulásának kockázata magasabb lehet, ha családjában autoimmun betegségben szenvedők voltak, beleértve:

  • Tirotoxikózist okozó Flayani-kór (diffúz toxikus golyva);
  • inzulinfüggő diabetes mellitus;
  • a bőr tuberkulózisa fekélyekkel és csomókkal (lupus);
  • rheumatoid arthritis;
  • Vitiligo (egyfajta bőrbetegség)
  • krónikus mellékvese kéreg-elégtelenség.

AIT tünetek

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás alattomosan jelentkezik, finom jelekkel és tünetekkel, amelyek előrehaladottabb, vagy akár színkódolt jelekké és tünetekké válhatnak több hónap és több év alatt.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek bemutatása szubklinikus is lehet, a pajzsmirigy működésének rutinszűrése alapján diagnosztizálható.

Az ilyen betegeknek nem specifikus tünetei lehetnek, amelyeket nehéz a pajzsmirigy diszfunkciójának tulajdonítani:

  • elégtelen bélmozgás (bélmozgás);
  • szárazság, a bőr sápadtsága;
  • süket hang;
  • magas koleszterinszint;
  • depressziós, depressziós mentális állapot és egyéb mentális rendellenességek (pánikrohamok, mániás-depressziós pszichózis stb.);
  • fáradtság;
  • letargia érzése;
  • a hideg hőmérséklet intoleranciája;
  • szabálytalan vagy nehéz szabályozás;
  • termékenységi problémák;
  • csökkent izzadás;
  • enyhe ideges süketség;
  • emlékezet kiesés;
  • ízületi fájdalom és izomgörcsök;
  • menstruációs rendellenességek;
  • alvási apnoe és nappali álmosság.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás évekig tarthat, mielőtt bármilyen tünetet tapasztalna. A betegség hosszú ideig előrehaladhat, mielőtt a pajzsmirigy integritásának észrevehető megsértését okozná.

Néhány ilyen betegségben szenvedő embernél a pajzsmirigy megnagyobbodik (a golyvának nevezett állapot), ami duzzanathoz vezethet a nyak elején. A golyva ritkán okoz fájdalmat. Mindazonáltal megnehezítheti a lenyelést, vagy a torkában lévő csomó érzését keltheti.

A Hashimoto-kór diagnózisa

Az orvosok gyaníthatják Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását, ha alacsony pajzsmirigy-aktivitás tünetei vannak.

Ha igen, akkor vérvizsgálat segítségével elemzik a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét.

Ez az általános teszt az egyik legjobb módszer az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnosztizálására..

A betegségeket könnyű lesz felismerni, alacsony pajzsmirigy-aktivitással a TSH-hormonok szintje magas lesz, mivel a test keményen dolgozik, és arra ösztönzi a pajzsmirigyet, hogy több hormont termeljen.

Az orvosok vérvizsgálatokat is használhatnak a szint ellenőrzésére:

  • egyéb pajzsmirigyhormonok;
  • antitestek;
  • koleszterin.

Ezek a tesztek segítenek megerősíteni a diagnózist..

Vizualizációs kutatási módszerek

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának jellemzőit általában ultrahanggal azonosítják; az állapot diagnosztizálásához azonban általában nem szükséges ultrahang. Ez a képalkotó technika hasznos a pajzsmirigy, az echotext méretének felmérésére, és ami a legfontosabb, annak meghatározására, hogy vannak-e pajzsmirigy csomók..

A mellkas röntgen és echokardiográfia általában nem történik meg, és nem szükségesek a hypothyreosisban szenvedő betegek rutin diagnózisához vagy értékeléséhez.

Hashimoto-kór kezelése

Nem minden embernek van szüksége kezelésére rendellenessége miatt. Ha a pajzsmirigy normálisan működik, orvosa egyszerűen figyelemmel kísérheti a változásokat..

Gyógyszerek és kiegészítők

Ha a pajzsmirigy nem termel elegendő hormont, szükség lehet a Levothyroxine gyógyszerre.

A pajzsmirigyhormonok szintetikus változatainak használata az egyik leggyakrabban alkalmazott kezelés.

A levotiroxin-nátrium egy gyógyszer, az L-tiroxin nátriumsója, amely helyettesíti a pajzsmirigyhormon tiroxidot. A gyógyszer gyakorlatilag mentes a mellékhatásoktól. Ha szüksége van erre a gyógyszerre, előfordulhat, hogy egész életében szednie kell..

A levotiroxin rendszeres használata normalizálhatja a pajzsmirigyhormon szintjét. Amikor ez megtörténik, a tünetei elmúlnak. Azonban valószínűleg rendszeres diagnosztikai tevékenységekre lesz szüksége a hormonszint monitorozásához. Ez lehetővé teszi orvosának, hogy szükség szerint módosítsa az adagot..

Ha a rendellenességet jódhiány okozza, orvosa javasolhat jód-kiegészítőket és készítményeket (Jodine Active, Jodomarin, Jod Balance). Ezenkívül a magnézium- és szelén-kiegészítők jódhiány esetén hozzájárulhatnak az általános egészségi állapot javításához. De mielőtt bármilyen kiegészítést szedne, forduljon orvosához.

Mit kell figyelembe venni

Bizonyos étrend-kiegészítők (étrend-kiegészítők) az ételekhez és a gyógyszerekhez megzavarhatják a szervezet képességét a levotiroxin-nátrium felszívására. Fontos, hogy beszéljen orvosával az egyéb szedett gyógyszerekről. Íme néhány étel, amely problémákat okozhat, ha levotiroxinnal kombinálják:

  • vas-kiegészítők;
  • kalcium-kiegészítők;
  • protonpumpa-blokkolók (a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében használják (rövidítve GERD-ként);
  • néhány koleszterin gyógyszer;
  • ösztrogének.

Előfordulhat, hogy módosítania kell a pajzsmirigy AIT gyógyszeres kezelésének idejét, amikor más gyógyszereket szed. Bizonyos ételek is akadályozhatják a gyógyszer felszívódását. Beszéljen meg mindent orvosával, ő egyértelműen elmagyarázza, hogyan lehet a legjobban bevenni autoimmun pajzsmirigy-gyulladásos gyógyszerét az étrend alapján.

Sebészet

A művelet a következő szövődmények esetén írható fel:

  • Nagy golyva olyan obstruktív tünetekkel, mint a dysphagia (nyelési rendellenesség), rekedtség és stridor (stridoros légzés), amelyet a tüdő levegőjének külső elzáródása okoz;
  • A rosszindulatú csomópont jelenléte, amit egy citológiai vizsgálat igazol;
  • Finom tűszívással diagnosztizált limfóma jelenléte;
  • Kozmetikai okok (például nagy, csúnya golyva megjelenése).

Diéta

Bár az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diéta javíthatja a pajzsmirigy működését, az étrendi változások valószínűleg nem pótolják a vényköteles gyógyszerek iránti igényt.

Antioxidánsokban gazdag ételek (gyümölcsök és zöldségek)

Az áfonya, a paradicsom, a paprika és más antioxidánsokban gazdag ételek javíthatják az általános egészségi és pajzsmirigy-előnyöket. A teljes kiőrlésű gabonákban található magas B-vitamin tartalmú ételek fogyasztása szintén segíthet.

Szelén

Kis mennyiségű szelénre van szükség olyan enzimekhez, amelyek a pajzsmirigyhormonok megfelelő működését eredményezik. A magnéziumban és szelénben gazdag diófélék és magvak, különösen a brazil dió és a napraforgómag, egészségesebbé tehetik pajzsmirigyedet.

Amit nem szabad használni

A vas- és kalcium-étrend-kiegészítők, valamint a magas rosttartalmú ételek fogyasztása csökkentheti egyes gyógyszerek hatékonyságát.

Kerülje a szójaételek, brokkoli, karfiol és káposzta fogyasztását, mivel ezek elnyomhatják a pajzsmirigy működését, különösen nyersen fogyasztva.

A betegséggel és a prognózissal kapcsolatos szövődmények

Ha nem tesz terápiára irányuló intézkedéseket, a betegség súlyos szövődményeket okozhat. A következők lehetnek:

  • szívbetegség, beleértve a szívelégtelenséget is;
  • anémia;
  • zavartság és eszméletvesztés;
  • magas koleszterin;
  • csökkent libidó;
  • depresszió.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás problémákat okozhat a csecsemő anyaméhben történő hordozása során is. A legújabb tanulmányok az Egyesült Államokban azt mutatják, hogy az ebben a rendellenességben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel szülnek gyermekekkel, akiknek szívelégtelenségük van, valamint a központi idegrendszer és a vesék patológiája van..

A szövődmények minimalizálása érdekében fontos a pajzsmirigy működésének figyelemmel kísérése egy nő terhessége alatt..

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskola szerint terhesség alatt a pajzsmirigy rutinszűrése nem ajánlott ismeretlen pajzsmirigy-rendellenességgel rendelkező nők számára..

Mi az autoimmun thyreoiditis (AIT) és hogyan kezelhető?

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (AIT) a pajzsmirigy krónikus gyulladásos betegsége, amely az egyik leggyakoribb autoimmun rendellenesség és a hypothyreosis leggyakoribb oka, vagyis a pajzsmirigyhormonok mennyiségének csökkenése..

Az alternatív gyógyászat hívei között számos ellentmondó tanulmányról van szó, amely megkérdőjelezhető kezeléseket javasol ennek az állapotnak. Denis Lebedev endokrinológus többet mesél az AIT-ről, diagnózisának és kezelésének módszereiről..

Mit lehet tudni az AIT-ről és hogyan lehet diagnosztizálni?

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás előfordulása az életkortól (45-55 éves kor között gyakoribb), a nemtől (a nőknél 4-10-szer gyakrabban, mint a férfiaknál) és a fajtól (a kaukázusiaknál gyakoribb) függ. Ezenkívül létezik az úgynevezett másodlagos AIT, amelyet e statisztikák nem számolnak el, és amely számos immunterápiás gyógyszer szedésének eredményeként alakul ki. A pajzsmirigy-gyulladás eseteit az alfa-interferon szedése során írják le a vírusos hepatitis C kezelésében, valamint rákellenes gyógyszerek - ellenőrző pont gátlók - alkalmazása után..

Az AIT-ben az immunrendszer által termelt antitestek elkezdenek téveszteni a pajzsmirigy sejtjeinek fehérjeit idegen fehérjékkel, ami szöveti pusztuláshoz vezethet. A szervezet által termelt autoantitestek a tiroperoxidázt (anti-TPO), a pajzsmirigyhormonok szintézisében kulcsfontosságú enzimet, és a tiroglobulint (anti-TG) támadják meg, amelyekből a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) hormonok közvetlenül szintetizálódnak..

Az AIT-t először több mint 100 évvel ezelőtt írták le, de, a legtöbb autoimmun betegséghez hasonlóan, kialakulásának mechanizmusait még nem sikerült véglegesen meghatározni. Ismeretes, hogy fejlődését a T-sejt immunitás megsértésének tekintik, amelyet a genetikai hajlam és a környezeti tényezők kölcsönhatása okoz..

Az AIT diagnózisát általában a pajzsmirigy diszfunkciójával kapcsolatban állapítják meg, a vér anti-TPO és / vagy anti-TG jelenléte alapján. Bár az immunológiai vérvizsgálat nagyon érzékeny, egyes betegeknél (legfeljebb 15%) antitesteket nem lehet kimutatni, ami nem zárja ki a betegség jelenlétét. Érdemes megjegyezni azt is, hogy az értékelést mindig minőségi alapon (pozitív / negatív titer) végezzük, és nem az anti-TPO és anti-TG abszolút értékein, ezért a vérszintjük folyamatos ellenőrzésének a kezelés során nincs értelme, mivel ez nem javítja az eredményeket. A diagnosztikában néha alkalmazzák a mirigy ultrahangvizsgálatát (ultrahangját), amelynek során jellegzetes változások figyelhetők meg. A rutin ultrahang szükségessége az AIT-ben számos kérdést vet fel, mivel az autoantitestek nyilvánvaló jelenlétével és a pajzsmirigy működésének csökkenésével nem kapunk további információkat. Az "extra" ultrahang fő hátránya az adatok téves értelmezése, ami egyes esetekben az álcsomópontok felesleges biopsziáihoz vezet..

Önmagában az antitestek jelenléte a vérben csak a betegség jelzője. Az AIT-nek nincsenek kifejezett tünetei, és a kezelés akkor válik szükségessé, ha hypothyreosis alakul ki. Lényeges megkülönböztetni a nyilvánvaló hipotireózist, amikor csökken a pajzsmirigyhormonok koncentrációja (T3 és T4) és emelkedik a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), valamint a szubklinikus hipotireózis, amikor a pajzsmirigyhormonok a referenciaértékeken belül vannak, de a TSH emelkedik.

A pajzsmirigy alulműködés általában fokozatosan jelentkezik, finom jelekkel és tünetekkel, amelyek hónapok vagy évek alatt súlyosabbá válhatnak. A hypothyreosis esetén fokozott hidegérzékenység, székrekedés, száraz bőr, súlygyarapodás, rekedtség, izomgyengeség, szabálytalan menstruáció jelentkezik. Ezenkívül lehetséges a depresszió kialakulása, a memória romlása és a kísérő betegségek lefolyásának súlyosbodása..

A szubklinikai hypothyreosis leggyakrabban a pajzsmirigy működésének laboratóriumi szűrésével diagnosztizálható. Az ilyen betegeknek nem specifikus tünetei lehetnek (fáradtság, gyengeség, csökkent koncentráció, hajhullás), amelyeket nehéz társítani a pajzsmirigy diszfunkciójához, és amelyek nem mindig javulnak a pajzsmirigyhormon-helyettesítő terápiával. Sok endokrinológus nem ért egyet: szubklinikai hypothyreosis kezelésére vagy nem kezelésére? Jelenleg az ajánlások azt írják, hogy a szubsztitúciós terápia kijelölése számos tényezőtől függ: a TSH növekedésének mértékétől (több vagy kevesebb, mint 10 mME / L), kortól, a tünetek jelenlététől és a társbetegségek.

A pajzsmirigy alulműködés klasszikus kezelése

A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából az AIT-kezelés célja a hypothyreosis kijavítása. Sok éven át az L-tiroxin nátriumsóját (a levotiroxin-nátriumot, a T4 hormon szintetikus formáját) tekintik az ellátás színvonalának. A levotiroxin szedése elegendő a pajzsmirigy alulműködés kijavításához, mivel a T3 saját enzimjei (dejodinázok) hatására képződik belőle a test szöveteiben. Ez a kezelés szájon át alkalmazva hatékony, a gyógyszer hosszú felezési idővel rendelkezik, ami lehetővé teszi napi egyszeri bevitelét, és a betegek többségében a hypothyreosis jeleinek és tüneteinek megszüntetéséhez vezet..

A levothyroxine helyettesítő terápiának három fő célja van:

  • a hormon helyes adagolásának kiválasztása;
  • a hypothyreosis tüneteinek és jeleinek megszüntetése a betegeknél;
  • a TSH normalizálása (laboratóriumi normákon belül) a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának növekedésével.

Néhány hypothyreosis miatt kezelt beteg mégis úgy véli, hogy a levotiroxin-terápia nem elég hatékony. De a terápia korrekcióját (ideértve a dózis növelését is) elsősorban a vér TSH-szintjének megfelelően kell elvégezni, és nem csak a beteg szubjektív panaszainak jelenlétére, amely egyidejű betegség megnyilvánulása lehet, vagy más okokkal magyarázható. A hormonális gyógyszerek feleslege gyógyszerek által kiváltott tirotoxikózishoz vezethet, amely különösen veszélyes az idősek számára..

A nem specifikus tünetek (fáradtság, gyengeség, hajhullás stb.) Jelenléte gyakran arra kényszeríti a betegeket, hogy az alternatív gyógyászat képviselőihez forduljanak, akik például javasolják a fordított T3 meghatározását (pT3, a T3 hormon biológiailag inaktív formája) vagy a T3 / pT3 arány kiszámítását. De ezeknek a mutatóknak a használata indokolatlan, mivel nem szabványosítottak és nem értelmezhetők megfelelően, amit például az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség ajánlásai is megerősítenek..

Alternatív kezelések az AIT számára

Az AIT kezelésére számos népszerű, de nem hasznos alternatív megközelítés létezik, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk..

Kivonatok és kombinált kezelések

Egyes álszakértők a pajzsmirigy állati kivonatainak alkalmazását javasolják, amelyek pajzsmirigyhormonok és metabolitjaik keverékét tartalmazzák, levotiroxinnal történő helyettesítő kezelés helyett. Nincsenek kvalitatív adatok a kezelés hosszú távú eredményeiről és előnyeiről a klasszikus terápiához képest. Az ilyen kezelés potenciális kárt okozhat a szérum trijód-tironin (T3) feleslegében és a biztonsági adatok hiányában is. Ezenkívül nem ritka ajánlásokat találni a liothyronine (szintetikus T3) levothyroxin terápiához történő hozzáadására vonatkozóan, amelyek azon a feltételezésen alapulnak, hogy ez javíthatja a betegek életminőségét és csökkentheti a tüneteket. Külföldi ajánlások azonban megjegyzik, hogy el kell kerülni a kombinált terápia alkalmazását, tekintettel a randomizált vizsgálatok ellentmondásos eredményeire, összehasonlítva ezt a terápiát a levotiroxin monoterápiájával, valamint az ilyen kezelés lehetséges következményeivel kapcsolatos adatok hiányára..

A környezet feltáratlan hatása a pajzsmirigy működésére sok más kétes kezelési ötletet vet fel. A leggyakrabban a jódról, a szelénről, a D-vitaminról és a különféle étrendi korlátozásokról beszélnek (például gluténmentes étrend vagy speciális autoimmun protokollok). Mielőtt figyelembe vesszük ezeket a "módszereket", érdemes megjegyezni, hogy az anti-TPO és anti-TG szintre gyakorolt ​​hatásukat szinte mindig tanulmányozzák anélkül, hogy értékelnék a jelentős kimenetelekre, például a vér hormonszintjére, a betegség progressziójára, a halálozásra stb. Gyakorolt ​​hatást..

Nézzünk meg néhány példát. Sok tanulmányban megjegyzik, hogy a jódfelesleg a pajzsmirigy autoimmunitásának indukciójával jár, vagyis az AIT fokozott kockázatával jár. Például egy 15 éves megfigyelési tanulmány, amely az önkéntes jódprofilaxis hatásait követte nyomon Olaszországban, kimutatta, hogy a pajzsmirigy autoantitest szintje majdnem megduplázódott a nyomon követés során, csakúgy, mint az AIT esetei. A DanThyr dán populációalapú vizsgálatban, amely 22200 ember adatait vizsgálta a kiinduláskor és 11 évvel később, kimutatták, hogy a TSH legszembetűnőbb növekedését azokon a területeken figyelték meg, ahol magas a jódbevitel, és összefüggésben volt anti-TPO jelenlétével a vérben. A mechanizmusok leírják például az immunogénebb jódozott tiroglobulin növekedését. Más tanulmányok szerint U alakú kapcsolat van a jódbevitel és az AIT között. Mindenesetre a jód ajánlott napi bevitele felnőtteknek 150 μg / nap, terhesség és szoptatás alatt 250 μg / nap, ezt nem szabad túllépni. A hormonális készítményekkel történő egyidejű AIT hypothyreosis kezelésében a jóddal ellátott étrend-kiegészítőket nem írják fel a betegek számára, mivel ezek már a pajzsmirigyhormonok molekulájában vannak, beleértve a szintetikusakat is..

A szelén nagyon népszerű az étrend-kiegészítők felírásának kedvelői körében. Aktívan indokolják a kutatás és a metaanalízis eredményeit. De ha megnézzük, akkor először is az adatok ellentmondásosak: egyes metaanalízisek a szelén pozitív hatását mutatják be az anti-TPO és anti-TG szintjének csökkentésében, míg mások az ilyen hatás hiányát jelzik. Ugyanakkor minden metaanalízis azt jelzi, hogy az anti-TPO a betegség aktivitásának helyettesítő markere, és nincs ok a szelén-kiegészítők rendszeres alkalmazására az AIT-ben szenvedő betegek kezelésében, mivel a vérben keringő autoantitestek jelenléte nem lehet alapja a klinikai döntések meghozatalának. Az alternatív gyógyászat képviselői kihagyják ezt az alapvetően fontos tényt, csak az antitestek csökkenéséről beszélnek, és nagyrészt a papíron kezelik a számokat. Nem beszélve arról, hogy a szelinnel kezelt betegeknél nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának, és a szelén túladagolásának lehetséges mellékhatásai közé tartozik a hajhullás, az étvágytalanság, a hasmenés, a depresszió, a máj- és vesetoxicitás, valamint a légzési zavar. Mindezeket a tényezőket figyelembe véve az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség a terhesség alatti pajzsmirigy-rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó iránymutatásában külön megjegyzi, hogy a szelénpótlás nem ajánlott anti-TPO-pozitív nők terhesség alatti kezelésére..

Egy másik aktívan tanulmányozott téma a D-vitamin és az autoimmun betegségek, köztük az AIT kapcsolata. Hasonló történet figyelhető meg itt: az anti-TPO és anti-TG titerének jelentős csökkenése figyelhető meg azoknál, akik D-vitamint szedtek. Érdemes megjegyezni számos korlátot ezekben a vizsgálatokban: a legtöbb nem vak és placebo-kontrollos volt, kis számú olyan személyt tartalmazott, akiknek pajzsmirigy-működése különböző volt, és a vérben az alapszint 25 (OH) D (a D-vitamin prekurzora, amelynek szintjét elemezzük) eltérő volt, ami elfogult eredményekhez. Ezenkívül ismét nem tudjuk, hogy a D-vitamin-kiegészítés befolyásolja-e a pajzsmirigyhormonok szintjét, a betegség lefolyását és annak kimenetelét. Nyilvánvaló, hogy a D-vitamin-hiány megszüntetése fontos feladat, de nem az AIT-kezelés összefüggésében. Sőt, az alternatív gyógyászat képviselői gyakran D-vitamin készítményeket írnak ki kezdetben normál értéken.

Külön szeretnék néhány szót szólni az úgynevezett autoimmun protokollról - egy étrendről, amelyet különféle autoimmun betegségek esetén támogatnak. A diéta lényege bizonyos élelmiszerek (gabonafélék, hüvelyesek, éjjeli tészta, tejtermékek, tojás, kávé, alkohol, diófélék, magvak) kizárása, amelyek állítólag megzavarják a gyomor-bél traktus mikroflóráját és a bél áteresztőképességét, ami betegségek kialakulásához vezet. Ehelyett zöldségeket, gyümölcsöket, vadhúst, organikus és feldolgozatlan húst tartalmaz az étrend. Rögtön meg kell jegyezni, hogy nem végeztek randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatokat, így nincs ok beszélni ennek a diétának az előnyeiről bármely autoimmun betegség esetén. De egy ilyen étrend teljesen kiegyensúlyozatlan az egészséges táplálkozás szempontjából. Csak elszigetelt kísérleti vizsgálatok folynak kis betegcsoportokban. Tekintsük az egyetlen (!) AIT-ben szenvedő betegek vizsgálatát. 17 ember vett részt, a vizsgálatban nem volt vakság, randomizálás és kontrollcsoport. Az eredmények az életminőség javulását jelzik az SF-36 kérdőív alapján, miközben sem a pajzsmirigyhormonokra, sem az antitestek szintjére és szintjére gyakorolt ​​hatást nem vizsgálták. Egy tanulmány is megjelent a gluténmentes étrend AIT-re gyakorolt ​​hatásáról. Hiányzott a vakítás és a randomizálás is, de volt egy kontrollcsoportja. Mindkét csoportban nem volt hatással a TSH és a pajzsmirigyhormon szintjére. Így nincs ok arra, hogy ezeket az étrendeket alkalmazzuk az AIT kezelésében..

Következtetés

Természetesen további kutatások szükségesek az AIT patogenezisének és kezelési megközelítésének tanulmányozásához. Jelenleg azonban az egyetlen megfelelő kezelés a hormonpótló terápia (a hypothyreosis korrekciója érdekében), és nincs ok étrend-kiegészítők vagy speciális étrendek ajánlására a betegek számára..

Szerző: Denis Lebedev, endokrinológus és az Endokrinológiai Intézet kutatója, N.N. V.A. Almazov. Előadó az EBC "Krestovsky Island" kis orvosi karán. A True Endo Endokrinológiai Blog szerzője.

Top