Legfontosabb // Tesztek

Diabetes insipidus - tünetek, kezelés, diagnózis

A Diabetes insipidus (latinul Diabetes insipidus) ritka betegség (100 000-re 3 eset), amely a vazopresszin antidiuretikus hormon elégtelen termelődésének következménye a páciensben, amely segíti a veséket a szükséges mennyiségű folyadék visszatartásában a szervezetben. A diabetes insipidus esetén a beteg veséje rendellenesen sok vizeletet választ ki. Napi másfél liter sebességgel 3-30 liter vizeletet tudnak termelni! A vizelet alacsony sűrűségű, színtelen és szagtalan. Ráadásul a beteget folyamatosan erős szomjúság gyötri, annak ellenére, hogy sokat iszik..

Diabetes insipidus - mi ez?

Az agyban van egy kis szakasz - a hipotalamusz, amely felelős a test homeosztázisáért. A hipotalamusz szabályozza a vazopresszin, egy antidiuretikus hormon (ADH) termelését, amely kulcsszerepet játszik a test folyadékmennyiségének szabályozásában. A vazopresszin a hipotalamuszból az agyalapi mirigybe jut, ahonnan szükség szerint a vérbe kerül. A vér vazopresszin-hiánya esetén a víz felszívódása romlik, ami polyuriát (bőséges vizeletet) okoz.

A diabétesz insipidus diagnosztizálására akkor kerül sor, ha a vazopresszin hormon nem kezd megfelelő mértékben termelődni (központi diabetes insipidus), vagy ha az antidiuretikus hormonra gyakorolt ​​vese-válasz csökken (vese diabétesz insipidus). A cukorbetegség insipidus nőknél is előfordulhat terhesség alatt (terhességi diabétesz insipidus), vagy amikor a test hiányzik a szomjúságtól (a betegség ideges vagy insipid formája).

Nem mindenkinek van cukorbetegsége...

A diabétesz insipidus különbözik a cukorbetegségtől - két teljesen különböző betegségről van szó. Annak ellenére, hogy néhány tünetük bizonyos hasonlóságot mutat (állandó szomjúság, bőséges vizelés), ezeknek a betegségeknek a mechanizmusa eltérő.

A cukorbetegség magas vércukorszintet okoz, mivel a test képtelen használni a vércukorszintet energiára. A cukorbetegségben szenvedőknél általában normális a vércukorszint, de veséjük nem képes egyensúlyba hozni a test folyadékmennyiségét.

A cukorbetegség általában gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

A következő különbségek vannak a diabetes insipidus és a diabetes mellitus, valamint a pszichogén polydipsia között:

Napi vizelet mennyisége

Vércukorszintnél> 13,5 mmol / l van jelen

Fokozott vércukorszint

A vizelet relatív sűrűsége

Alacsony, 5 mmol / l

Súlyos dekompenzációval növekszik

> 4-5 liter naponta, legfeljebb 20 liter naponta, polydipsia, nocturia (fokozott éjszakai vizelési inger), enuresis gyermekeknél.

1. Polyuria> 3 L / nap
2. Normoglikémia (a diabetes mellitus kizárása)
3. Alacsony relatív vizeletsűrűség (legfeljebb 1005)
4. A vizelet hipo-ozmolaritása ()
5. Szárazsági teszt (folyadékhiányos teszt): a folyadéktól való tartózkodás 8-12 órán át - diabetes insipidus esetén a súly csökken, a vizelet relatív sűrűsége és ozmolaritása nem nő.
6. Az agyalapi mirigy MRI-je (az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz tumorjának kizárása).

Pszichogén polydipsia, vesebetegség insipidus, a központi ND okai (idiopátiás vagy tüneti)

A dezmopresszin 0,1-0,4 mg orálisan vagy 1-3 csepp naponta 2-3 alkalommal intranazálisan.

Folyadékkorlátozás hiányában a beteg nincs veszélyben. A fő veszély a kiszáradás..

A diabetes insipidus fő veszélye a kiszáradás - a test több folyadékot veszít, mint amennyit kap.

A kiszáradás jelei:

• szomjúság
• száraz bőr;
• fáradtság;
• lassúság, letargia;
• szédülés;
• homályos tudat;
• hányinger.

A súlyos kiszáradás görcsrohamokhoz, maradandó agykárosodáshoz és akár halálhoz is vezethet.

Azonnal forduljon orvoshoz!

Általában az ember könnyen megelőzheti a kiszáradást az ivott folyadék mennyiségének növelésével. Vannak, akik azonban nem veszik észre, hogy még a nagy mennyiségű folyadék ivása is kiszáradáshoz vezethet. Ez az eset diabetes insipidus esetén fordulhat elő. Ezért azonnal forduljon orvoshoz, ha súlyos kiszáradás jeleit tapasztalja:

• homályos tudat;
• szédülés;
• lassúság.

A diabetes insipidus típusai

A diabétesz insipidus az etiológiától függően különböző formákban fordulhat elő. A diabétesz insipidusnak a következő típusai vannak:

1. központi (neurogén);
2. nephrogén (vese);
3. terhességi (terhességi diabétesz insipidus);
4. insipid (dipsogén, ideges).

Központi (neurogén) diabetes insipidus

A központi diabetes insipidus akkor fordul elő, amikor a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy meghibásodik az agyban, ami az antidiuretikus vazopresszin hormon normális termelésének, tárolásának és felszabadulásának megzavarásához vezet. A vazopresszin miatt a vesék túl sok folyadékot választanak ki a testből, ami fokozott vizeléshez vezet (poliuria).

A következő okok a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy diszfunkciójához vezethetnek:

• sebészeti műveletek az agyon;
• akut vagy krónikus fertőző betegségek: mandulagyulladás, influenza, nemi úton terjedő betegségek, tuberkulózis;
• az agy gyulladásos betegségei;
• az agy artériáiban a hipotalamusz-hipofízis rendszer vaszkuláris elváltozásai, amelyek az agyalapi mirigyet és a hipotalamust ellátó erek vérkeringésének károsodásához vezetnek;
• daganatos folyamatok az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban, ciszták (jóindulatú daganatok);
• koponya-agyi trauma, agyrázkódás;
• gyulladásos, degeneratív vesekárosodás, amely megakadályozza a vazopresszin szedését.

A központi diabetes insipidus a vazopresszint termelő gén örökletes hibájának is az eredménye lehet, bár ez az ok rendkívül ritka. Bizonyos esetekben a neurogén diabetes insipidus oka továbbra sem ismert.

Nefrogén (vese) diabetes insipidus

A vesebetegség insipidus akkor fordul elő, amikor a vesék nem reagálnak a vazopresszinre, és továbbra is túl sok folyadékot távolítanak el a testből. A vese diabétesz insipidus öröklődő génváltozásokból vagy mutációkból származhat, amelyek a vazopresszint a vese nephron sejtjei miatt zavarják meg.

A betegség vese formájának egyéb okai:

• a sarlósejtes vérszegénység ritka állapot;
• veleszületett öröklődés;
• a vese medulla vagy a nephron vizeletcsöveinek károsodása;
• Krónikus vesebetegség - policisztás (többszörös ciszták) vagy amiloidózis (amiloid szöveti lerakódás) a vesékben; krónikus veseelégtelenség;
• néhány, a veseszövetre mérgező gyógyszer (nefrotoxikus gyógyszerek, ezek a következők: lítium, amfotericin B, gentamicin, tobramicin, amikacin és netilmicin, ciklosporin);
• alacsony káliumszint a vérben;
• magas vér kalciumszint;
• a húgyutak elzáródása.

A nephrogén diabetes insipidus okai egyes esetekben nem ismertek.

Insipidar (ideges) diabetes insipidus

A szomjúság mechanizmusának észlelésében fellépő hiba, amelyért a hipotalamusz felelős, a betegség dipsogén (insipid) formáját okozza. Ez a hiba a szomjúság és a folyadékbevitel rendellenes növekedését eredményezi, ami elnyomja a vazopresszin szekrécióját és növeli a vizeletmennyiséget.

Ugyanazok az események és állapotok, amelyek károsítják a hipotalamust vagy az agyalapi mirigyet - műtét, fertőzés, gyulladás, daganatok, fej trauma - szintén károsíthatják a szomjúság mechanizmusát. Bizonyos gyógyszerek vagy mentális egészségi problémák hajlamosíthatják a személyt a hipogén diabetes insipidus (polydipsia nervosa) kialakulására.

Gesztációs diabetes insipidus terhes nőknél

A terhesség alatt a nőknél terhesség alatt jelentkezik a terhességi diabétesz insipidus. Bizonyos esetekben a placenta, az ideiglenes szerv, amely összeköti az anyát és a babát, az anya vazopresszinszintjének hiányát eredményezi. Más esetekben a terhes nők több prosztaglandint termelnek - fiziológiailag aktív anyagokat, amelyek csökkentik a vesék vazopresszin-érzékenységét.

A legtöbb terhes nőnél a terhességi diabétesz insipidus enyhe és nem okoz észrevehető tüneteket. A terhességi diabétesz insipidus általában a baba születése után megszűnik, de egy második terhességgel visszatérhet.

A diabetes insipidus diagnózisa

Ezt a betegséget komplex módon diagnosztizálják, felhasználva:

• a beteg kórlapjának tanulmányozása és a betegség családi kórtörténetének elemzése;
• a beteg vizuális vizsgálata;
• klinikai és napi vizeletelemzés;
• vérvizsgálat;
• folyadékhiánytesztek;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A kórtörténet és a betegség kórtörténete

A beteg kórtörténetének és a kórtörténetének elemzése segít az orvosnak a diabetes insipidus kezdeti diagnosztizálásában. Az orvos megvizsgálja a beteget, kéri, hogy beszéljen a felmerült tünetekről, és megkérdezi, hogy a beteg egyik rokonának van-e diabetes insipidus-e, vagy nem tapasztal-e hasonló tüneteket?

A beteg orvosi vizsgálata

Segít a beteg diagnosztizálásában és fiziológiai vizsgálatában. Az orvos általában megvizsgálja a bőrét és a megjelenését, ellenőrizve a kiszáradás jeleit. A száraz bőr kiszáradásra utal.

A diabetes insipidus tesztjei

A vizelet klinikai elemzése

A beteg vizeletet gyűjt egy speciális tartályba otthon vagy egy orvosi intézményben. Az elemzésnek ki kell mutatnia a vizelet sűrűségének mértékét. Ha a vizelet erősen hígított, szagtalan, akkor ez a diabetes insipidus egyik jele.

A vizeletvizsgálat megmutatja a cukor jelenlétét is - ez a tényező lehetővé teszi a cukorbetegség és a diabetes insipidus megkülönböztetését. A diabétesz insipidusban a cukor nem mutatható ki a vizeletben.

(ha több - a diagnózis kizárt)

24 órás vizeletelemzés

Orvosa 24 órás vizeletvizsgálatot is rendelhet a vesék által termelt vizelet teljes mennyiségének (napi vizeletmennyiség) mérésére. Ha a vizelet naponta több mint 4 liter szabadul fel, ez oka a betegség gyógyszeres kezelésének.

Általános vérvizsgálat

A teljes vérkép felhasználható a szervezet nátriumszintjének meghatározására, amely segíthet a diabetes insipidus diagnosztizálásában, és egyes esetekben meghatározhatja a diabetes insipidus típusát. Ez a teszt a vércukorszintet is megmutatja, ami fontos az ilyen típusú cukorbetegség diagnosztizálásához..

Folyadékhiány-teszt (száraz étel teszt)

A folyadékmegvonási teszt a leginformatívabb módszer a diabetes insipidus poliurikus szindrómáinak diagnosztizálására. Ezzel az elemzéssel nyomon követheti a beteg súlyának változását és elemezheti a vizelet koncentrációját a folyadékbevitel korlátozása után..

Elemzési módszer

1. Reggel a beteget lemérik, vért vesznek a vér nátriumszintjének és a vér ozmolaritásának meghatározására, valamint vizeletanalízissel annak ozmolaritásának és relatív sűrűségének felmérésére..
2. A beteg nem fogyaszt folyadékot 8-12 órán át.
3. Ezt követően 1-2 óránként lemérik a beteget, és megismételik a laboratóriumi vizsgálatokat..

A szárazsági teszt akkor fejeződik be, ha:

• a beteg súlya 3-5% -kal csökkent (ez a diabetes insipidus egyértelmű jele;
• tűrhetetlen szomjúság volt;
• a beteg fiziológiai állapota romlott (hányás, fejfájás, gyakori pulzus);
• a nátriumszint és a vér ozmolaritása kezdte meghaladni a normát.

Ha a vér és a nátrium ozmolaritásának szintje megemelkedett, és a beteg súlya 3-5% -kal csökkent, akkor a centrális diabetes insipidus-t diagnosztizálják.
Ha a testsúly nem csökkent, a kiválasztott vizelet mennyisége csökkent a vizsgálat során, és a vér nátriumszintje normális maradt - ez nephrogén diabetes insipidus.

N. Lavin "Endokrinológia" című művében azt írja, hogy a vizelet térfogatának növekedése, a plazma hipoozmolalitása () mentális rendellenességekkel vagy az anamnézisben előforduló polyuria epizódokkal kombinálva lehetővé teszi a polydipsia nervosa gyanúját. Ha a poliuria nemrégiben bekövetkezett traumás agysérüléssel és agyi műtéttel társul, akkor a kórelőzményben feltételezhető a központi diabetes insipidus kórtörténete.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nem a fő teszt a diabetes insipidus diagnosztizálásában, de azonosíthatja a beteg hipotalamuszával vagy agyalapi mirigyével kapcsolatos problémákat, ami segít az orvosnak a diagnózis felállításában.

Diabetes insipidus kezelés

A vizelet folyadékveszteségének mennyisége a fő kritérium a kérdéses betegség kezelésének előírására:

Vizelet mennyiség / nap

Olyan gyógyszerek szedése, amelyek helyettesítik a vozopresszin hormon hatását vagy serkentik annak termelését

A kezelés a diabetes insipidus típusától is függ, ezért mind a nephrológus, mind a hormontermelő mirigyek rendellenességeinek kezelésére szakosodott endokrinológus előírhatja..

Központi diabetes insipidus. A desmopresszint, egy szintetikus hormon gyógyszert, a központi diabetes insipidus kezelésére írják fel. A gyógyszer injekció, orrspray vagy tabletta formájában érkezik. A gyógyszer feltölti a vazopresszin hormont, amelynek hiánya a diabetes insipidus-ban szenvedő betegeknél tapasztalható. A dezmopresszin mesterséges hormon szedése segít a betegnek megbirkózni a központi diabetes insipidus tüneteivel, azonban nem gyógyítja meg teljesen a betegséget.

Nefrogén diabetes insipidus. Bizonyos esetekben a vesebetegség insipidus a betegség okának megszüntetése után megszűnik. Például egy nephrotoxikus gyógyszer megváltoztatása vagy a szervezet kalcium- vagy kálium-egyensúlyának helyreállítása segíthet az ilyen típusú cukorbetegség gyógyításában..

A nephrogén diabetes insipidus gyógyszerek közé tartoznak a diuretikumok (diuretikumok), akár önmagukban, akár aszpirinnel vagy ibuprofennel kombinálva. Orvosa vizelethajtókat írhat elő, amelyek segítenek a vesékben eltávolítani a folyadékot a szervezetből. Paradox módon a nephrogén diabetes insipidusban szenvedő embereknél a tiazidoknak nevezett diuretikumok egy csoportja csökkenti a vizelettermelést és segíti a vesék vizeletkoncentrációját. Az aszpirin vagy az ibuprofen szintén segíthet a vizelet mennyiségének csökkentésében.

Insipidáris szindróma (ideges diabetes insipidus). A modern orvostudomány még nem talált hatékony módszert a dipsogén diabetes insipidus kezelésére. A páciensnek azt javasolhatja, hogy szívjon jégkockákat vagy savanyú kemény cukorkákat a száj nedvesítésére és a nyál áramlásának növelésére a szomjúság csökkentése érdekében..

Azoknál a személyeknél, akik éjszakánként többször ébrednek vizelésre az ideges Diabetes Insipidus miatt, kis adag dezmopresszin segíthet.

Az orvosnak ellenőriznie kell a beteg vér nátriumszintjét, hogy megakadályozza a hyponatremia kialakulását - az alacsony nátriumszint a vérben.

Gesztációs diabetes insipidus. Az orvosok desmopressint is írnak fel a terhességi diabétesz insipidusban szenvedő nők számára. A legtöbb nőnek nincs szüksége kezelésre szülés után.

A cukorbetegségben szenvedők megelőzhetik a súlyos problémákat és normális életet élhetnek, ha betartják orvosaik tanácsát és kordában tartják a betegséget..

Táplálkozás és étrend

A tudósok nem találtak jelentős szerepet a táplálkozásban és az étrendben a diabetes insipidus kialakulásában vagy megelőzésében. A páciensnek be kell tartania a megfelelő ivási rendszert és fel kell vennie az előírt gyógyszereket, ha előírják.

Diabetes insipidus gyermekeknél

A gyermekeknek a diabetes insipidus veleszületett formája lehet. főleg 20-40 éves kor között fordul elő. Ha a veleszületett patológiát nem vették észre, de a gyermek kezdett bőségesen és gyakran vizelni, sokat ivott, letargikus lett, ingerlékeny, akkor ez ok arra, hogy orvoshoz forduljon.

Néha a diabetes insipidus egy serdülőkorban kezdődhet meg egy gyermeknél. A betegség fokozatosan alakul ki, de a fő tünetek ugyanazok - polyuria és helyrehozhatatlan szomjúság.

A központi cukorbetegségben szenvedő gyermekek megfelelő kezelés esetén teljes, egészséges életet élhetnek. A vesebetegségben szenvedő gyermekek is viszonylag normális életet élhetnek, de megfelelő orvosi felügyelet mellett, különösen, ha a betegség előrehaladott állapotban van.

Összegzés

1. Diabetes insipidus esetén a beteg nagy mennyiségű vizeletet (> 3 liter naponta) választ ki és sokat iszik.
2. A diabétesz insipidus az antidiuretikus hormon vazopresszin (centrális diabetes insipidus) agyában történő elégtelen termelődésének, valamint a vazopresszin (vesebetegség insipidus) bevitelének kóros vese-reakciójának következménye. Ezenkívül a betegség előfordulhat egy nőnél terhesség alatt (terhességi diabétesz insipidus), vagy ha a test hiányzik a szomjúságtól (a cukorbetegség ideges vagy insipidáns formája).
3. A diabetes insipidus fő veszélye a kiszáradás, amikor több folyadék veszít el, mint amennyi beérkezik..
4. A diabétesz insipidus diagnosztizálását egy sor tanulmány elvégzésével végzik: a beteg kórlapjának és családi kórtörténetének tanulmányozása, orvosi vizsgálat, vizelet- és vérvizsgálatok átadása, folyadékhiányos minták és mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
5. A diabetes insipidus kezelésére bőséges italt írnak elő a test folyadéktartalékainak feltöltésére és az étrend betartására. Súlyos esetekben, amikor a kiválasztott vizelet napi mennyisége meghaladja a 4 litert, gyógyszereket írnak fel, amelyek helyettesítik a vazopresszin hatását vagy serkentik annak termelését (Desmopressin).

Források:

Dedov I.N. Endokrinológia. M., 2009.

Lavigne N. Endokrinológia / fordítás angolból. ÉS. Kandror. M.: Gyakorlat, 1999.

Veszélyes diabetes insipidus: a diagnózis megerősítése

A diabetes insipidus tipikus jelei a csillapíthatatlan szomjúság és a megnövekedett vizeletmennyiség. Van egy központi forma, antidiuretikus hormon hiányával, az oka a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy károsodása. Vesebetegségekben a hormon elegendő mennyiségben termelődik, de nincs érzékenység a vese tubulusok utolsó részének receptoraira.

A biokémiai vérvizsgálat megmutatja a diabetes insipidus legfontosabb laboratóriumi jeleit:

• megnövekedett ozmotikusan aktív vegyületek, több mint 300 mOsm / 1 kg vérplazma;
• a nátriumtartalom meghaladja a normál értékeket;
• a központi formával az antidiuretikus hormon csökken.

A mutatók normálisak

Az éhgyomri glükózkoncentráció nem haladja meg a fiziológiai határértékeket, ami lehetővé teszi a diabetes insipidus és a diabetes mellitus megkülönböztetését.

Naponta a vizelet 3 és 20 liter között szabadul fel. Ráadásul sűrűsége 1005 g / l alatt van. A Zimnitsky szerint végzett vizsgálat tájékoztató jellegű: a betegnek 8 címkézett edényt adnak, amelyek mindegyikében napi 3 órán át gyűjti a vizeletet. A diabetes insipidus-val kapott adagokban folyamatosan alacsony sűrűség található - hypoisostenuria.

Ha a beteg kielégítő állapota van, és a napi vizeletmennyiség kevesebb, mint 8 liter, akkor folyadékbevitel korlátozásával (száraz étkezés) végezhető teszt. A kutatás megkezdése előtt vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. Ezután a beteg az első 8 órában ne vegyen folyadékot, használjon cukrot, liszttermékeket, megengedett sovány húst, tojást, halat és barna kenyeret enni. Ezután a vizsgálat csak addig folytatódik, amíg a beteg vizet nem tud.

Az ilyen diagnózis célja a vizelet legkoncentráltabb részének megszerzése. Vacsora után a beteg 18-19 órakor abbahagyja az ivást, reggel pedig vért és vizeletet ad. A betegség súlyos formáiban a vizsgálatot csak álló körülmények között végzik, mivel jelzések jelenhetnek meg a diagnózis megszüntetésére. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a száraz evés után a testtömeg 3% -ról csökkent, a vizelet alacsony koncentrációjú és fajsúlyú marad.

A központi diabetes insipidus és a renalis diabetes insipidus megkülönböztetésére vazopresszin tesztet végeznek. A beteg teljesen kiüríti a hólyagot, majd 5 μg desmopresszint kap aeroszolban, orrcseppekben vagy 0,2 mg tablettát. Ilyenkor már lehet inni, de az ivott folyadék mennyisége nem lehet nagyobb, mint a vizeletmennyiség.

60 perc és 4 óra elteltével a vizeletet egy edénybe gyűjtik, és átadják ozmolalitás-meghatározásnak. Ha a dezmopresszin 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben növelte a vizelet koncentrációját, akkor a cukorbetegség oka a vazopresszin képződésének megsértése az agyban. Pszichogén változások esetén ez a mutató nem haladja meg a 10% -ot, és vesepatológiával az elemzések nem változnak.

A diabetes insipidus instrumentális diagnosztikája a következőket tartalmazza: röntgenvizsgálat, CT, MRI.

A differenciáldiagnosztika segít megkülönböztetni a diabetes mellitus és a diabetes insipidus, valamint a pszichogén szomjúságot. A diabetes mellitus mellett a következőket bizonyítja:

• körülbelül 2-3 liter víz bevétele naponta (nem cukorral ̶ 3-15);
• megnövekedett vércukorszint, jelenléte a vizeletben (amikor a veseküszöböt túllépik);
• nagy sűrűségű vizelet;
• tesztek száraz étkezéssel és vazopresszin analóg negatív, csak pozitív glükóz tolerancia teszt.

A pszichogén szomjúságot körülbelül 20 liter víz bevétele, folyadékkorlátozással végzett vizsgálatok és vazopresszin analóg bevezetése jelzi.

A diuretikumok - ideértve a növényi eredetűeket is - kontrollálatlan bevitelének megkérdőjelezésével zárja ki vagy erősítse meg a vazopresszin képződését gátló gyógyszerek alkalmazását: lítiumsók, karbamazepin.

Ultrahang, karbamid, kreatinin vérvizsgálatok, Reberg-teszt és vizeletvizsgálat, veseelégtelenség kizárt. Szükség lehet kiválasztó urográfiát előírni a veseműködés tanulmányozására.

További információ a cukorbetegség insipidus diagnosztizálásával foglalkozó cikkünkben.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni, ha betegség gyanúja merül fel?

A diabetes insipidus tipikus jelei - olthatatlan szomjúság és megnövekedett vizeletmennyiség - általában nem hagynak kétséget a betegség jelenlétében. Gyakran, még az orvos kinevezése esetén sem tudja a beteg elszakadni a vizes palacktól. A vizsgálatot a betegség megerősítésére, annak súlyosságának megállapítására és a hasonló patológiák kizárására írják fel.

A kezelési módszer kiválasztásához rendkívül fontos meghatározni a víz anyagcserezavarainak eredetét is. Van egy központi forma, antidiuretikus hormon hiányával. Ennek oka a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy károsodása. Vesebetegségekben a hormon elegendő mennyiségben termelődik, de nincs érzékenység a vese tubulusok utolsó részének receptoraira.

És itt többet megtudunk a diabetes insipidus kezeléséről.

Vérkémia

A diabetes insipidus legfontosabb laboratóriumi jelei a következők:

• megnövekedett ozmolalitás (ozmotikusan aktív vegyületek tartalma) több mint 300 mOsm / 1 kg vérplazma;
• a nátriumtartalom meghaladja a normál értékeket;
• csökkent antidiuretikus hormon (központi formával).

Az éhgyomri glükózkoncentráció nem haladja meg a fiziológiai határértékeket, ami lehetővé teszi a diabetes insipidus és a diabetes mellitus megkülönböztetését.

A vizelet elemzése, fajsúlya, sűrűsége

Betegség esetén naponta 3-20 liter vizelet szabadul fel. Ráadásul sűrűsége 1005 g / l alatt van. A teszt Zimnitsky szerint tájékoztató jellegű. A páciensnek 8 címkével ellátott edényt adnak, amelyek mindegyikében a nap folyamán 3 órán át vizeletet gyűjt. A diabetes insipidus-val nyert adagokban folyamatosan alacsony sűrűség található - hypoisostenuria. Ez a tünet krónikus veseelégtelenségben is jelentkezik..

Száraz étel teszt

Vannak olyan helyzetek, amikor a hagyományos kutatási módszerekkel nem lehet megállapítani a betegséget. Ezért, ha a beteg állapota kielégítő, és a napi vizeletmennyiség kevesebb, mint 8 liter, a folyadékbevitel korlátozásával végzett teszt elvégezhető..

A kutatás megkezdése előtt vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. Ezután a beteg az első 8 órában ne vegyen folyadékot, használjon cukrot, liszttermékeket, megengedett sovány húst, tojást, halat és barna kenyeret enni. Ezután a vizsgálat csak addig folytatódik, amíg a beteg vizet nem tud.

Az ilyen diagnózis célja a vizelet legkoncentráltabb részének megszerzése. Általában a vízbevitel szünete egybeesik az éjszakai alvással. Vacsora után a beteg 18-19 órakor abbahagyja az ivást, reggel pedig vért és vizeletet ad. A betegség súlyos formáiban a vizsgálatot csak álló körülmények között végzik, mivel a diagnózis leállítására utaló jelek jelenhetnek meg:

• súlycsökkenés több mint 5%;
• szédülés, fejfájás;
• hányinger, retching;
• elviselhetetlen szomjúság.

A diabetes insipidus esetében a minta akkor tekinthető pozitívnak, ha a folyadék kizárása után a testtömeg 3% -ról csökkent, a vizelet alacsony koncentrációjú és fajsúlyú maradt.

A vazopresszin tesztek hatékonysága

Száraz étel teszt után olyan vizsgálatot végeznek, amely segít megkülönböztetni a központi diabetes insipidus-t a vesebetegségtől. A beteg teljesen kiüríti a hólyagot, majd 5 μg desmopresszint kap aeroszol formában, orrcseppeket vagy 0,2 mg tablettát. Ilyenkor már lehet inni, de az ivott folyadék mennyisége nem lehet nagyobb, mint a vizeletmennyiség.

60 perc és 4 óra elteltével a vizeletet egy edénybe gyűjtik, és átadják ozmolalitás-meghatározásnak. Ha a dezmopresszin 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben növelte a vizelet koncentrációját, akkor a cukorbetegség oka a vazopresszin képződésének megsértése az agyban. Pszichogén változások esetén ez a mutató nem haladja meg a 10% -ot, és a gyógyszer beadása utáni vesepatológiával az elemzések nem változnak.

A diabetes insipidus instrumentális diagnózisa

Az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz daganatos folyamatának kizárására vagy megerősítésére jelöljön ki:

• Röntgenvizsgálat;
• komputertomográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás.

Az utolsó diagnosztikai típus a leginformatívabb. Az agyalapi mirigy hátsó lebenye az egészséges ember tomogramján fényes félholdnak tűnik, ezt az antidiuretikus hormonral töltött buborékok jelenléte okozza benne. Ha a diabetes insipidus a neurohipofízis patológiájához kapcsolódik, akkor nincs lumineszcencia vagy gyenge. Körülbelül ugyanazok a változások fordulnak elő a vazopresszin bőséges felszabadulásával a dekompenzált diabetes mellitus stádiumában.

Az agy MRI-je

MRI-t mutató hipotalamusz-hipofízis zónában lévő daganatot a diabetes insipidus-ban szenvedő betegek körülbelül 42% -ánál találnak, körülbelül ugyanabban a számban nem lehet megállapítani a betegség okát (idiopátiás forma). Van egy feltételezés, hogy nekik is van daganata, de rendkívül kicsi mérete miatt modern módszerekkel nem mutatható ki..

Feltételezik továbbá az autoimmun vagy fertőző eredetű krónikus gyulladást és az agyalapi mirigy kompresszióját a kialakult infiltrátum által.

Ezért minden olyan beteg esetében, akinek ismeretlen oka van a központi diabetes insipidusnak, fontos, hogy évente legalább egyszer tomográfiát végezzenek az agyalapi mirigy és a hipotalamusz állapotának dinamikájában történő figyelemmel kísérése érdekében..

Megkülönböztető diagnózis

Leggyakrabban meg kell különböztetni a diabetes mellitus és a diabetes insipidus, valamint a pszichogén szomjúságot. Mindezen betegségek esetén hasonló tünetek jelentkeznek: a beteg sok vizet iszik és nagy mennyiségű vizeletet választ ki. A diabetes mellitus mellett a következőket bizonyítja:

• körülbelül 2-3 liter víz bevétele naponta (nem cukorral ̶ 3-15);
• megnövekedett vércukorszint, jelenléte a vizeletben (amikor a veseküszöböt túllépik);
• nagy sűrűségű vizelet;
• tesztek száraz étkezéssel és vazopresszin analóg negatív, pozitív glükóz tolerancia teszt.

A pszichogén szomjúság tényét körülbelül 20 liter víz bevitele jelzi, mivel ez nem jár a vízháztartás fenntartásával. Hagyja jóvá a diagnózist és a negatív teszteket vízkorlátozással és vazopresszin analóg beadásával.

A páciens megkérdezésével ki kell zárni a diuretikumok - beleértve a gyógynövény eredetűeket is (gyógyteák, étrend-kiegészítők) ellenőrizetlen bevitelét, a vazopresszin képződését gátló gyógyszerek alkalmazását: lítiumsók, karbamazepin.

Ultrahang, karbamid, kreatinin vérvizsgálatok, Reberg-teszt és vizeletvizsgálat, veseelégtelenség kizárt. A vesék munkájának tanulmányozásához szükség van kiválasztó urográfia előírására is..

És itt többet megtudni arról, hogy mi fog történni az agyalapi mirigy adenoma eltávolítása után.

A diabetes insipidus diagnosztizálásakor meg kell erősíteni az alacsony vizeletsűrűség, a megnövekedett napi vizeletmennyiség, a felesleges nátrium, a magas vér ozmolalitásának jelenlétét. Az ok meghatározásához az MRI a leginkább informatív, segít a daganatos folyamat azonosításában. A betegség és a klinikai megnyilvánulásokhoz hasonló betegség megkülönböztetésére száraz étellel és vazopresszinnel végzett vizsgálatokat végeznek. Segítenek a vese- és központi betegség differenciáldiagnózisában is..

Hasznos videó

Nézze meg a cukorbetegségről szóló videót:

Diabetes insipidus és miben különbözik a cukortól

A diabetes mellitus minden típusával, típusával és alfajával együtt megkülönböztetik a diabetes insipidus-t is..

Mi ez a betegség, hogyan nyilvánul meg és mennyire veszélyes?

Megpróbáljuk megválaszolni ezeket a kérdéseket..

A Diabetes insipidus (ND) a hipotalamusz-hipofízis szindróma, ezért az endokrin mirigyek betegségeinek nagy részére utal. Nagyon helytelen a "klasszikus cukorbetegség" analógjának tekinteni, mert semmi közös nincs bennük, kivéve a cukortípus jelentésével kapcsolatos neveket..

Egy speciális ADH hormon (antidiuritikus, más néven vazopresszin) részleges vagy teljes elégtelensége jellemzi, amely más hormonokkal együtt a véráramba kerülve segíti testünket a folyadék visszatartásában és eloszlásában az ozmotikus nyomás ellenére. Hatása alatt a működéshez szükséges folyadékmennyiség ismét bejut a vesetubulusokba. Ezért rendkívül fontos a normális homeosztázis fenntartása érdekében olyan kritikus pillanatokban is, amikor a test nedvessége bármilyen okból kifolyólag nem elegendő..

Ilyen rendkívül nehéz helyzetben, például súlyos kiszáradás esetén az agyba olyan jel kerül, amely minden belső folyamat munkáját szabályozza, ezután csökken a folyadékfogyasztás és a veszteség százalékos aránya. Ezen „karok” egyike jelzi a vizelet, a nyál stb..

Ezért a fő különbség a diabetes insipidus és a diabetes insipidus között az, hogy ezzel együtt a vér glükózszintje nem növekszik, és a fő tünet az erős szomjúságérzet (polydipsia).

Ezért volt a beceneve "nem cukor", amelyben egyértelműen megsértik a vese tubulusainak vízfelszívódását (a folyadék visszaszívódását). Ebben az esetben a poliuria alakul ki (vizeletürítés a vizelés során), a vizelet viszonylag alacsony relatív sűrűségével.

A diabétesz insipidus 25 éves korában meglehetősen akutan fordul elő, ezért a fiatalok betegségének kategóriájába írják elő, melyekben a férfiak és a nők egyaránt gyakran szenvednek.

Az ND típusai

• Central (TsND)

Előfordulása jellege alapján két alfajra oszlik:

1. funkcionális
2. organikus

Közülük az első az idiopátiás formák kategóriájába tartozik, amelyek okát még nem vizsgálták pontosan, de mindent az örökletes patológiának tulajdonítanak. Ez magában foglalja a vazopresszin vagy a neurofizin hormon szintézisének részleges diszfunkcióját is.

A szerves típus bármilyen traumás agysérülés, műtét stb..

• Vese diabétesz insipidus (PND)

Ahogy a neve is mutatja, a vesék normális működésének megsértése következtében következik be. Az első esetben a vesetubulusok ozmotikus nyomása zavart, a másikban csökken a tubulusok érzékenysége az ADH hormonra.

• Pszichogén polidipszia (PP)

Előfordul az is: idiopátiás; a skizofrénia megnyilvánulásának egyik típusaként; gyógyszerek, például klonidin okozhatják.

• Oldószer poliuria (SP)

Mind az elektrolitok, mind a nem elektrolitok (ozmotikus diuretikumok) feleslegéből származnak.

Okok (etiológia)

Jó néhány oka lehet az ND fejlődésének kiváltására. Például:

• akut és krónikus típusú fertőzések, neuroinfekciók, például: influenza, skarlát, tífusz, szifilisz, szülés utáni szepszis
• daganatok
• vesegyulladás
• nephrosis
• amiloidózis
• hemoblastosis
• granulomatosis
• véletlenszerű és műtét eredményeként bekövetkezett sérülés (traumás agysérülés)
• sugárkezelés
• az agy érrendszeri károsodása, osztályai

Ne feledje, hogy a fentiek az agyalapi mirigy vagy a kapcsolódó idegrendszer területén bekövetkező károsodásokra vonatkoznak, mert a szervektől az agyig terjedő jelek impulzusátvitelének megsértése szintén provokálhatja ezt a betegséget..

Azonban néha számos betegnél lehetetlen azonosítani az előfordulás valódi okait. Ebben az esetben idiopátiás diabetes insipidusról beszélünk, és számos szakember kijelenti a rossz öröklődést. Bár ezt még senki nem bizonyította, mert ebben a helyzetben az embernél kialakul a vesebetegség insipidus, amelyben a hipotalamusz idegsejtjei bizonyos állítólagos genetikai rendellenességek miatt teljesen elveszítik képességüket a vazopresszin hormon szintetizálására. De melyiket? Senki sem meri kimondani.

Tünetek és jelek

Az ilyen típusú cukorbetegség tünetei meglehetősen kiterjedtek. A fejfájástól kezdve a nyilvánvaló kiszáradással járó mérgezés tünetein át, ha a beteg egy vagy másik okból nem iszik elegendő vizet. Ezért a szűrés mellett számos tesztre van szükség, és megfelelő vizsgálatokat végeznek..

Az ND-t a következő tüneti kép jellemzi:

• erős elviselhetetlen szomjúság
• gyakori vizelés (nagy mennyiségű víz elfogyasztása következtében)
• a bőr és a nyálkahártyák növekvő szárazsága
• székrekedés
• vastagbélgyulladás
• gyomorhurut
• anorexiához közeli állapot
• szexuális diszfunkció
• aszténikus szindróma
• látáscsökkenés
• megnövekedett belső nyomás
• napi vizeletmennyiség 6 - 15 liter vagy több
• könnyű vizelet alacsony relatív sűrűséggel
• étvágytalanság
• fogyás
• ingerlékenység
• gyors fáradtság
• csökkent izzadás
• a gyomor-bél traktus diszfunkciója
• mentális rendellenességek (álmatlanság, érzelmi egyensúlyhiány)
• fejfájás

Ha ilyen állapotban nem iszik vizet, akkor egészsége hirtelen romlik. Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy egy személy: hányinger, hányás van, a testhőmérséklet emelkedik, a szív összehúzódásainak száma nő (tachycardia van), a vér megvastagszik, összeomlik a súlyos kiszáradás hátterében.

A nőknél a menstruációs ciklus zavart, a férfiaknál a potencia problémái vannak, gyermekeknél lehetséges a fizikai és a szexuális fejlődés lemaradása.

Diagnosztika és elemzések

A fő diagnosztikai jelek, amelyekre az előzetes diagnózist felállítják, az erős olthatatlan szomjúság, nagy mennyiségű alacsony relatív sűrűségű vizelet felszabadulásával kombinálva.

Az AAR nem haladja meg az 1000 és 1,003 egység közötti mutatókat. Ugyanakkor a vérplazma hiperoszmolaritása jellemző.

Így a következő vizsgálatokat végezzük a diabetes insipidus esetében:

• általános vérvizsgálat (a hemoglobin, a leukociták, az eritrociták szintje emelkedik)
• általános vizeletvizsgálat (aceton elemzése, cukor negatív)
• biokémiai vérvizsgálat (hormonokra is), ha a nátrium, renin és klorid koncentrációja megnő, akkor diagnosztizálják a nephrogén diabetes insipidus-t
• glükóz tolerancia teszt (a diabetes mellitus kizárására)
• mintát veszünk száraz étkezés közben is, tartózkodva a vízvételtől, vagy fordítva a folyadék befecskendezésével
• teszt adiurecrin (napi 0,05 g / 3-4 alkalommal) vagy pituitrin (napi 5-10 SC egység naponta háromszor) bevezetésével, amelynek beadása után a vizelet sűrűségének növekedésével a szomjúságérzet élesen csökken, a polyuria pedig csökken.

Ha a vérvizsgálat eredményei szerint az ADH hormon koncentrációjának csökkenését észlelik, akkor diagnosztizálják a "diabetes insipidus" -t is, amely megfelel az ICD-10 E23.2 kódnak.

Ha gyanú merül fel a pszichogén polydipsia, a diabetes mellitus, a hyperparathyreosis, a hiperaldoszteronizmus, a vesekárosodással járó kompenzációs polyuria miatt, akkor a differenciáldiagnózis kötelező.

A pszichogén polydipsziát könnyű megerősíteni vagy cáfolni, ha száraz étel tesztet végeznek. Ezt követően, ha a betegnek a következő jellemző állapotai vannak: a vizelet sűrűségének növekedése 0,012-ig és ennél magasabbra, a vizeletmennyiség csökkenése, akkor pszichogén polidipsziáról.

Kompenzáló poliuria és vesekárosodás esetén a diurézis napi 3-4 liter, míg a vizelet relatív sűrűsége 1,006 és 1,012 között van..

Kezelés és megelőzés

A diabetes insipidus egyes típusai gyógyíthatók. De a kezdeti cél az ND elsődleges okainak kiküszöbölése, például:

• neuroinfekció, gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával történő fertőzések
• műtéttel eltávolított daganatok stb..

Elkezdik helyettesítő terápiát végezni adiurecrin, adiuretin, pituitrin alkalmazásával. A diabetes insipidus kezelésében alkalmazott egyéb gyógyszerek közül a klórpropamid is használható, de csak a vércukorszint szabályozásával.

A szintetikus dezmopresszin, az 1-deamino8, D többféle formában kapható:

• cseppek az orrba (1-2 csepp, kb. 10-20 mcg adag naponta 1-2 alkalommal)
• a bőr alá injektált oldat formájában (5-10 egység, naponta 2-3 alkalommal)
• tabletta (az adagolás naponta 1-3 tabletta)

A centrális diabetes insipidus (CDI) esetén a finlepsin (tegretol), a klofibrát, a klórpropamid antikonvulzív gyógyszer felírható..

A nephrogén típusú ND nátrium-szekréciójának fokozásához diuretikumokat használnak, például napi 50-100 mg hipotiazidot. Az ilyen kezelés megköveteli egy speciális étrend betartását, sókorlátozással és a szérum káliumkontrolljával.

A kezelést a húgyhólyag atónia megelőzésére, a későbbi kiszámítható hidronephrosis megelőzésére is elvégzik.

Ha a betegség nem kontrollált, különösen idős korban, akkor ennek következtében a központi idegrendszer diszfunkciójával járó szövődmények a legsúlyosabb esetekben kialakulhatnak, halálos kimenetel lehetséges.

Ha hibát talál, kérjük, válasszon ki egy szöveget, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A diabetes insipidus tesztjei: vizeletsűrűség és vérkép

Nem sokan tudják, hogy az összes szokásos 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus mellett létezik diabetes insipidus is. Ez az endokrin mirigyek betegsége, ez a hipotalamusz-agyalapi mirigy rendszer szindróma. Ezért egy ilyen betegségnek tulajdonképpen semmi köze a cukorbetegséghez, a néven és az állandó szomjúságon kívül..

A diabetes insipidus esetén a vazopresszin antidiuretikus hormon részleges vagy teljes hiánya van. Leküzdi az ozmotikus nyomást, és visszatartja, majd elosztja a folyadékot a testben.

Így a hormon biztosítja a szükséges mennyiségű vizet a vesék normális működéséhez. Ezért a vazopresszinre szükség van a természetes homeosztázishoz, mert a test nedvesség hiányában is biztosítja normális működését..

Kritikus helyzetekben, például dehidráció során az agy olyan jelet kap, amely szabályozza a szervek működését. Ez hozzájárul ahhoz a tényhez, hogy a folyadékveszteség csökken a nyál és a vizelet áramlásának csökkentésével.

Tehát a diabétesz insipidus abban különbözik a cukorbetegségtől, hogy lefolyása során a vércukorszint normális marad, de mindkét betegséget közös tünet - polidipszia (súlyos szomjúság) követi. Ezért a diabetes insipidus, amelyet a folyadék reverz felszívódása jellemez a vesetubulusokból, ezt a nevet kapta.

Az ND lefolyása gyakran akut. A fiatalok betegségének tekintik, mivel a betegek korosztálya legfeljebb 25 éves. Sőt, az endokrin mirigyek megsértése nőknél és férfiaknál egyaránt előfordulhat..

Diabetes insipidus: típusok

Van központi és nephrogén diabetes insipidus. Az LPC viszont 2 típusra oszlik:

1. funkcionális;
2. organikus.

A funkcionális típust idiopátiás formába sorolják. Az e faj megjelenését befolyásoló tényezők nincsenek teljesen megállapítva, de sok orvos úgy véli, hogy az öröklődés jelentős szerepet játszik a betegség kialakulásában. Az okok a neurofizin vagy a vazopresszin hormon szintézisének részleges megsértésében rejlenek.

A betegség szerves formája különféle sérülések, műtétek és egyéb sérülések után jelenik meg.

A nefrogén diabetes insipidus akkor alakul ki, ha a vesék természetes funkciója megszakad. Bizonyos esetekben a vese tubulusok ozmotikus nyomása meghibásodik, más esetekben csökken a tubulusok érzékenysége a vazopresszinre.

Van olyan forma is, mint a pszichogén polidipszia. Kábítószerrel való visszaélés kiválthatja, vagy a PP a skizofrénia egyik fajtája.

Vannak olyan ritka ND típusok is, mint a gestagén típus és az átmeneti polyuria. Az első esetben a placenta enzim nagyon aktív, ami negatív hatással van az antidiuretikus hormonra..

Az átmeneti cukorbetegség 1 éves kora előtt alakul ki.

Ez akkor fordul elő, ha a vesék fejletlenek, amikor az anyagcsere folyamatokban részt vevő enzimek aktívabban kezdenek viselkedni.

A betegség okai és tünetei

Számos tényező vezet a diabetes insipidus kialakulásához:

• daganatszerű képződmények;
• krónikus és akut fertőzések (szülés utáni szepszis, influenza, szifilisz, tífusz, skarlát stb.);
• sugárkezelés;
• vesegyulladás;
• az erek és az agyrészek károsodása;
• agysérülés vagy műtét;
• amiloidózis;
• granulomatosis;
• hemoblastosis.

Az autoimmun betegségek és a pszichogén rendellenességek szintén hozzájárulnak az ND megjelenéséhez. És a betegség idiopátiás formájában a megjelenés oka az antitestek éles megjelenése a hormontermelő sejtek ellen.

A diabetes insipidus klinikai képe változatos, a fejfájástól a kiszáradásig terjed a szükséges mennyiségű folyadék hiányában. Ezért a szűrés mellett különféle vizsgálatokat végeznek a diabetes insipidus ellen..

A betegség fő jelei a következők:

1. zavarok az emésztőrendszerben - székrekedés, gyomorhurut, vastagbélgyulladás, rossz étvágy;
2. intenzív szomjúság;
3. szexuális diszfunkció;
4. mentális rendellenességek - rossz alvás, ingerlékenység, fejfájás, fáradtság;
5. gyakori vizelés bőséges mennyiségű kiválasztott folyadékkal (6-15 liter);
6. a nyálkahártya és a bőr kiszáradása;
7. a látás romlása cukorbetegségben;
8. fogyás;
9. étvágytalanság;
10. aszténikus szindróma.

Gyakran a diabetes insipidus fokozott belső nyomással és csökkent izzadással jár. Sőt, ha a beteg nem iszik elég vizet, akkor állapota nagymértékben romlik. Ennek eredményeként a betegnek olyan megnyilvánulásai alakulhatnak ki, mint a véralvadás, hányás, émelygés, tachycardia, láz, és a kiszáradás hátterében összeomlás jelenik meg. ND-ban szenvedő nőknél a menstruációs ciklus elvész, a férfiaknál pedig rossz a potencia.

Gyermekeknél a betegség lefolyása a szexuális és fizikai fejlődés lelassulásához vezethet..

Diagnosztika

Az ND jelenlétének kimutatásához háromlépcsős diagnosztikai vizsgálatot végeznek:

• hipotonikus poliuria kimutatása (vizeletvizsgálat, Zimnitsky-teszt, biokémiai vérvizsgálat);
• funkcionális tesztek (dezmopresszin teszt, száraz étkezés);
• a betegség kialakulását kiváltó okok felderítése (MRI).

Első lépés

Először is, ha diabétesz insipidusra gyanakszik, tanulmányt végeznek a vizelet sűrűségének meghatározására. Valójában egy betegség esetén a vesék működése romlik, ennek eredményeként a vizelet sűrűség mutatói kevesebb, mint 1005 g / l.

A sűrűség napközbeni megismeréséhez Zimnitsky szerint tanulmányt végeznek. Ezt az elemzést három óránként, 24 órán át végezzük. Ebben az időszakban 8 vizeletmintát vesznek.

Normális esetben az eredmények megfejtése így történik: a vizelet napi normájának mennyisége nem haladhatja meg a 3 litert, sűrűsége 1003-1030, míg az éjszakai és nappali vizelet aránya 1: 2, a kiválasztott és elfogyasztott vizelet mennyisége 50-80-100%. A vizelet ozmolaritása - 300 mosm / kg.

Az ND diagnosztizálásához biokémiai vérvizsgálatot is végeznek. Ebben az esetben kiszámítják a vér ozmolaritását. Magas, több mint 292 mosm / l plazmasó-koncentráció és túlzott nátriumtartalom (145 nmol / l-től) jelenlétében a diabetes insipidus-t diagnosztizálják.

A vért éhgyomorra veszik. Az eljárás előtt (6-12 óra) csak vizet inni lehet. Általános szabály, hogy egy napot várni kell a teszt eredményeire..

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálattal olyan értékeket vizsgálnak, mint:

1. szőlőcukor;
2. kálium és nátrium;
3. az összes fehérje, beleértve a hemoglobint is;
4. ionizált kalcium;
5. kreatinin;
6. mellékpajzsmirigy hormon;
7. aldoszteron.

A normális vércukor-index legfeljebb 5,5 mmol / l. ND esetén azonban a glükózkoncentráció gyakran nem növekszik. De ingadozása erős érzelmi vagy fizikai stressz, hasnyálmirigy-megbetegedések, feokromocitóma, valamint krónikus máj- és veseelégtelenség esetén figyelhető meg. A cukorkoncentráció csökkenése az endokrin mirigyek működésének zavaraival, éhezéssel, daganatokkal és súlyos mérgezés esetén következik be.

A kálium és a nátrium kémiai elemek, amelyek elektromos tulajdonságokat kölcsönöznek a sejtmembránoknak. A normál káliumtartalom 3,5 - 5,5 mmol / l. Ha túl magas, akkor máj- és mellékvese-elégtelenségre, sejtkárosodásra és kiszáradásra utal. Az alacsony káliumszint koplalással, veseproblémákkal, bizonyos hormonok feleslegével, kiszáradással és cisztás fibrózissal fordul elő.

A véráramban a nátrium mennyisége 136 és 145 mmol / l között van. A hipernatrémia túlzott sóbevitel, a víz-só egyensúly megzavarása, a mellékvesekéreg hiperfunkciója esetén fordul elő. A hyponatremia pedig nagy mennyiségű folyadék elfogyasztása esetén, valamint vese- és mellékvese-patológiák esetén jelentkezik.

A teljes fehérje elemzése lehetővé teszi az albumin és a globulin szintjének azonosítását. A normál teljes vérfehérje felnőtteknél 64-83 g / l.

A glikozilezett hemoglobin nagy jelentőséggel bír a diabetes insipidus diagnózisában. Az Ac1 átlagos vércukorszintet mutat 12 hét alatt.

A hemoglobin a vörösvértestekben található anyag, amely oxigént juttat az összes szervhez és rendszerhez. A diabetes mellitus nélküli embereknél a vér glikozilezett hemoglobinja nem haladja meg a 4-6% -ot, ami szintén jellemző a diabetes insipidusra. Tehát a túlbecsült Ac1-értékek lehetővé teszik e betegségek megkülönböztetését.

A vérszegénység, az étrend-kiegészítők használata, az E-, C-vitamin-bevitel és a koleszterinfelesleg esetén azonban a hemoglobinszint ingadozása figyelhető meg. Sőt, a glikozilezett hemoglobinnak különböző mutatói lehetnek a máj- és vesebetegségekben..

Az ionizált kalciumszint az ásványi anyagcseréért felelős mutató. Átlagos értéke 1,05 és 1,37 mmol / l között mozog.

Ezenkívül a diabetes insipidus tesztjei az aldoszteron tartalmának vérvizsgálatát is magukban foglalják. Ennek a hormonnak a hiánya gyakran jelzi a diabetes insipidus jelenlétét..

A kreatinin és a mellékpajzsmirigy hormon túlbecsült szintje szintén a betegség jelenlétére utalhat..

Második szakasz

Ebben a szakaszban jegyzőkönyvet kell készíteni a száraz étkezési tesztről. A dehidratációs fázis a következőket tartalmazza:

• vérvétel az ozmolalitás és a nátriumszint ellenőrzésére;
• vizelet szedése mennyiségének és ozmolalitásának meghatározásához;
• a beteg mérlegelése;
• a pulzus és a vérnyomás mérése.

Az ilyen vizsgálatok azonban ellenjavalltak hypernatremia esetén..

Érdemes megjegyezni, hogy a teszt során nem szabad magas glikémiás indexű, gyors szénhidráttartalmú ételeket fogyasztani. Előnyben kell részesíteni a halat, a sovány húst, a főtt tojást és a gabonakenyeret.

A száraz étkezési teszt leáll, ha: az ozmolalitás és a nátriumszint meghaladja a normát, elviselhetetlen szomjúság van, és több mint 5% -os súlycsökkenés jelentkezik.

Dezmopresszin tesztet végeznek a központi és a nephrogén diabetes insipidus megkülönböztetésére. A beteg dezmopresszin iránti érzékenységének tesztelésén alapul. Más szavakkal, a V2 receptorok funkcionális aktivitását ellenőrzik. A vizsgálatot száraz evéssel végzett teszt után végzik, az endogén AVP legnagyobb expozíciójának kitéve.

A betegnek vizelnie kell a vizsgálat előtt. Ezután dezmopresszint injektálnak neki, miközben ehet és ihat, de mértékkel. 2-4 óra elteltével vizeletet veszünk, hogy meghatározzuk ozmolalitását és térfogatát.

A normál vizsgálati eredmények 750 mOsm / kg.

NID-vel a mutatók 300 mOsm / kg-ra nőnek, a dehidrálás utáni CND esetén pedig 300, a desmopresszin pedig 750 mOsm / kg.

Harmadik szakasz

MRI-t gyakran végeznek a diabetes insipidus kimutatására. Egészséges embernél egyértelmű különbségek vannak az agyalapi mirigyben az elülső és a hátsó lebeny között. Sőt, ez utóbbi a T1 képen hiperintenzív jellel rendelkezik. Ennek oka a foszfolipideket és az AVP-t tartalmazó szekréciós granulátumok jelenléte.

CNP jelenlétében a neurohipofízis által kibocsátott jel hiányzik. Ennek oka az idegszekréciós granulátumok szintézisének, szállításának és tárolásának kudarca.

Emellett diabetes insipidus esetén neuropszichiátriai, szemészeti és röntgenvizsgálatok is elvégezhetők. És a betegség vese formájához ultrahangot és a vese CT-t végeznek.

A NID terápiájának vezető módszere a vazopresszin szintetikus analógjainak (Desmopressin, Chlorpropamid, Adiuretin, Minirin) bevitele. Vesebetegség esetén diuretikumokat és NSAID-okat írnak fel.

Bármely típusú diabetes insipidus infúziós kezelést jelent sóoldat beadásán alapul. Erre a víz-só anyagcseréjének korrigálására van szükség..

Nem kis jelentőségű egy bizonyos étrend betartása, beleértve a korlátozott só (4-5 g) és fehérjék (legfeljebb 70 g) bevitelét. A 15., 10. és 7. étrend megfelel ezeknek a követelményeknek..

Milyen teszteket kell elvégezni, ha a diabétesz insipidusára gyanakszik, a cikk videója ismerteti.