Legfontosabb // Jód

Hiperandrogenizmus nőknél

Lebedeva Marina Yurievna

A hiperandrogenizmus tüneteiben szenvedő nők androgénszintje a normál tartományon belül lehet. Ezért csak a hormonok elemzését nem lehet diagnosztizálni, és még inkább a kezelési stratégia felépítésére. A hiperandrogenizmust mindenekelőtt a betegség klinikai képét alkotó tünetek bizonyítják. Három fő csoportba sorolhatók:

• kozmetikai hibák;
• nőgyógyászati ​​betegségek;
• anyagcserezavarok.

A betegség külső vagy kozmetikai megnyilvánulása a következőképpen nyilvánul meg:

• pattanás;
• seborrhea;
• hirsutizmus (férfi mintázatú szőrnövekedés);
• alopecia (hajhullás a fejbőrön).

A hiperadrogenizmus hátterében fellépő nőgyógyászati ​​betegségek:

• a menstruációs ciklus és az anovuláció rendellenességei;
• endometrium hiperplázia;
• meddőség;
• policisztás petefészek.

Anyagcserezavarok hiperandrogenizmussal:

• 2-es típusú diabetes mellitus;
• hiperlipoproteinémia;
• a felsőtest elhízása.

Tünetek

A nőgyógyászati ​​klinikákon a betegek legfeljebb 20% -ának vannak ennek a betegségnek a tünetei. Ugyanakkor nincs közvetlen kapcsolat a férfi hormonok vérszintjével. Az androgének egyaránt lehetnek emelkedett és normális állapotúak. Sőt, leggyakrabban nem lépik túl a normát, és a kóros állapotok más okokból is felmerülnek. A probléma az úgynevezett androgének-prekurzorok tesztoszteronjának kialakulásában rejlik az androgénekre érzékeny sejtekből álló szövetekben; hasznosításának növelése.

Az egyik leggyakoribb tünet a pattanás, még normál androgénkoncentráció mellett is. A probléma a faggyúmirigyek nem megfelelő reakciójában rejlik a férfi nemi hormonokra. De ezt az állapotot antiandrogén gyógyszerekkel kell eltávolítani, a teszt eredményei ellenére.

Hirsutizmus esetén a betegek körülbelül felében megemelkedik a férfi nemi hormonok szintje. És ez válik a férfi mintázatú haj okává. De számos külföldi szerző úgy véli, hogy a dehidrotesztoszteron (DHEA) termelésének növekedése az egyes szöveteknél lényegesen kevésbé aktív tesztoszteron miatt idiopátiás hirsutizmushoz vezet. A kutatások szerint az SHBG hormon hatása megköti a szabad tesztoszteront a vérben, csökkentve annak kölcsönhatását a test sejtjeivel. Ennek a szernek a szintézise a májban fordul elő, és működésének romlása esetén gyengülhet. Az ösztrogén és a pajzsmirigyhormonok befolyásolják. Hiányuk az SHBG szintjének csökkenéséhez is vezet..

A hiperandrogenizmussal kapcsolatos rendellenességek gyakran társulnak a menstruációs ciklus szabálytalanságaihoz. Az ilyen betegeknél megemelkedett androgének esetén a menstruáció teljesen leállhat a menopauza természetes megjelenése előtt. Ugyanezen okból előfordulhat anovuláció, amely a progeszteron szintézisének csökkenésével és a normális hormonális háttér megsértésével jár. A progresszív egyensúlyhiány az endometrium ösztrogén stimulációjához vezet, a szekréciós transzformáció funkciójának csökkenésével. Ez pedig növeli a hiperplázia és más súlyosabb betegségek kockázatát..

Bonyodalmak

A nőknél a hiperandrogenizmus kialakulásának egyik legveszélyesebb következménye a II-es típusú diabetes mellitus, amelyben a sejtek receptorai elveszítik érzékenységüket az inzulinra. Sajnos az elsődleges betegség helytelen vagy nem időben történő diagnózisa, amely csak androgénelemzéseken alapul, vezet ehhez a komplikációhoz. Tünetek jelenlétében az orvosnak differenciáldiagnózist kell előírnia, beleértve egy átfogó hormonális elemzést, amelyben nemcsak a férfi nemi hormonokat vizsgálják, hanem a prolaktint, az LH, az FSH-t, a DHEAS-t is. A vizsgálatokat az indikációk szerint végzik, külön-külön, és nem minden beteg esetében. Például pattanások esetén, amelyek leggyakrabban normál androgénszintnél alakulnak ki, el lehet hagyni egy átfogó elemzést, ha a glükóz normális, vagy nincs egyéb, a hiperandrogenizmusra jellemző megnyilvánulás.

A hirsutizmus tüneteiben szenvedő betegeknél a policisztás petefészekbetegség (PCO) nagyon gyakran előfordul (egyes források szerint akár 90% is). Sőt, az androgének csak a felükben emelkednek meg. Ez ad okot feltételezni, hogy egyes betegeknél tüneti hiperandrogenizmus van..

Hirsutizmus egy nőben

A hiperandrogenizmus súlyos tüneteiben szenvedő nőket figyelemmel kell kísérni és kezelni kell ezen betegség miatt, különösen ha terhességet terveznek. Az ilyen betegek kezelését elsősorban az ovuláció gyógyszeres stimulálásával hajtják végre. Az ovulációs rendellenesség petefészek-ciszták kialakulásához vezethet. A petefészek-ciszták bonyolítják a termékenységet.

A policisztás betegséget gyakran a petefészkek fokozott androgén hormontermelés kíséri. Ha a túltermelést nem a tumor keletkezése okozza, akkor a betegség lassú előrehaladással jár, amely több évig is eltarthat. A tünetek éles megnyilvánulása jelzi az androgéneket termelő daganatok lehetséges jelenlétét. Leggyakrabban ezek olyan formációk, mint a tekoma és a luteoma. Ugyanakkor az androgének szintje eléri a férfi normát (több mint 200 ng / dl) és még többet. Ha ezek a jelek fennállnak, petefészek ultrahang vizsgálatot (számítógépes tomográfiát) kell végezni. A talált tumorokat műtéti úton el kell távolítani. A hirsutizmus jeleivel rendelkező betegeknél ez a mintázat száznál kevesebb esetben fordul elő..

Az androgének túltermelését nőkben a mellékvesék termelhetik. A nem tumoros genezissel annak oka a kortikoszteroidok elégtelen termelődése, ami az androgén hormonok szintézisének növekedését váltja ki a mellékvesekéregben. A DHEAS-szint mérsékelt növekedését markernek tekintik ennek a diagnózisnak a megerősítésében..

A kortikoszteroidok hiánya a mellékvese genezisének hiperandrogenizmusában kompenzációs gyógyszeres terápiát ír elő (glükokortikoszteroidokat tartalmazó gyógyszerek). A hirsutismus súlyos tüneteiben szenvedő vagy policisztás petefészek-betegeknek ajánlott további antiandrogén gyógyszereket felírni.

A galactorrhea-aminorrhoea szindróma egyes esetekben a mellékvese genezisének hiperandrogenizmusával jár. De az egyensúlyhiány valódi oka a megnövekedett prolaktinban rejlik. Ennek a hormonnak a normalizálásához olyan inhibitorokat írnak fel, mint például a bromokriptin stb..

A 800 μg / dL-t meghaladó magas DHAES-szint jelzi az androgéneket termelő mellékvese daganatok lehetséges jelenlétét. Ezek diagnosztizálására MRI vizsgálatot vagy számítógépes tomográfiát írnak elő..

Kezelés

A hiperandrogenizmus kezelését a legtöbb esetben antiandrogén gyógyszerekkel végzik. A kezelés egyik fő gyógyszere az antiandrogén hatású COC - Jess, Yarina, Diane-35. Azonban a gyógyszer kiválasztását, a vizsgálat és a test felkészítését a gyógyszer szedésére az orvosnak kell elvégeznie. A tanfolyam időtartama a tünetektől függ. A pattanások és a seborrhea gyógyulása hosszabb ideig tart, mint a hirsutizmus. Az eredmény megszilárdítása érdekében a gyógyszert ajánlott folyamatosan szedni a tanfolyam alatt, amely akár egy évig is tarthat, és a vizuális javulás után további 3-4 hónapig folytassa a gyógyszeres terápiát.

Hiperandrogenizmus és terhesség

A hiperandrogenizmus kezelésére felírt antiandrogéneket tartalmazó készítmények kifejezett fogamzásgátló hatásúak. Ezért ezeket a gyógyszereket nem írják fel a teherbe esni kívánó betegek számára. Ennek a betegségnek nem minden formája, bár az első trimeszterben az abortusz eseteinek 30% -a társul hozzá, a terhesség ideje alatt kezelendő. Az orvos figyelembe veszi a korábbi terhességeket. A kezelést csak akkor írják elő, ha hiperandrogén okok miatt fennáll a vetélés veszélye. De csak glükokortikoid gyógyszereket írnak fel, amelyek az agyalapi mirigyen keresztül csökkentik a mellékvese androgén hormonjainak szintjét..

Hiperandrogenizmus nőknél

A nők hiperandrogenizmusa olyan állapot, amelyben az androgének megnövekedett szintjét határozzák meg a vérben, és a férfi nemi hormonok feleslegének klinikai adatait rögzítik.

Különböző korcsoportokban fordul elő. A hiperandrogenizmus fő okai az adrenogenitális szindróma (AHS) és a policisztás petefészekbetegség (PCOS). A hiperandrogenizmus kezelése a hormonális szint korrekciójára és a túlzott androgének következményeinek megelőzésére irányul. Normális esetben egy nő hormonális állapota lehetővé teszi az androgének bizonyos szintjét a vérben. Ezek közül az aromatáz hatására az ösztrogén egy része képződik..

A felesleges mennyiség károsodott reproduktív funkcióhoz vezet, megnő a rák kockázata. Ennek a szindrómának nincs besorolása az ICD-10-ben, mivel ez nem betegség..

Ami?

A nők hiperandrogenizmusa olyan fogalom, amely egyesíti a patogenetikailag heterogén szindrómákat, amelyeket az endokrin rendszer fokozott androgéntermelése vagy a célszövetek iránti túlzott érzékenység okoz. A hiperandrogenizmus jelentőségét a nőgyógyászati ​​patológia szerkezetében azzal magyarázzák, hogy széles körben elterjedt a fogamzóképes nők körében (serdülő lányokban 4-7,5%, 25 év feletti betegeknél 10-20%)..

Az előfordulás okai

A hiperandrogenizmus a szindrómák széles körének megnyilvánulása. A szakértők megnevezik a hiperandrogenizmus három legvalószínűbb okát:

• megnövekedett szérum androgénszint;
• az androgének átalakítása metabolikusan aktív formákká;
• az androgének aktív felhasználása a célszövetekben az androgén receptorok abnormális érzékenysége miatt.

A férfi nemi hormonok túlzott szintézise általában a petefészek működésének károsodásával jár. A leggyakoribb előfordulás a policisztás petefészek-szindróma (PCOS) - több kis ciszta képződése az endokrin rendellenességek komplexének hátterében, beleértve a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz és a mellékvesék patológiáit. A termékeny korú nők körében a PCOS előfordulása eléri az 5-10% -ot.

Az androgén hiperszekréció a következő endokrinopátiák esetén is megfigyelhető:

• adrenogenitális szindróma;
• veleszületett mellékvese hiperplázia;
• galactorrhea-amenorrhoea szindróma;
• sztróma tekomatosis és hyperthecosis;
• a petefészkek és a mellékvesék virilizáló daganatai, amelyek férfihormonokat termelnek.

A nemi szteroidok metabolikusan aktív formává történő átalakulása következtében fellépő hiperandrogenizmust gyakran a lipid-szénhidrát anyagcsere különféle rendellenességei okozzák, inzulinrezisztencia és elhízás kíséretében. Leggyakrabban a petefészkek által termelt tesztoszteron átalakul dihidrotesztoszteronná (DHT), szteroid hormongá, amely serkenti a faggyútermelést és a test szőrszőrének növekedését, és ritka esetekben - a fejbőr hajának elvesztését..

Az inzulin kompenzációs túltermelése serkenti az androgént termelő petefészek sejtek termelését. A transzport hiperandrogenizmusa a tesztoszteron szabad frakcióját megkötő globulin hiányával figyelhető meg, amely jellemző az Itsenko-Cushing-szindrómára, a diszlipoproteinémiára és a hypothyreosisra. A petefészek szövetsejtjeiben, a bőrben, a szőrtüszőkben, a faggyú- és verejtékmirigyekben található nagy androgénreceptor-sűrűség mellett a hiperandrogenizmus tünetei megfigyelhetők a nemi szteroidok normális szintjével a vérben.

A tünetek súlyossága az endokrinopátia okától és formájától, az ezzel járó betegségektől és az egyéni jellemzőktől függ.

A hiperandrogenizmus tüneti komplexumához kapcsolódó kóros állapotok megnyilvánulásának valószínűsége számos tényezőtől függ:

• örökletes és alkotmányos hajlam;
• a petefészek és a függelékek krónikus gyulladásos betegségei;
• vetélések és abortuszok, különösen a korai fiatalságban;
• anyagcserezavarok;
• túlsúly;
• rossz szokások - dohányzás, alkohol és kábítószer-fogyasztás;
• szorongás;
• szteroid hormonokat tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Az idiopátiás hiperandrogenizmus nyilvánvaló ok nélkül veleszületett, vagy gyermekkorban vagy pubertáskor fordul elő.

Osztályozás

A patológia kialakulásának okától, szintjétől és mechanizmusától függően a hiperandrogenizmus következő típusait különböztetjük meg.

1. Petefészek. Genetikai vagy szerzett eredetű rendellenességek jellemzik. A petefészek hiperandrogenizmusát a gyors fejlődés és a tünetek hirtelen megjelenése jellemzi. A petefészkekben az androgének az aromatáz enzim hatására ösztrogénekké alakulnak. Ha a munkája zavart, akkor a női nemi hormonok hiánya és a férfiaké felesleges. Ezenkívül a petefészek hiperandrogenizmusát e lokalizáció hormonaktív tumorai is kiválthatják..
2. Mellékvese. Az ilyen hiperandrogenizmust a mellékvese daganatok (leggyakrabban androsteromák) és az adrenogenitális szindróma okozzák. Ez utóbbi patológiát a gén genetikai rendellenességei okozzák, amely felelős a C21-hidroxiláz enzim kialakulásáért. Ennek az anyagnak a hosszú ideig való hiánya pótolható más hormontermelő szervek munkájával, ezért az állapot látens lefolyású. Pszichoemotikus túlterhelés, terhesség és egyéb stressz tényezők esetén az enzimhiány nem fedezhető, ezért az AGS klinika nyilvánvalóbbá válik. A mellékvese hiperandrogenizmusát a petefészek diszfunkciója és a menstruációs rendellenességek, az ovuláció hiánya, amenorrhoea, sárgatest elégtelenség jellemzi a petesejt érése során..
3. Vegyes. A hiperandrogenizmus súlyos formája egyesíti a petefészek és a mellékvesék diszfunkcióját. A vegyes hiperandrogenizmus kialakulásának kiváltó mechanizmusa a neuroendokrin rendellenességek, a hipotalamusz kóros folyamatai. A zsíranyagcsere rendellenességei, gyakran meddőség vagy vetélés nyilvánul meg.
4. Központi és perifériás. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz diszfunkciójával, az idegrendszer megzavarásával jár. Hiánya van a tüszőstimuláló hormonnak, ami megzavarja a tüszők érését. Ennek eredményeként az androgénszint emelkedik..
5. Szállítás. A hiperandrogenizmus ezen formája a globulin hiányán alapul, amely felelős a nemi szteroidok vérben való megkötéséért, és blokkolja a tesztoszteron túlzott aktivitását is..

A patológia kialakulásának fókusza szerint a hiperandrogenizmus következő típusait különböztetjük meg:

• elsődleges - a petefészkekből és a mellékvesékből származik;
• másodlagos - az agyalapi mirigy eredetének fókusza.

A patológia kialakulásának módja szerint a következőket különböztetjük meg:

• örökletes;
• szerzett.

A férfi hormonok koncentrációjának mértéke szerint a hiperandrogenizmus:

• relatív - az androgének szintje normális, de a célszervek iránti érzékenységük megnő, és a férfi nemi hormonok hajlamosak aktív formákká átalakulni;
• abszolút - túllépik az androgéntartalom megengedett normáját.

Tünetek

A hiperandrogenizmus tünetei a nőknél az enyhe (testfelesleges szőrnövekedés) és a súlyos (másodlagos férfi nemi jellemzők kialakulása) között változhatnak.

A kóros rendellenességek fő megnyilvánulása a következő:

• pattanás - akkor fordul elő, ha a bőr zsíros, ami a faggyúmirigyek elzáródásához és gyulladásához vezet;
• a fejbőr seborrhea;
• hirsutizmus - az erős szőrnövekedés megjelenése a nők számára atipikus helyeken (arc, mellkas, has, fenék);
• vékonyodás és hajhullás a fején, kopasz foltok megjelenése;
• fokozott izomnövekedés, férfias izmok képződése;
• a hangszínének durvulása;
• a menstruációs ciklus megsértése, a váladék hiánya, néha a menstruáció teljes leállítása;
• fokozott nemi vágy.

A hormonális egyensúlyban bekövetkező zavarok a diabetes mellitus kialakulását, a túlsúly megjelenését, a lipid anyagcsere rendellenességeit okozzák. A nők nagyon fogékonnyá válnak a különféle fertőző betegségekre. Gyakran depresszió, krónikus fáradtság, fokozott ingerlékenység és általános gyengeség alakul ki bennük..

A hiperandrogenizmus egyik legsúlyosabb következménye a virilizáció vagy a viril szindróma. Ez a neve a női test fejlődésének patológiájának, amelyben kifejezett férfi jellemzőket szerez. A virilizáció ritka rendellenesség; 100-ból csak egy betegnél diagnosztizálják, akiknél a test szőrszála túlzottan növekszik.

Egy nőnél nő egy izomnövekedésű férfi alak, a menstruáció teljesen leáll, és a csikló mérete jelentősen megnő. Nagyon gyakran hasonló tünetek jelentkeznek azoknál a nőknél, akik ellenőrizhetetlenül szteroidokat szednek az állóképesség és a fizikai erő növelése érdekében sportolás közben.

Hyperandrogenism terhesség alatt

Az első trimeszterben a terhes nő spontán abortuszának kialakulásának lehetséges okai között a hiperandrogenizmus vezető helyet foglal el. Sajnos a hiperandrogenizmus jeleinek észlelése során egy nőnél egy már meglévő terhesség alatt rendkívül nehéz meghatározni, hogy ennek a patológiának van-e veleszületett vagy szerzett jellege. Ebben az időszakban a betegség keletkezésének meghatározása nem olyan fontos, mivel a terhesség fenntartása érdekében minden intézkedést el kell végezni.

A terhes nőnél a hiperandrogenizmus fenotípusos jelei nem különböznek e kóros állapot bármely más nőnél jelentkező megnyilvánulásaitól, azzal az egyetlen különbséggel, hogy bizonyos esetekben a hiperandrogenizmus korai abortusz formájában nyilvánul meg, amelyet egy nő nem mindig tekint vetélésnek. A spontán vetélés kialakulása a korai stádiumban a petesejt elégtelen kötődésének és a méh falának köszönhető, és a legkisebb traumatikus hatás mellett is kilökődik. Ennek az állapotnak a szembetűnő klinikai megnyilvánulása a hüvelyi vérzés észlelése, amely egyébként nem biztos, hogy olyan intenzív, ami fájdalmat okoz a suprapubicus régióban és a korai toxikózis jeleinek kiegyenlítése..

A terhesség 14. hetét követően fiziológiai körülmények jönnek létre a terhesség megszakításának megakadályozása érdekében, mivel ebben az időszakban megnő a placenta által kiválasztott női nemi hormonok aktivitása.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél a terhesség megszakításának veszélye még egy kritikus időszak a terhesség 20. hete, amikor a dehidroepiandroszteron aktív felszabadulása következik be a magzat mellékveseiben, ami óhatatlanul a terhes nő androgenizációjának növekedését váltja ki. Ezen kóros változások szövődménye az ischaemiás-cervicalis elégtelenség jeleinek kialakulása, amelyek provokálhatják a korai szülés megjelenését. A terhesség harmadik trimeszterében a hiperandrogenizmus a magzatvíz korai szakadásának provokátora, aminek következtében egy nő ütemezés előtt szülhet.

A terhes nő hiperandrogenizmusának megállapításához csak laboratóriumi diagnosztikai módszereket érdemes alkalmazni, amelyek alapvetően különböznek a betegek többi kategóriájának vizsgálatától. A férfi nemi hormonok koncentrációjának meghatározásához meg kell vizsgálni egy terhes nő vizeletét a "17-ketoszteroidok mennyisége" meghatározással..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hiperandrogenizmus terhes nőknél történő észlelésének nem minden esetben szabad gyógyszerkorrekciót végezni, még akkor sem, ha a diagnózist laboratóriumi módszerekkel megerősítik. Az orvosi terápiás módszereket csak akkor alkalmazzák, ha fennáll a magzat viselésének veszélye. A terhesség alatti hiperandrogenizmus kezelésére választott gyógyszer a Dexametazon, amelynek kezdeti napi dózisa egy tabletta, amelynek hatása az agyalapi mirigy működésének gátlására irányul, amely közvetett hatással van a férfi nemi hormonok termelésére. A gyógyszer alkalmazását a magzat fejlődésére gyakorolt ​​negatív hatás teljes hiánya indokolja, egyidejűleg pozitív hatással van a hiperandrogenizmus jeleinek kiegyenlítésére..

A szülés utáni időszakban a hiperandrogenizmusban szenvedő nőket nemcsak nőgyógyásznak, hanem endokrinológusnak is felügyelnie kell, mivel ez a kóros állapot előrehalad és súlyos szövődményeket vált ki.

Bonyodalmak

A fent leírt összes betegség lehetséges szövődményeinek spektruma rendkívül nagy. A legfontosabbak közül csak néhányat lehet megjegyezni:

1. Veleszületett patológiával fejlődési rendellenességek lehetségesek, amelyek közül a leggyakoribbak a nemi szervek fejlődési rendellenességei.
2. A rosszindulatú daganatok áttétje - a mellékvese daganatokra jellemzőbb szövődmény.
3. Egyéb szervrendszerek szövődményei, amelyeket negatívan befolyásol a hormonális szint változása a mellékvesék, az agyalapi mirigy és a petefészkek patológiájában: krónikus veseelégtelenség, pajzsmirigy patológia stb..

A lista még korántsem ért véget ezzel az egyszerű felsorolással, amely az orvosok időben történő felkeresése mellett szól, hogy előre láthassák a kezdetüket. Csak az időben történő diagnózis és a minősített kezelés járul hozzá a pozitív eredmények eléréséhez.

Diagnosztika

A hiperandrogenizmus diagnosztizálásakor mind a panaszok, mind az anamnézis, mind a beteg objektív állapotára vonatkozó adatok, valamint a laboratóriumi és az instrumentális kutatási módszerek fontosak. Vagyis a tünetek és az anamnézis adatok kiértékelése után nem csak a tesztoszteron és más férfi nemi hormonok szintjének növekedését kell megállapítani a vérben, hanem meg kell találni azok forrását is - neoplazma, policisztás petefészek-szindróma vagy más patológia.

A nemi hormonokat a menstruációs ciklus 5-7. Napján vizsgálják. Határozza meg a teljes tesztoszteron, az SHBG, a DHEA, a tüszőt stimuláló, luteinizáló hormonok, valamint a 17-hidroxi-progeszteron vérszintjét.

A probléma forrásának megtalálásához ultrahangvizsgálatot végeznek a kismedencei szervekről (ha petefészek-patológia gyanúja merül fel, transzvaginális érzékelő segítségével), vagy ha lehetséges, ennek a területnek a mágneses rezonanciájának képalkotását..

A mellékvese daganat diagnosztizálásához a betegnek számítógépes, mágneses rezonancia képalkotást vagy szcintigráfiát írnak elő radioaktív jóddal. Meg kell jegyezni, hogy a kis méretű (1 cm-nél kisebb átmérőjű) daganatok sok esetben nem diagnosztizálhatók.

Ha a fenti vizsgálatok eredménye negatív, a beteg előírhatja a mellékvesékből és a petefészkekből vért elvezető vénák katéterezését annak érdekében, hogy meghatározza az e szervekből közvetlenül áramló vér androgének szintjét..

A hiperandrogenizmus kezelése nőknél

A nőknél a hiperandrogenizmus fő kezelési módja az antiandrogén hatású ösztrogén-gestagén orális fogamzásgátlók alkalmazása, például a Diana 35. A gyógyszerek lelassítják a gonadotropinok szintézisét, elnyomják a petefészek hormonok szekrécióját és normalizálják a menstruációs ciklust. Néha gesztagén szerekkel is kezelnek, például Utrozhestan-nal.

A kezelés egyéb elvei:

• Ha egy nő ellenjavallt az orális fogamzásgátlókban, akkor helyettesítik őket spironolaktonnal vagy Veroshpironnal. Súlyos premenstruációs szindróma és policisztás petefészek-betegség esetén alkalmazzák az intracelluláris dihidrotesztoszteron receptor blokkolására és a tesztoszteron szintézis elnyomására..
• Az adrenogenitális szindrómában szenvedő nők androgénezését glükokortikoidokkal, például dexametazonnal és prednizolonnal kezelik.
• Hipotireózis vagy magas prolaktinszint esetén ezeknek az anyagoknak a koncentrációja közvetlenül korrigálódik. Az androgének mennyisége ebben az esetben normalizálja önmagát..
• Hiperinzulizmussal és elhízással a metformin antihiperglikémiás gyógyszert szedik, diétát követnek és sportolnak.
• A petefészek vagy a mellékvese jóindulatú daganatai - a műtét indikációi.
• A menstruációs ciklus normalizálása érdekében gyakran alkalmazzák a Dufastont. A terhesség után is szedik a vetélés kockázatának csökkentése érdekében..
• A renin-angiotenzin blokkolók (valzartán) és az ACE-gátlók (Ramipril, Perindopril) segítenek az artériás hipertónia megszüntetésében.

A hiperandrogenizmus formája a terápiás rendet is befolyásolja. A páciensnek segítségre lehet szüksége hirsutizmus, reproduktív károsodás vagy teljes meddőség esetén. A terhes nők kezelésének célja a vetélés veszélye esetén a terhesség fenntartása.

Megelőzés

A hiperandrogenizmusnak nincsenek specifikus megelőző intézkedései.

A legfontosabbak közé tartozik a helyes étrend és az életmód betartása. Minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy a túlzott súlycsökkenés hozzájárul a hormonális rendellenességekhez, és mind a leírt állapothoz, mind sok máshoz vezethet. Ezenkívül nem szabad sportolni, ami szintén (különösen szteroid gyógyszerek szedése esetén) hiperandrogenizmushoz vezethet.

Rehabilitációt igényelnek tumor hyperandrogenismusban szenvedő betegek, akik műtéten és kemoterápián estek át. Ezenkívül kötelező a pszichológus konzultációja, különösen a súlyos hirsutizmusban és nőgyógyászati ​​problémákban szenvedő fiatal lányok esetében..

Hiperandrogenizmus nőknél: okok, tünetek, kezelés

A nők hiperandrogenizmusa olyan gyűjtőfogalom, amely számos szindrómát és betegséget magában foglal, amelyhez a férfi nemi hormonok koncentrációjának abszolút vagy relatív növekedése társul egy nő vérében. Ma ez a patológia eléggé elterjedt: a statisztikák szerint a serdülőkorú lányok 5-7% -a, a fogamzóképes nők 10-20% -a szenved ettől. És mivel a hiperandrogenizmus nemcsak a megjelenés különböző hibáival jár, hanem a meddőség egyik oka is, fontos, hogy a nők képet kapjanak erről az állapotról, hogy miután észrevették magukban az ilyen tüneteket, azonnal segítséget kérjenek szakembertől.

Cikkünkből megtudhatja a nők hiperandrogenizmusának okait, annak klinikai megnyilvánulásait, valamint a diagnózis felállításának módját és e patológia kezelésének taktikáját. De először beszéljünk arról, hogy mi az androgén, és miért van szükség rájuk a női testben..

Androgének: A fiziológia alapjai

Az androgének férfi nemi hormonok. A tesztoszteron a vezető, leghíresebb képviselőjük. Egy nő testében a petefészkek és a mellékvesekéreg sejtjeiben, valamint a szubkután zsírszövetben (SFA) képződnek. Szabályozza termelésüket az agyalapi mirigy által szintetizált adrenokortikotrop (ACTH) és luteinizáló (LH) hormonokkal.

Az androgének funkciói sokrétűek. Ezek a hormonok:

• a kortikoszteroidok és az ösztrogének (női nemi hormonok) prekurzorai;
• formálja a nő nemi vágyát;
• pubertás alatt a tubulusos csontok növekedését, tehát a gyermek növekedését okozzák;
• részt vesznek a másodlagos nemi jellemzők, nevezetesen a női testszőrzet kialakulásában.

Az androgének mindezen funkciókat a normális, fiziológiai koncentrációjuk mellett végzik a női testben. Ezeknek a hormonoknak a feleslege kozmetikai hibákat és anyagcserezavarokat, menstruációs ciklust és termékenységet okoz..

A hiperandrogenizmus típusai, okai, kialakulásának mechanizmusa

Az eredettől függően ennek a patológiának 3 formáját különböztetik meg:

• petefészek (petefészek);
• mellékvese;
• vegyes.

Ha a probléma gyökere pontosan ezekben a szervekben található (petefészek vagy mellékvese kéreg), akkor a hiperandrogenizmust nevezik elsődlegesnek. Az agyalapi mirigy patológiája esetén, amely zavarokat okoz az androgénszintézis szabályozásában, másodlagosnak tekintik. Ezenkívül ez az állapot öröklődhet vagy kialakulhat egy nő életében (vagyis megszerezhető).

A vérben lévő férfi nemi hormonok szintjétől függően a hiperandrogenizmus felszabadul:

• abszolút (koncentrációjuk meghaladja a normál értékeket);
• relatív (az androgének szintje a normális határokon belül van, azonban intenzíven metabolizálódnak aktívabb formákba, vagy a célszervek iránti érzékenységük jelentősen megnő).

A legtöbb esetben a hiperandrogenizmus oka a policisztás petefészek szindróma. Akkor is megtörténik, ha:

• adrenogenitális szindróma;
• galactorrhea-amenorrhoea szindróma;
• a mellékvese vagy a petefészek neoplazmái;
• a pajzsmirigy hipofunkciója;
• Itsenko-Cushing-szindróma és néhány más kóros állapot.

A hiperandrogenizmus az is kialakulhat, hogy egy nő anabolikus szteroidokat, férfi nemi hormon gyógyszereket és ciklosporint szed.

Klinikai megnyilvánulások

Az okozó tényezőtől függően a hiperandrogenizmus tünetei a kisebb, enyhe hirsutizmustól (fokozott szőrnövekedés) a kifejezett viril szindrómáig (a másodlagos férfi szexuális jellemzők megjelenése egy beteg nőnél) változnak..

Vizsgáljuk meg részletesebben ennek a patológiának a fő megnyilvánulásait..

Pattanások és seborrhea

A pattanás a szőrtüszők és a faggyúmirigyek betegsége, amely kiválasztó csatornáinak elzáródása esetén jelentkezik. A pattanások egyik oka (vagy még helyesebben szólva - a patogenezis linkjei) éppen a hiperandrogenizmus. A pubertás számára élettani, ezért az arckiütések a serdülők több mint felénél fordulnak elő..

Ha a pattanások továbbra is fennállnak egy fiatal nőnél, akkor van értelme megvizsgálni a hiperandrogenizmust, amelynek oka az esetek több mint egyharmadában policisztás petefészek-szindróma lesz.

A pattanások önmagukban is folytatódhatnak, vagy szeborrea kísérheti (a faggyúmirigyek szekréciójának fokozott termelése szelektíven - a test bizonyos területein). Okozhatja androgén expozíció is.

Hirsutizmus

Ez a kifejezés a nők túlzott szőrnövekedésére utal azokon a testrészeken, amelyek az androgénektől függenek (más szóval, egy nő haja a férfiakra jellemző helyeken nő - az arcon, a mellkason, a lapockák között stb.). Ezenkívül a haj megváltoztatja szerkezetét - puha és világos vellustól kemény, sötét lesz (terminálisnak hívják őket).

Alopecia

Ez a kifejezés a fokozott hajhullásra, kopaszságra utal. Az androgének feleslegével járó alopecia a fej szőrének szerkezetében bekövetkező változást jelenti a terminális (pigmentben gazdag, kemény) vékony, könnyű, rövid vellussá válástól és azok későbbi elvesztésétől. A kopaszság a fej frontális, parietális és temporális régióiban található. Rendszerint ez a tünet hosszan tartó magas hiperandrogenizmust jelez, és a legtöbb esetben a férfi nemi hormonokat termelő daganatoknál figyelhető meg..

Virilizáció (viril szindróma)

Ez a kifejezés a nő sajátosságainak test általi elvesztését, a férfi jellemzők kialakulását jelöli. Szerencsére ez meglehetősen ritka állapot - 100-ból csak hirsutizmusban szenvedő betegnél fordul elő. A vezető etiológiai tényezők az adrenoblastoma és a petefészek tekomatosis. Ritkábban androgéntermelő mellékvese daganatok okozzák ezt az állapotot..

A virilizációt a következő tünetek jellemzik:

• hirsutizmus;
• pattanás;
• androgén alopecia;
• a hang hangszínének csökkenése (baritonitás; a hang durva lesz, mint egy férfié);
• az ivarmirigyek méretének csökkenése;
• a csikló méretének növekedése;
• izomnövekedés;
• a szubkután zsírszövet újraelosztása a férfi típus szerint;
• menstruációs rendellenességek amenorreaig;
• fokozott nemi vágy.

Diagnosztikai elvek

A hiperandrogenizmus diagnosztizálásakor mind a panaszok, mind az anamnézis, mind a beteg objektív állapotára vonatkozó adatok, valamint a laboratóriumi és az instrumentális kutatási módszerek fontosak. Vagyis a tünetek és az anamnézis adatok kiértékelése után nem csak a tesztoszteron és más férfi nemi hormonok szintjének növekedését kell megállapítani a vérben, hanem meg kell találni azok forrását is - neoplazma, policisztás petefészek-szindróma vagy más patológia.

A nemi hormonokat a menstruációs ciklus 5-7. Napján vizsgálják. Határozza meg a teljes tesztoszteron, az SHBG, a DHEA, a tüszőt stimuláló, luteinizáló hormonok, valamint a 17-hidroxi-progeszteron vérszintjét.

A probléma forrásának megtalálásához ultrahangvizsgálatot végeznek a kismedencei szervekről (ha petefészek-patológia gyanúja merül fel, transzvaginális érzékelő segítségével), vagy ha lehetséges, ennek a területnek a mágneses rezonanciájának képalkotását..

A mellékvese daganat diagnosztizálásához a betegnek számítógépes, mágneses rezonancia képalkotást vagy szcintigráfiát írnak elő radioaktív jóddal. Meg kell jegyezni, hogy a kis méretű (1 cm-nél kisebb átmérőjű) daganatok sok esetben nem diagnosztizálhatók.

Ha a fenti vizsgálatok eredménye negatív, a beteg előírhatja a mellékvesékből és a petefészkekből vért elvezető vénák katéterezését annak érdekében, hogy meghatározza az e szervekből közvetlenül áramló vér androgének szintjét..

Kezelési elvek

A nőknél a hiperandrogenizmus kezelésének taktikája ennek az állapotnak a patológiájától függ..

A legtöbb esetben a betegeknek kombinált orális fogamzásgátlókat írnak fel, amelyek a fogamzásgátló mellett antiandrogén hatással is rendelkeznek..

Az adrenogenitalis szindróma glükokortikoid alkalmazást igényel.

Ha a nő vérében az androgének szintje megemelkedik a hypothyreosis vagy a megnövekedett prolaktinszint miatt, akkor előtérbe kerül ezen állapotok gyógyszerkorrekciója, amely után a férfi nemi hormonok koncentrációja önmagában csökken.

Elhízás és hiperinszulizmus esetén kimutatták, hogy egy nő normalizálja a testsúlyt (étrendi ajánlások és rendszeres fizikai aktivitás betartásával), és a metformin hipoglikémiás gyógyszert szedi..

Az androgént termelő mellékvese vagy petefészek neoplazmákat műtéti úton eltávolítják, jóllehet jóindulatúak.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A hirsutizmus tüneteivel konzultálnia kell egy nőgyógyásszal-endokrinológussal. További segítséget nyújtanak szakorvosok - bőrgyógyász, trichológus, táplálkozási szakember.

Következtetés

A nők hiperandrogenizmusa a férfi nemi hormonok megnövekedett vérkoncentrációjából eredő tünetek komplexusa, amely számos endokrin betegség lefolyását kíséri. A leggyakoribb ok a policisztás petefészek szindróma és az adrenogenitális szindróma..

A tünetek súlyossága nagymértékben változik, és a hiperandrogenizmus hátterében álló betegségtől függ: egyes nőknél a betegség csak pattanásokkal vagy enyhe hirsutizmussal fordul elő, míg másokban a klinikai kép élénk és a beteg teste virilizált.

A diagnosztikában fontos nemcsak a férfi nemi hormonok megnövekedett mennyiségének kimutatása a vérben, hanem az őket termelő forrás azonosítása is. Ehhez olyan képalkotó technikákat alkalmaznak, mint a kismedencei és / vagy a mellékvese ultrahangja, CT-je és MRI-je..

A kezelés konzervatív, vagy hormontermelő daganatok jelenlétében műtéti.

Az ebben a patológiában szenvedő nőnek hosszú távú kórházi megfigyelésre van szüksége. A vér hormonszintjének rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését, a páciens teherbe esésének esélyének növelését és a terhesség biztonságos átadását..

A Visus-1 klinika endokrinológusa, Yu.V. Struchkova a nők hiperandrogenizmusáról beszél:

A hiperandrogenizmus és a PCOS szindrómájának kezelése

talált egy ilyen nagyon részletes cikket. sok szó, de remélem ki segít

R.A. MANUSHAROVA, D.Med.Sc., professzor, E.I. CHERKEZOVA, M.Sc., Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszék endokrin sebészeti tanfolyammal GOU DPO RMA PO, Moszkva

"Hiperandrogenizmus" vagy "hiperandrogenémia" - ez a kifejezés a női nemi hormonok (androgének) megnövekedett szintjét jelenti a nők vérében. A hiperandrogenizmus szindróma azt jelenti, hogy a nők androgének hatására megjelennek a férfiakra jellemző jelek: a haj növekedése az arcon és a testen a férfi mintázat szerint; a pattanások megjelenése a bőrön; hajhullás a fején (alopecia); a hang hangszínének csökkentése (baritonitás); testalkat változása (masculinizáció - masculinus - "férfi" fenotípus) a vállöv kitágulásával és a csípő szűkülésével. A hiperandrogenizmus leggyakoribb és legkorábbi megnyilvánulása a hirsutizmus - a nők túlzott szőrnövekedése az androgénfüggő zónákban, a férfi mintázatú szőrnövekedés. Hirsutismusú hajnövekedés figyelhető meg a hason a középvonal, az arc, a mellkas, a belső comb, a derék alsó része mentén, az intergluteális redőben.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknek fokozott a kockázata a szülés szövődményeinek. Közülük a magzatvíz idő előtti megrepedése és a vajúdás gyengesége..

Meg kell különböztetni a hirsutizmust és a hipertrichózist - a test bármely részének túlzott szőrnövekedése, beleértve azokat is, ahol a haj növekedése nem függ az androgénektől.
A hipertrichózis lehet veleszületett (dominánsan öröklődő autoszomális), vagy az anorexia nervosa, porphyria eredményeként szerzett, és bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor is előfordulhat: fenotoin, ciklosporin, diazoxid, anabolikus szteroidok stb..

A hajnövekedésnek három szakasza van: a növekedési szakasz (anagén), az átmeneti szakasz (katagén) és a nyugalmi szakasz (telogén). Az utolsó szakaszban a haj kihull.

Az androgének befolyásolják a haj növekedését a haj típusától és helyétől függően. Tehát a szexuális fejlődés korai szakaszában, kis mennyiségű androgén hatására a haj növekedni kezd a hónaljban és a szemérem régióiban. Több androgénnel a szőr megjelenik a mellkason, a hason és az arcon, és a fején nagyon magas a szőrnövekedés, és a homlok felett kopasz foltok jelennek meg. Sőt, az androgének nem befolyásolják a vellus haj, szempilla és szemöldök növekedését..

A hirsutizmus súlyosságát gyakran önkényesen definiálják, és enyhe, mérsékelt és súlyosként értékelik. A hirsutizmus súlyosságának értékelésére az egyik objektív módszer a Ferrimann és Gallway skála (1961). E skála szerint az androgénfüggő haj növekedését a test 9 területén 0-tól 4-ig terjedő pontokban értékelik. Ha a pontszám meghaladja a 8-at, a hirsutizmust diagnosztizálják.

Funkcionális hiperandrogenizmussal (policisztás petefészek szindróma (PCOS), petefészek thecamatosis stb.) A hirsutizmus fokozatosan alakul ki, akne megjelenése, súlygyarapodás és szabálytalan menstruáció kíséri. A hirsutizmus hirtelen megjelenése a gyorsan kialakuló virilizáció jeleivel a petefészek vagy a mellékvese androgéntermelő daganatait jelezheti.

Hiperandrogenizmus - a női nemi hormonok szintjének növekedése a nők vérében menstruációs rendellenességekhez, túlzott szőrnövekedéshez, virilizációhoz, meddőséghez vezet.

Hiperandrogenizmus esetén a szövetek érzékenysége az inzulinra gyakran károsodik. A vér inzulinszintje ebben az állapotban emelkedik, és nő a cukorbetegség kialakulásának kockázata..

A férfi nemi hormonok számának növekedése más endokrin szervek, például a pajzsmirigy vagy az agyalapi mirigy patológiájához kapcsolódhat. A neuroendokrin szindrómával (a hipotalamusz és az agyalapi mirigy diszfunkciója) a betegség a testtömeg jelentős növekedésével jár.

A fő androgének közé tartozik a tesztoszteron, dihidrotesztoszteron (DHT), dehidroepiandroszteron (DHEA) és szulfátja, androsztendion, d5 - androsztenediol, d4 - androsztendion.

A tesztoszteront az emberi testbe állati eredetű termékekkel belépő koleszterinből szintetizálják, vagy a májban szintetizálják, és a külső mitokondriális membránba juttatják. A koleszterin transzport a belső mitokondriális membránba gonadotropin-függő folyamat. A belső mitokondriális membránon a koleszterin átalakul pregnenalonná (a reakciót citokróm P450 hajtja végre). A sima endoplazmatikus retikulumban, a nemi hormonok szintézisének két útját követve: d5 (főleg a mellékvesékben) és d4 (főleg a petefészkekben), későbbi reakciók mennek végbe. A szabad és az albuminhoz kötött tesztoszteron biológiailag elérhető.

A nőknél a tesztoszteron a petefészkekben és a mellékvesékben termelődik. A vérben a tesztoszteron 2% -a szabad állapotban kering, 54% -a albuminhoz, 44% -a pedig SHBG-khez (globulinhoz kötődő nemi szteroidok) társul. Az ösztrogének növelik az SHBG-szintet, és az androgének alacsonyabbak, ezért a férfiaknál az SHBG-szint kétszer alacsonyabb, mint a nőknél.

A vérplazma SHBG-szintjének csökkenése figyelhető meg, ha:

• elhízottság;
• az androgének túlzott képződése;
• kortikoszteroidokkal történő kezelés;
• pajzsmirigy alulműködés;
• akromegália.

Az SHBG szintjének növekedése akkor következik be, ha:

• ösztrogén kezelés;
• terhesség;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• májzsugorodás.

Az SHBG-hez társított tesztoszteron a sejtmembrán funkcióinak egy részét végzi, de nem tud behatolni. A szabad tesztoszteron 5a-DHT-vé átalakulva vagy egy receptorhoz kapcsolódva behatolhat a célsejtekbe. Biológiailag elérhető a szabad és az albuminnal kötött tesztoszteron frakcióinak összege.

A dehidroepiandroszteront (DHEA) a herék, a petefészkek és a mellékvesék termelik. Először 1931-ben izolálták, és gyenge androgén. Miután a perifériás szövetekben átalakult tesztoszteronná, hatással van a szív- és érrendszeri és immunrendszerre.
Az androsztenedion, amely a tesztoszteron előfutára, a herékben, a petefészkekben és a mellékvesékben termelődik. Az androsztendion átalakulása tesztoszteronná visszafordítható folyamat.

Az androgének nagy affinitású magreceptorokon keresztül sejtszinten hatnak. Az aromatáz enzim átalakítja az androgéneket ösztrogénekké.
A szabad tesztoszteron bejut a célsejtbe, és kötődik az X kromoszóma DNS androgénreceptorához. A tesztoszteron vagy a DHT, az 5a-reduktáz célsejtben való aktivitásától függően, kölcsönhatásba lép az androgén receptorral és megváltoztatja annak konfigurációját, aminek következtében változás következik be a sejtmagba továbbított és a cél DNS-sel kölcsönhatásba lépő receptor dimerekben.

A dehidrotesztoteron nagy affinitással bír az androgén receptorok, majd a tesztoszteron iránt, és alacsony az affinitása a mellékvese androgének (DHEA, androsztenedion) iránt..
A tesztoszteron hatásai a következők: a férfi nemi jellemzők megkülönböztetése; a másodlagos nemi jellemzők megjelenése; a férfi nemi szervek növekedése; szeméremszőrzet; szőrnövekedés a hónaljban és az arcon; növekedési roham pubertás alatt; az epifízisek bezárása; az "Ádám alma" növekedése; a hangszalagok megvastagodása; megnövekedett izomtömeg, a bőr megvastagodása; a faggyúmirigyek működése. A tesztoszteron szintén befolyásolja a libidót és a hatékonyságot, növeli az agressziót.

A hiperandrogenizmussal meg kell jegyezni:

• férfi mintázatú szőrnövekedés az arcon és a testen;
• a pattanások megjelenése a bőrön;
• hajhullás a fején (alopecia);
• a hang hangszínének csökkentése (baritonitás);
• testalkatbeli változások (férfiasodás) a vállöv kitágulásával és a csípő szűkülésével.

A hiperandrogenizmus a hipotalamusz-hipofízis rendszer következő betegségeivel alakul ki:

• neuroendokrin metabolikus szindróma elhízással és gonadotrop
  diszfunkció;
• kortikotropinoma (Itsenko-Cushing-kór);
• szomatotropinoma (akromegália);
• funkcionális hiperprolaktimémia és a prolactinoma hátterében;
• gonadotropinomák, hormon-inaktív hipofízis adenoma, "üres" török ​​nyereg szindróma;
• anorexia nervosa;
• elhízás és 2-es típusú diabetes mellitus;
• inzulinrezisztencia szindrómák (beleértve az A típusú acanthosis nigricans-t (az inzulinreceptor gén mutációja) és a leprehaunizmus);
• másodlagos hypothyreosis.

A hiperandrogenizmus petefészek- és mellékvese-formáját megkülönböztetik, és mindegyiknek van tumoros és nem tumoros formája. A PCOS-t, a stromalis hiperpláziát és a petefészek-tecamatosist a petefészek eredetű nem tumoros vagy funkcionális hiperandrogenizmus, a veleszületett mellékvese kéreg-diszfunkciót (ADCN) a mellékvese genezis funkcionális hiperandrogenizmusa bizonyítja. A hiperandrogenizmus tumoros formája a petefészek vagy a mellékvesék androgéntermelő daganatait okozza. Kortikoszterómával súlyos hiperandrogenizmus figyelhető meg.

A veleszületett mellékvese kéreg diszfunkció nem klasszikus formájának kezelését az emelkedett ACTH (kortikotropin) szint elnyomásával kell kezdeni. Erre a célra dexametazont használnak. Ekvivalens dózisokban kifejezettebb hatása van, mint más glükokortikoidoknak, és kisebb mértékben visszatartja a folyadékot. A dexametazonnal történő kezelés során ellenőrizni kell a kortizol koncentrációját. Az ellenőrzést a reggeli órákban hajtják végre.

UDKN-ben szenvedő betegeknél a megfelelő dexametazon adagok bevétele után a menstruációs ciklus általában helyreáll, és többségében ovulációsvá válik.

Ovuláció hiányában a VDKN nem klasszikus formájú glükokortikoid gyógyszerek szedése vagy a menstruációs ciklus luteális fázisának elégtelensége esetén a klomifén-citrátot (clostilbegit (Egis, Magyarország); clomidot (Hoechst Marion RousseI, Németország) az általánosan elfogadott séma szerint 5-től 9-ig vagy s-ig írják fel. A menstruációs ciklus 3-7 napja. A petefészkekben, az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban a célsejtekben található ösztrogén receptorokkal való hasonlóság miatt a klomifén-citrát két ellentétes hatással bír: gyenge ösztrogén és kifejezett antiösztrogén hatású. mellékvese, az ovulációt stimulálni kell a glükokortikoidok szedése alatt.

A nők gyakran ovulálnak és teherbe esnek a kombinált terápia során. A terhesség utáni glükokortikoid-kezelés abbahagyása spontán vetéléshez vagy a megtermékenyített petesejt kialakulásának leállításához vezethet, ezért a terápiát folytatni kell.

Az LH és FSH gonadotrop gyógyszerek az ovuláció serkentésére a szokásos módon alkalmazhatók, de mindig glükokortikoidok szedése közben..

Ha a javasolt ovuláció napjain (a ciklus 13-14 napja) a clostilbegit terápia hátterében a sárgatest fázisa hiányos marad, akkor gonadotropinokat (LH és FSH) tartalmazó gyógyszereket adnak be: prophasi, pregnyl, pergonal stb. Nagy adagokban (5000-10 000) MÉRTÉKEGYSÉG). Emlékeztetni kell arra, hogy ezen gyógyszerek alkalmazásakor petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) alakulhat ki.

A 30 évesnél idősebb VDKN-ben szenvedő betegeknél, akiknél a meddőség több mint 3 éve nem hatékony, és a policisztás petefészek ultrahangképének jelenlétét mutatják be, műtéti kezelést mutatnak be - ék reszekció laparoszkópos hozzáféréssel, a petefészkek demedulálása vagy elektrokauterizálása. Ebben az esetben a glükokortikoidokkal folytatott kezelés folytatódik.
Alacsony és mikrodózisú, antiandrogén hatású kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) a VDKN-ben és súlyos hirsutizmusban szenvedő betegek kezelésére szolgálnak. A leghatékonyabbak közülük: Diane-35, Janine, Yarina stb. Ezek a gyógyszerek ösztrogént és gestagént tartalmaznak. Az ösztrogének hatása alatt megnő a globulinkötő nemi szteroidok (SHBG) termelése a májban, ami az androgének kötődésének növekedésével jár. Ennek eredményeként csökken a szabad androgének tartalma, ami csökkenti a hirsutizmus megnyilvánulásait. Ezen gyógyszerek antigonadotrop hatása gátolja a gonadotropinok képződését az agyalapi mirigy elülső lebenyében, a VDKN-ben az agyalapi mirigy gonadotrop működését pedig a vérben keringő magas szintű androgének gátolják. Következésképpen a COC-k hatása a gonadotropinok koncentrációjának még nagyobb csökkenéséhez vezethet, és súlyosbíthatja a menstruációs ciklus megsértését. Ebben a tekintetben nem szabad meghosszabbítani a COC-k alkalmazását a VDKI számára.

Androgéntermelő petefészekdaganatok kezelése. Az áttétek azonosítása érdekében a medencét és az omentumot vizsgálják. A kemoterápiát távoli áttétek észlelésekor végezzük. A reproduktív korú betegeknél a rosszindulatú növekedés és a disszemináció jeleinek hiányában egyoldalú adnexektómiát hajtanak végre, nőknél pedig a posztmenopauzás időszakban a méh kiegészítéssel történő extirpációját. A műtét után dinamikusan ellenőrizni kell a betegeket, ellenőrizni kell a hormonok szintjét, a kismedencei szervek ultrahangját. Metasztázisok és disszemináció hiányában a reproduktív korú betegek petefészekdaganatának eltávolítása után teljes gyógyulás következik be: a virilizáció tünetei eltűnnek, a menstruációs ciklus és a termékenység helyreáll. A tízéves túlélési arány a szövettani jellemzőktől és a daganat méretétől függ, és 60-90%.

Hormonaktív mellékvese daganatok esetén műtét javasolt, mivel nincs konzervatív kezelés. Az ellenjavallat csak a folyamat kifejezett terjesztése. A szív- és érrendszer dekompenzációjával, gennyes szövődményekkel a műveletet elhalasztják. Ebben az esetben az indikációk szerint szív-, vérnyomáscsökkentő, nyugtatókat írnak fel; a műtét előtt cukorbetegségben szenvedő betegeket frakcionált adagokkal egyszerű inzulinkezelésre terjesztik.

A műtéti megközelítés a daganat méretétől és helyétől függ. A közelmúltban a mellékvesék műtéti kezelését laparoszkópos módszerrel hajtották végre. A posztoperatív időszak lefolyása a tumor hormonális aktivitásának mértékétől és típusától, valamint az általa okozott anyagcserezavaroktól függ. Ezért a betegeknek specifikus hormonterápiát kell előírniuk..

Az idiopátiás hirsutizmus kezelése. Az idiopátiás hirsutizmus kezelésére antiandrogéneket használnak - modern ösztrogéneket és gestagéneket tartalmazó mikrodózisú gyógyszerek. Ezen gyógyszerek közül a legnagyobb antiandrogén aktivitást a Diane-35 és az androkur kombinációja, valamint Zhanin, Belara, Yarina.

A kombinált orális fogamzásgátlók mellett androgén antagonistákat írnak elő:

• spironolakton, amely gátolja az 5a-reduktázt sejtszinten, és csökkenti a tesztoszteron dehidrotesztoszteronná való átalakulásának sebességét;
• ciproteron-acetát - progesztin, amely sejtszinten blokkolja az androgén receptorokat;
• a cimetidin a hisztamin receptorok antagonistája, amelyek sejt szinten blokkolják az androgének hatását;
• dezogesztrel, ketokonazol, metrodin - növeli az SHBG szintjét, megköti a tesztoszteront és biológiailag inaktívvá teszi;
• flutamid - egy nem szteroid antiandrogén, amely kötődik az androgén receptorokhoz, kisebb mértékben elnyomja a tesztoszteron szintézist;
• finaszterid - antiandrogén hatású az 5a-reduktáz aktivitásának gátlásával, és nem befolyásolja az androgén receptorokat;
• ketokanazol - szuppresszív szteroidogenezis;
• medroxiprogeszteron - a gonadoliberin és a gonadotropinok szekréciójának elnyomása, a tesztoszteron és az ösztrogén szekréciójának csökkentése;
• a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógjai - hatnak a petefészkek funkcionális állapotára, elnyomják az ösztrogének, androgének szekrécióját;
• glükokortikoidok.

A kombinált orális fogamzásgátlók használatának hatása hiányában a flutamid kinevezése csökkenti a haj növekedését, csökkenti az androsztendion, a dihidrotesztoszteron, az LH és az FSH szintjét. A COC-k és a flutamid a következő mellékhatásokat okozhatja: száraz bőr, hőhullámok, fokozott étvágy, fejfájás, szédülés, mellgyulladás, csökkent libidó stb..

A ketokonazol alkalmazását az androsztendion, a teljes és a szabad tesztoszteron szintjének jelentős csökkenése kíséri a szérumban. A csökkent androgénszint a haj növekedésének gyengüléséhez vagy megszüntetéséhez vezet.

A medroxiprogeszteron a nemi hormonokat megkötő globulin szintjén hat, csökkentve az utóbbiak tartalmát. A gyógyszer használatakor a betegek 95% -a megjegyzi a hirsutizmus csökkenését. A gyógyszer alkalmazásakor a következő mellékhatások figyelhetők meg: amenorrhoea, fejfájás, ödéma, súlygyarapodás, depresszió, a májfunkció biokémiai paramétereinek változásai.

A GnRH analógok használata reverzibilis kábítószer-kasztrálást okoz, amelyet a hirsutizmus gyengülése kísér. Több mint 6 hónapig tartó alkalmazásuk azonban a menopauza utáni tünetek (hőhullámok, láz, hüvelyszárazság, dyspareunia, osteoporosis) kialakulásához vezet. A fenti tünetek kialakulása megakadályozza az ösztrogének vagy a COC-k kinevezését a GnRH analógokkal egyidejűleg.

A dehidroepiandroszteron vagy a 17 OH-progeszteron megnövekedett szintjével a vérben glükokortikoidokat írnak fel. Ezek közül a dexametazon a leghatékonyabb. A gyógyszer szedésének hátterében a betegeknél a hirsutizmus csökken, és a hiperandrogenizmus egyéb tünetei eltűnnek. Ha dexametozont írnak fel a betegek számára, lehetséges az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer elnyomása, ezért ellenőrizni kell a kortizol szintjét a vérben.

A policisztás petefészek szindróma kezelése

A PCOS kezelésénél vissza kell állítani az ovulációs menstruációs ciklust és a termékenységet, megszüntetni az androgénfüggő dermopathia megnyilvánulásait; normalizálja a testsúlyt és kijavítja az anyagcserezavarokat; megakadályozzák a PCOS késői szövődményeit.
Az inzulinrezisztencia (IR) és az azt fokozó elhízás az anovuláció legfontosabb patogenetikai kapcsolata a PCOS-ban.

Ha elhízott (BMI> 25 kg / m2), a PCOS-kezelést súlycsökkenéssel kell kezdeni. A testsúlycsökkentő gyógyszereket alacsony kalóriatartalmú étrend hátterében írják fel, amely legfeljebb 25-30% zsírt, 55-60% lassan emészthető szénhidrátot, a fehérjék teljes kalóriabevitelének 15% -át tartalmazza. Korlátozza a sóbevitelt. A diétaterápiát fokozott fizikai aktivitással kell kombinálni.

A túlsúly a PCOS-ban hiperinsulinémiát (GI) és a perifériás szövetek érzékenységének csökkenését okozza az inzulin (IR) iránt. Számos tanulmányban azonban bebizonyosodott, hogy a PCOS alkalmazásával az inzulinérzékenység nemcsak a megnövekedett, hanem normális vagy csökkent BMI mellett is csökken. Így a PCOS egy független tényező, amely csökkenti a szövetek érzékenységét az inzulinra. Az elhízás, amelyet a PCOS-ban szenvedő betegek 50-70% -ánál észleltek, független negatív hatást fejt ki, fokozva az IR-t.

Az IR eltávolítására biguanidokat írnak fel. A metformint Oroszországban használják (Siofor, Verlin Chemie, Németország). Ennek a gyógyszernek a használata a PCOS-hoz csökkenti a vércukorszintet, elnyomja a máj glükoneogenezisét és növeli a perifériás szövetek érzékenységét az inzulinra. A metformin alkalmazásának eredményeként csökken a testtömeg, normalizálódik a menstruációs ciklus, csökken a tesztoszteron szintje a vérben, de az ovuláció és a terhesség nem mindig figyelhető meg.

Az ovuláció stimulálása a PCOS-kezelés második lépése. De ha az elhízást és a PCOS-t kombinálják, az ovuláció stimulálása orvosi hibának számít. A testtömeg normalizálása után klomifént írnak elő az ovuláció serkentésére. Ha a stimuláció hat hónapos kezelés után hatástalan, a beteg klomifén-rezisztensnek tekinthető. A PCOS-ban szenvedő betegek 20-30% -ában figyelhető meg. Ebben az esetben FSH-készítményeket írnak elő: menogon - humán menopauzás gonadotropin vagy szintetizált rekombináns FSH. A GnRH analógokat PCOS-szal és magas LH-szinttel rendelkező betegek számára írják fel. Ezen gyógyszerek hatása alatt az agyalapi mirigy deszenzibilizálódik, ami növeli az ovuláció gyakoriságát az FSH gyógyszerek beadása után.

Ha a konzervatív terápia hatása hiányzik, az ovuláció műtéti stimulációjához folyamodnak. A laparoszkópos megközelítést ék reszekcióval vagy mindkét petefészek demedulációjával vagy cauterizációjával hajtják végre. Az endoszkópos beavatkozási módszer lehetővé tette a tapadások előfordulásának jelentős csökkentését a laparotómiához képest.

A PCOS sebészeti kezelését a következő esetekben alkalmazzák:

• amikor a PCOS-t visszatérő diszfunkcionális méhvérzéssel és endometrium hiperpláziával kombinálják, függetlenül az elhízás jelenlététől vagy hiányától;
• normál testtömegű nőknél, a plazma LH-szintjének jelentős növekedésével;
• 35 évesnél idősebb nőknél, még elhízás esetén is. Ebben az esetben közvetlenül a műtét után intenzív elhízási terápiát végeznek..

A következő tényezők a menstruációs ciklus szabályozásának és a terhesség kezdetének csökkenéséhez vezethetnek:

• az anovuláció időtartama és a nő 30 év feletti kora;
• nagyméretű petefészkek, a hiperplasztikus stroma körüli atretikus tüszők subcapsularis elrendezésével;
• kifejezett IR és GI, testsúlytól függetlenül;
• a menstruációs ciklus megsértése, mint amenorrhoea.

A hirsutizmus kezelése PCOS-ban. A hirsutizmus PCOS-ban történő kezelésére ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint az idiopátiás hirsutizmus kezelésére (lásd fent).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hirsutizmust a hiperandrogenizmus okozza, olyan gyógyszereket alkalmaznak a kezelésre, amelyek csökkentik az androgének szintjét, elnyomják az androgén receptorokat; az androgének képződésének csökkentése; az androgének szintézisében, a tesztoszteron termelésében (extragonadalis) és annak DHT-vé alakításában szerepet játszó enzimrendszerek elnyomása.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hirsutizmus gyógyszeres kezelése hosszú folyamat, sok nő különféle típusú szőrtelenítést alkalmaz (elektromos, lézeres, kémiai, mechanikus, fotoepiláció).

PCOS-szövődmények kezelése

Az anyagcsere-rendellenességek kialakulásának megakadályozása érdekében csökkenteni kell a testsúlyt. Az endometrium hiperplázia kialakulásának megakadályozása érdekében el kell végezni az endometrium ultrahang ellenőrzését, és ha szükséges, progeszteron származékokkal kell kezelni. GE jelenlétében (az endometrium vastagsága meghaladja a 12 mm-t) a méh nyálkahártyájának curettage-jét írják elő a hiszteroszkópia irányítása alatt, és szövettani vizsgálatot is végeznek.
A termékenység helyreállítása mellett PCOS-kezelést kell végezni a metabolikus rendellenességek kijavítása érdekében, amelyek hátterében szerepelnek a 2-es típusú cukorbetegség, a korai érelmeszesedés, a magas vérnyomás, valamint az endometrium hiperplázia és az adenokarcinoma kialakulásának magas kockázata..

Azt is javasoljuk, hogy olvassa el: a nők hirsutizmusa