Kategória

Érdekes Cikkek

1 Agyalapi
A Protafan hosszú vagy rövid inzulin
2 Agyalapi
Az endokrin mirigyek funkciói: az endokrin rendszer funkciói, leírása és hatása a testre
3 Rák
Táplálkozás prediabetes esetén
4 Agyalapi
Mikor jelenik meg a hCG vérében a terhesség??
5 Agyalapi
A terhesség alatt a TSH aránya, az egészséges gyermek születésének optimális mutatói?
Image
Legfontosabb // Rák

Pulzusterápia oftalmopátiában


A Diprospan egy vízkristályos szuszpenzió, amelyből 1 ml 2 mg betametazon-dinátrium-foszfátot és 5 mg betametazon-dipropionátot tartalmaz. A diprospan első alkotóeleme (betamstason-dinátrium-foszfát) gyorsan felszívódik, a terápiás hatás a beadást követő első órákban nyilvánul meg, 1-2 napon belül ürül. A második komponenst (betamstazon-dipropionát) nagyon lassú felszívódás, fokozatos metabolizálás a májban és nagyon lassú kiválasztás jellemzi (a 10. napon a kezdeti dózis körülbelül 40% -a ürül, az 50. - 52% -a). A diprospan ugyanolyan gyulladáscsökkentő aktivitással rendelkezik, mint a dexamstazon, de nemcsak gyors közvetlen működésében (mentőautó), hanem abban is, hogy a patológiásan megváltozott szöveteken folyamatosan aktív..

A szöveti depópálya létrehozásának lehetősége csaknem kétszer korlátozza az injekciók számát a dexametazonnal összehasonlítva, és meghosszabbítja a kezelési időszakot, figyelembe véve a depó működésének időtartamát. A retrobulbar injekciók közötti időtartamnak legalább 7 és legfeljebb 12 napnak kell lennie. A kezelés folyamán 4 5 injekció elegendő, amelyeket gyakorlatilag 6-8 héten belül végeznek.

A mineralokortikoid aktivitás hiánya lehetővé teszi a nátriumionok és a vízmolekulák megkötése miatti szövődmények elkerülését, valamint a tanfolyam dózisának csökkenését - azokat a szomatikus szövődményeket, amelyek az első generációs glükokortikoidok hosszú távú alkalmazásával alakultak ki endokrin szemészeti betegeknél. A diprospán megkülönböztető jellemzője a kristályok mérete: 2-6-szor kisebbek, mint a kenalog kristályok (triamcinolopa), ezért nem adják meg azokat a nemkívánatos hatásokat, amelyek a kenalog subkonjunktivális vagy pstrobulbar injekcióit kísérik. A kenalog retrospuláris bevezetése nem ajánlott!

A terápiás hatás hiánya vagy instabilitása volt az alapja annak, hogy súlyos esetekben ödémás exophthalmos intravénásan adagolják metilprednizolont nagy dózisban (pulzusterápia).

Pulzusterápiával megoldható feladatok:
- gyorsan állítsa le a gyulladásos folyamatot;
- megakadályozza a szem halálát vagy a vizuális funkció elvesztését, különösen optikai neuropathia jelenlétében;
- változtassa meg a folyamat jellegét és menetét.

Az irodalom a pulzusterápia olyan módszereit írja le, amelyek különböznek a gyógyszer beadásának különböző dózisaiban és időzítésében..

H. Koshiyama és munkatársai, S. Mori és mtsai. nagyon nagy dózisú metilprednizolon intravénás injekciót javasoltak (1000 mg 3 napig egy hétig). A kezelés folyamata a kapott terápiás hatástól függött, és 1-7 hétig tartott. A metilprednizolon intravénás beadása közötti időközönként a betegnek napi 50 mg orális prednizolont írtak fel. A gyógyszert 6-14 hétig folytatták. a napi adag fokozatos heti 5 mg-os csökkentésével.

G. Matejka és mtsai. leírta a pulzusterápia módját havonta egyszer 12,5 mg / testtömeg-kg kezdő dózissal. A beteg testtömege 65-70 kg, egyetlen dózis 812-875 mg volt. A tanfolyam 3 injekcióból állt. Az injekciók közötti intervallumban a glükokortikoidok napi dózisa is ajánlott, 0,5 mg / kg dózisban.

20 éve sikeresen alkalmazzuk a metilprednizolon pulzus terápiát. Hatékonyságát több mint 650 betegnél követték nyomon. A következő kezelési rendet alkalmazták:
1. hét - 1000 mg metilprednizolon intravénásan 3 egymást követő napon;
2., 3. és 4. hét - 500 mg metilprednizolon intravénásan, 7 nap alatt egyszer;
5., 6. és 7. hét - 250 mg metilprednizolon intravénásan, 10 nap alatt egyszer;
a következő 4-5 intravénás metilprednizolon injekció - 125 mg 1 alkalommal 10-12 nap alatt. Minden metilprednizolon injekciót intravénásan injektálunk 250 ml izotóniás oldatba (45-50 percen belül).

A metilprednizolon injekciói közötti időközönként a prednizolon (vagy annak helyettesítője) fenntartó dózisokat orálisan, de 25-30 mg / nap adagolhatjuk, fokozatosan 5 mg-mal csökkentve 10-14 naponként az utolsó injekció után. A hosszan tartó kezelés ilyen rendszere a gyulladásos folyamat gyors elnyomásához vezet a pályán, és az ezt követő fenntartás és a gyógyszer adagjának fokozatos (5-10% -kal) csökkenése több hónapon keresztül megszilárdítja a kapott terápiás hatást és hosszú távú remisszióhoz vezet. A pulzusterápia különösen hatásos a dekompilált ödémás exoftalmák esetében, amelyet optikai neuronathia bonyolít..

Az endokrin oftalmopátiában szenvedő betegek kezelésében szerzett sokéves tapasztalat lehetővé tette számunkra, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a glükokortikoid terápia időtartamát a pozitív hatás elérésének sebessége és stabilitása határozza meg a gyógyszer fokozatos visszavonása után. Az endokrin szemészeti kezelés mindig a glükokortikoidok maximális dózisával kezdődik, amelyek ugyan nagyobb terápiás hatást biztosítanak, de nem okoznak szövődményeket..

A fentiek nem vonatkoznak a glükokortikoidok kis adagjának alkalmazására, mivel ezek nincsenek hatással és a betegség szteroidrezisztens formáit képezik, amelyekkel rendkívül nehéz küzdeni.

A glükokortikoid gyógyszerek hosszú távú folyamatos alkalmazása szövődményekhez, néha pedig nagyon súlyosakhoz vezethet. a combcsont teljes feje), vesekövek, pszichózis, amelyet instabil hangulat előz meg.

A glükokortikoidok alkalmazása gyermekeknél a növekedési és csontosodási folyamatok lelassulásához, a szexuális fejlődés késleltetéséhez vezethet. Ezeknek a szövődményeknek a veszélye mindig valószínű, ha az endokrin szemészeti betegségben szenvedő betegnek hosszú ideig nagy adag glükokortikoidot írnak fel..

Endokrin szemészeti kezelés

Mielőtt az endokrin szemészeti kezelésről beszélnénk, emlékezzünk még egyszer ennek a betegségnek a meghatározására..

Az endokrin oftalmopátia a periorbitális szövetek és a pálya lágy szöveteinek autoimmun gyulladásos betegsége, amely leggyakrabban pajzsmirigy patológiával jár együtt, kedvezőtlen kozmetikai eredménnyel, jelentősen rontva az életminőséget, és egyes esetekben veszélyt jelent a látásra. Vizsgáljuk meg ennek a meghatározásnak néhány kulcsszavát. Az endokrin szemészeti betegség gyulladásos betegség, ami azt jelenti, hogy több fázisa van. Az endokrin oftalmopátiában aktív és inaktív fázist különböztetnek meg az egyes fázisokra jellemző megnyilvánulásokkal.

Az endokrin oftalmopátia kezelésének szentelt szakasz elején ki kell emelni a pajzsmirigy kezelésének korszerű megközelítéseit..

Pajzsmirigy kezelése

A statisztikák szerint a Graves-kórban szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál endokrin oftalmopátia alakul ki látható klinikai megnyilvánulásokkal. Emlékeztetni kell arra, hogy az endokrin oftalmopátia a Graves-betegség megjelenése alatt, előtte vagy után kialakulhat. A pajzsmirigy patológiájának kezelésének megközelítései országonként eltérőek. Például az Egyesült Államokban a lehető legkorábban radioaktív jóddal próbálnak radikális kezelést végezni; Japánban és Európában a tireosztatikus terápia sokkal gyakoribb.

Meg kell jegyezni, hogy a Graves-kór és az endokrin szemészeti betegségek kezelésére nincsenek egységes előírások, és ennek számos oka van:

  • Eddig a Graves-kór és az endokrin oftalmopátia kialakulásának összes mechanizmusát nem vizsgálták. Annak ellenére, hogy a betegség kialakulásában a TSH receptorok elleni antitestek stimulálásának vezető szerepe van, ez nem elegendő az összes kóros folyamat magyarázatához.
  • A nagyszabású klinikai vizsgálatok elvégzésének nehézsége hasonló betegcsoportok kialakításával. Az egyik probléma a Graves-kór és az endokrin szemészeti betegség késői diagnosztizálása.

Oroszországnak saját szabványai és algoritmusai vannak a Graves-kóros betegek kezelésére. Szakembereink megközelítése hasonló az európai kollégák által alkalmazott gyakorlatukhoz.

Vessünk egy gyors pillantást a Graves-kór kezelésének ismertetésére..

Tirosztatikus terápia

A tireosztatikumok (tirozol, merkazolil, propicil) felírása a leggyakoribb módszer a Graves-kórban szenvedő betegek kezelésére Oroszországban.

A tireosztatikumok hatékonyságának megértése érdekében a betegnek legfeljebb 18-20 hónapja van, ezt követően a gyógyszereket törölni kell. A tirotoxicosis megismétlődése esetén az egyetlen helyes döntés a Graves-kór radikális kezelésének ajánlása.

A tireosztatikumokkal végzett kezelés hátterében, egyidejű endokrin oftalmopátia jelenlétében sok beteg megjegyzi, hogy javult az endokrin szemészeti kezelés. A kutatók szerint ez a hatás inkább a tirotoxikózis kompenzálásával függ össze, mint a tirosztatikumok tényleges hatásával magára az endokrin oftalmopátiára..

Ne felejtsük el, hogy az endokrin szemészeti betegséget meg kell különböztetni a tireotoxikózis szemészeti megnyilvánulásaitól, amelyekben a következő tünetek figyelhetők meg:

  • A szemrések kiszélesedése
  • Csillog a szemében
  • Ritka villogó

Ebben az állapotban a pályán gyulladásos változások nem fordulnak elő, és minden tünet összefügg a tirotoxikózis idegrendszerre gyakorolt ​​hatásával..

Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy a Graves-kór és az endokrin szemészeti betegségek kialakulásának közös mechanizmusai ellenére ezek a betegségek egymástól függetlenül folynak, ami a pajzsmirigy és maga az endokrin szemészet kezelésének eltérő megközelítését jelzi..

Radioaktív jód

A radiojód-terápia a Graves-kór egyik radikális kezelése.

Nem hiába az Egyesült Államokban, ahol az orvosi technológiák és a kezelési algoritmusok hatékonyságának értékelése a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein, valamint a kezelés költségeinek kiszámításán, annak hatékonyságán és a nemkívánatos események számán alapul, a Graves-kór kezelésében a radiojód-terápiát alkalmazzák leggyakrabban. Vannak azonban ellentmondásos adatok arról, hogy a radiojód-terápia milyen hatással van az endokrin szemészetre..

Az endokrinológusok körében széles körben elterjedt vélemény, hogy a pajzsmirigy radioaktív jóddal történő kezelése az endokrin oftalmopátia lefolyásának romlásához vezet. Ezek az állítások megalapozottak, de nagyon fontos helyesen helyezni a hangsúlyt..

Klinikánk személyes konzultációján megpróbáljuk a következő fontos információkat eljuttatni a beteghez:

  • A radiojód-terápia a Graves-kór hatékony kezelése. Különböző források szerint a radioaktív jódterápia hátterében lehetséges az endokrin oftalmopátia progressziója.
  • A betegek-Dohányzók az endokrin oftalmopátia progressziójának kockázatával vannak kitéve a radiojód terápia hátterében
  • Az endokrin oftalmopátia kialakulásának megakadályozása érdekében a radioaktív jód-terápia során rövid glükokortikoid-kúrákat alkalmazhat, mind tabletta formájában, mind pulzusterápiával.
  • Rendkívül fontos a hipotireózis időben történő azonosítása és kompenzálása a radioaktív jóddal történő kezelés után
  • A radioaktív jódterápia ellenjavallt az endokrin oftalmopátia stabilizációjának hiányában, vagyis az endokrin szemészeti patológia aktív szakaszában
  • Hatékonyabb, ha a pajzsmirigy térfogata nem haladja meg az 50 ml-t

Az endokrin oftalmopátia megjelenése vagy progressziója elkerülhető, ha a fenti kezelési terv kidolgozásakor az összes fenti pontot betartják..

A radiojód-terápia vitathatatlan előnyei:

  • Ez nem műtéti módszer, azaz. nem kapcsolódik a sebész tapasztalatához és képesítéséhez (a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, fennáll a visszatérő gégeideg károsodásának veszélye, és ami a legsúlyosabb szövődményeknek tulajdonítható, a mellékpajzsmirigy károsodása a hypoparathyreoidizmus kialakulásával)
  • A betegek jól tolerálják
  • Rövid kórházi időszak
  • Kitartó és stabil eredmény
  • Könnyebb beadni idős, krónikus betegségben szenvedő betegek számára

A radiojód-terápia hátrányai a következők:

  • A kezelés hatása az idők folyamán kiterjedt. Bizonyos helyzetekben a tartós hypothyreosis csak 6 hónap elteltével jelentkezik, ami némi kellemetlenséget okozhat. A legtöbb esetben arra számítunk, hogy a pajzsmirigy alulműködés kialakul az első hónapban.
  • A rádiójód-terápia megismétlésének szükségessége a kezelés eredményének hiányában és a tirotoxicosis megismétlődése esetén. A radioaktív jód használatára vonatkozó mai előírások nem mindig teszik lehetővé a beteg számára a szükséges dózis beadását..

Graves-kór műtéti kezelése

A Graves-betegség műtéti kezelése, mint a radiojód-terápia, radikális kezelési módszerekre utal.

Oroszországban a radioaktív jódterápiát végző egészségügyi intézmények hiánya miatt a műtéti kezelés a legelterjedtebb. A legtöbb sebész ma a pajzsmirigy részleges vagy teljes reszekcióját végzi. A pajzsmirigy lebenyének részleges eltávolításának technikája a maradék szövet megőrzése mellett a múlté.

A pajzsmirigy-műtét számára ideális beteg kiválasztásakor olyan tényezők, mint a beteg kora, a pajzsmirigy mérete, egyidejűleg krónikus betegségek jelenléte, kockázati tényezők, például dohányzás jelenléte.

Klinikánk személyes konzultációján megpróbáljuk a következő fontos információkat eljuttatni a beteghez:

  • A műtéti kezelésnek nincs közvetlen hatása az endokrin oftalmopátia lefolyására
  • Bizonyos esetekben a pajzsmirigy műtéti eltávolítása stabilizálja az endokrin oftalmopátia lefolyását.
  • Akkor végezzük, ha a pajzsmirigy nagy
  • Végrehajtható endokrin oftalmopátia stabilizációjának hiányában, azaz. a betegség aktív szakaszában

A pajzsmirigy-műtét tagadhatatlan előnyei:

  • Az eredmény gyors elérése, nevezetesen a hypothyreosis kialakulása. A pajzsmirigyhormon-pótló terápiát (Eutirox, L-tiroxin) a műtét után másnap írják fel
  • Az endokrin oftalmopátia elvégzésének lehetősége az aktív szakaszban.

Egyes kutatók szerint a pajzsmirigy korai műtéti eltávolítása stabilizálhatja az endokrin oftalmopátia lefolyását. Ez különösen igaz a betegek azon 3-5% -ára, akiknél az endokrin szemészeti betegség súlyos formája alakul ki.

A műtéti kezelés hátrányai a következők:

  • A sebész tapasztalatától és szakképzettségétől való függés, a visszatérő gége- és mellékpajzsmirigy károsodásának kockázata
  • Általános érzéstelenítés alkalmazása, amely idősebb betegek számára gyakran nem kívánatos
  • Műtét utáni heg a nyakon

Fontos megjegyezni, hogy az Endorbit projekt szakemberei pártatlanok a radikális kezelés megválasztásában, és soha nem fognak ragaszkodni a kezelési módszerek egyikéhez, de mindig kizárólag a módszer hatékonyságán és biztonságán alapulnak, figyelembe véve a teljes klinikai képet..

Endokrin szemészeti kezelés

Mielőtt elolvassa ezt az anyagot, kérjük, olvassa el még egyszer a webhely azon szakaszait, amelyek az endokrin szemészeti betegség lefolyásának és diagnosztizálásának szenteltek, ahol részletesen tárgyalják az olyan fogalmakat, mint az "endokrin szemészeti kórkép aktivitása" és a "betegség súlyossága"..

Amikor egy beteg konzultációnkon részt vesz, két fő kérdésre kell választ adni a kezelés előírása előtt:

  • A betegnek van-e a betegség aktív stádiuma, vagy a folyamat már inaktív szakaszba került-e
  • Mi a súlyossága annak a folyamatnak, amely a betegben kialakul vagy már kialakult?

A legtöbb esetben az endokrin oftalmopátia enyhe formája nem igényel konzervatív kezelést, mivel nagyon gyorsan, néha egy napon vagy éjszakán belül kialakul.

Milyen módszerek léteznek az endokrin oftalmopátia kezelésére az orvosok arzenáljában:

  • Betegellenőrzés, tirotoxikózis / hypothyreosis kompenzáció
  • A szelén alkalmazása az endokrin szemészeti betegség enyhébb formáihoz
  • Glükokortikoidok
  • Sugárkezelés
  • Műtét (a pálya dekompressziója, az oculomotoros izmok műveletei, blepharoplasztika)
  • Biológiai terápia (monoklonális antitestek alkalmazása az endokrin oftalmopátia súlyos formáinak kezelésére)

Vizsgáljuk meg közelebbről az egyes kezelési módszereket.

Betegfigyelés (tirotoxicosis / hypothyreosis kompenzációja)

A mai napig nincsenek pontos markerek, amelyek alapján meg lehet jósolni az endokrin szemészeti betegség megjelenését és kialakulását. Az orvosok még nem tanultak meg a betegség korai stádiumban történő azonosítását, ami az endokrin szemészeti betegség súlyosabb formáinak megjelenéséhez és kialakulásához vezet.

Szerencsére a betegek jelentős részénél az endokrin oftalmopátia enyhe formája alakul ki, amelyben megpróbáljuk nem előírni az úgynevezett "nehéz" kezelést. A betegség enyhébb formáiban az életminőség enyhe romlása tapasztalható, a periorbitális szövetek minimális duzzanata, exophthalmos jelenhet meg, amely nem haladja meg a szem távolságát a kezdeti értéktől 2 mm-nél nagyobb mértékben..

Ne felejtsük el, hogy az endokrin szemészeti betegséget meg kell különböztetni a tireotoxikózis szemészeti megnyilvánulásaitól, amelyekben a következő tünetek figyelhetők meg:

  • A szemrések kiszélesedése
  • Csillog a szemében
  • Ritka villogó

Ebben az állapotban a pályán gyulladásos változások nem fordulnak elő, és minden tünet összefügg a tirotoxikózis idegrendszerre gyakorolt ​​hatásával..

A glükokortikoidok és a sugárterápia kockázat-haszon arányának enyhébb formájú endokrin szemészeti kezelésében az orvosok a legtöbb esetben rábeszélik a kezelés elutasítását, mivel a várható hatás nagyon alacsony, és a nemkívánatos események kockázata magas..

A szelén alkalmazása az endokrin szemészeti betegség enyhébb formáihoz

2011-ben egy európai kutatócsoport elvégzett egy klinikai vizsgálatot, amelyben értékelték a szelén hatékonyságát az endokrin oftalmopátia enyhe formáinak kezelésében. Egy klinikai vizsgálatban a betegeknek napi két alkalommal 100 mcg szelént írtak fel 6 hónapig, és összehasonlították más gyógyszerekkel és placebóval.

A kutatási eredmények bemutatták:

  • A szelinnel kezelt betegek életminőségének javítása
  • Az endokrin oftalmopátia aktivitásának csökkenése a szelént kapó betegek csoportjában
  • A szelén alkalmazásakor nem jelentettek nemkívánatos hatásokat

Figyelem: A gyógyszerek felírását csak orvosok végezhetik, a rendelkezésre álló javallatokkal összhangban. Forduljon szakemberhez.

Glükokortikoidok

Gyakorlatukban a szemészek és az endokrinológusok gyakrabban alkalmaznak glükokortikoidokat, mint más gyógyszerek. A glükokortikoidokat régóta alkalmazzák más autoimmun betegségeknél, mint például a reumás ízületi gyulladás, a sclerosis multiplex, a retrobulbaris neuritis, az uveitis, a pikkelysömör és még sokan mások. Emlékezzünk vissza arra, hogy az endokrin szemészeti betegségek, akárcsak a Graves-kór, autoimmun betegségekre utalnak..

A glükokortikoidok a mellékvesekéreg által termelt szteroid hormonok, amelyek a szervezet számos metabolikus folyamatában vesznek részt. A szintetikus glükokortikoidok, mint például a prednizolon, a metilprednizolon, a triamcinolon, a dexametazon, mint gyógyszerek kifejezett gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásúak.

Endokrin oftalmopátia esetén a glükokortikoidok alkalmazásának hatása a következők miatt következik be:

  • Az immunrendszer elnyomása és a gyulladás csökkentése
  • A glükózaminoglikánok termelésének csökkentése (a szöveti ödéma csökkentése)
  • A fibroblasztok proliferációjának csökkentése (a hegszövet kialakulásának lassítása)

A klinikai gyakorlatban számos módszer létezik a glükokortikoidok alkalmazására:

  • Páros / retrobulbar injekciók (szem alatti injekciók)
  • A glükokortikoidok tabletta formájában
  • Pulzus glükokortikoid terápia

A glükokortikoidok beadásának különféle módszereinek története az endokrin szemészeti betegségben 60 évre nyúlik vissza. Számos klinikai vizsgálatot végeztek a glükokortikoidok hatékonyságának értékelésére endokrin oftalmopátiában szenvedő betegeknél, amelyek eredményei szerint a szakértők meghatározták a glükokortikoidok beadásának leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszereit..

Érdemes megjegyezni, hogy különbségek vannak a glükokortikoid beadási módszerek hatékonyságában és biztonságosságában..

A gyógyszerek pontszállítása ellenére ez a technika nem nélkülöz jelentős hátrányokat:

  • A gyógyszerek rendszeres injekciójával a pályára mindig fennáll a hematoma képződésének kockázata, ami további kockázatot jelent a látóideg összenyomásának
  • Többszörös injekciók esetén további traumák lépnek fel a pálya lágy szöveteiben, ami elfogadhatatlan az endokrin szemészeti betegségben, amelyben a lágy szövetek már gyulladtak és megnagyobbodtak.
  • Az orbitális üregbe injektált gyógyszer mennyisége nem elegendő az immunszuppresszióhoz, vagyis az immunrendszer kóros mechanizmusainak elnyomásához.

Az endokrin oftalmopátia terápiájának hatásának elérése érdekében a gyógyszer kezdő dózisának, számos tudományos munka szerint, legalább napi 60 mg-nak kell lennie, azaz 12 tabletta (prednizolon). A prednizolon maximálisan megengedett egyszeri adagja 90 mg, azaz 18 tabletta. Figyelembe kell venni, hogy a glükokortikoidok tablettázott formáival történő kezelés előírásakor a kezelés időtartama 1,5-3 hónap. Az ilyen típusú gyógyszeradagolással a nemkívánatos események gyakorisága magasabb, mint intravénás alkalmazás esetén (pulzusterápia). A betegeknél a glükokortikoidok tabletta formájában történő szedésének hátterében romlik a májfunkció laboratóriumi paraméterei, emelkedik a vércukorszint, az anyagcserezavarok és nő a testtömeg, fennáll a fokozott csontritkulás, valamint a gyomorhurut, a gyomorfekély és a 12 nyombélfekély súlyosbodása..

Az endokrin oftalmopátia kezelésére szolgáló protokollok javításával csökkent a glükokortikoidok tablettázott formáinak felírása. Jelenleg a glükokortikoid tablettákat írják elő a pulzus terápia utáni kezelés meghosszabbítására. A kezdő adagot és a felvétel időtartamát az orvos határozza meg a klinikán történő személyes látogatása során, előzőleg megbecsülve a pulzusterápia hatékonyságát.

Pulzus glükokortikoid terápia

Az elmúlt évtizedekben számos klinikai tanulmányt végeztek, amelyek bemutatták a glükokortikoidok beadásának ezen módszerének hatékonyságát és biztonságosságát..

A kezelés lényege a gyógyszer nagy dózisainak egyidejű beadása, amelyek immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatásúak..

Pulzus terápiát végeznek glükokortikoidokkal:

  • a betegség aktív stádiumának és a mérsékelt vagy súlyos endokrin oftalmopátia kombinációjával

A klinika személyes konzultációján az orvos kiválasztja a legmegfelelőbb impulzus glükokortikoid terápiát. A pulzus terápia során a glükokortikoidok gyakorisága és dózisa az endokrin szemészeti betegségek súlyosságától, a beteg életkorától, a test egyidejű krónikus betegségeinek jelenlététől vagy hiányától függ..

Ellenjavallatok a pulzus terápiához glükokortikoidokkal:

  • A hepatitis B és C aktív stádiuma
  • Dekompenzált diabetes mellitus
  • Gyomorfekély és 12-nyombélfekély az akut stádiumban
  • Ellenőrizetlen artériás hipertónia - mentális rendellenességek az akut stádiumban
  • A glükokortikoidok egyéni intoleranciája

P.S. A glükokortikoidok alkalmazásának meglévő ellenjavallatai esetén a betegnek sugárterápiát kínálnak az orbitális területre..

Az elmúlt 5-10 évben a pulzusterápiás kezelések megváltoztak. A hely kezelésnek szentelt részében nem az összes lehetséges kezelési rendet írjuk le, hanem a leggyakrabban alkalmazott pulzusterápiás rendeket..

  • 500 mg metilprednizolon intravénás beadása, nagyon lassan, hetente egyszer. 6 csepegtető végzett 1 hetes időközönként
  • 250 mg metilprednizolon bevezetése intravénásan, nagyon lassan, hetente egyszer. 6 csepegtető végzett 1 hetes időközönként

Az utolsó csepegtető után a szemész felméri a terápia hatását és megadja ajánlásait.

Még egyszer felhívjuk a figyelmét arra, hogy a pulzusterápia rendje a klinikai helyzettől függően eltérő lehet. Nagyon fontos, hogy időben vegye fel a kapcsolatot egy szakközponttal, ahol a beteg összes jellemzőjét figyelembe véve kiválasztják a kezelési rendet.

Sugárkezelés

Az elmúlt két évtizedben a sugárterápia az endokrin szemészeti kezelés hatékony kezelésének bizonyult. A módszer lényege a szövetek ionizáló sugárzással történő besugárzása, amelyet különféle források generálnak. A klinikai gyakorlatban számos eszköz létezik a sugárterápia elvégzésére. Függetlenül az alkalmazott eszköztől, a kezelés hatása a limfociták aktivitásának csökkenése miatt következik be, amelyek az endokrin oftalmopátia során beszivárognak az orbitális szövetbe, ezt követően csökken a szövetek (oculomotoros izmok) gyulladása és ödémája..

Az orbitális területre irányuló sugárterápiás kezelést csak a betegség aktív szakaszában szabad elvégezni. A sugárterápia nemcsak hatékony, hanem biztonságos kezelési módszer is.

Ellenjavallatok a sugárterápia alkalmazásához:

  • 35 év alatti életkor
  • A diabéteszes retinopathia jelenléte (a diabetes mellitus szövődményei a retinán)

Egyes klinikai vizsgálatok szerint a sugárterápia egyidejű alkalmazása a glükokortikoid terápiával a kezelés markánsabb hatásához vezet. Gyakorlatában az Endorbit projekt orvosa javasolja a sugárterápia és a pulzusterápia kombinálását a glükokortikoidokkal, különösen az endokrin szemészeti betegség súlyos formáiban..

A páciensnek tudnia kell, hogy az endokrin oftalmopátia orbitális területére történő sugárterápia előírásakor a kezelés időtartama 15-30 nap lesz, a foglalkozások számától függően. A szokásos sugárzási dózis 20 Gy, amelyet a beteg 10-15 alkalommal kap.

Az endokrin szemészeti kezelés műtéti kezelése

Az endokrin oftalmopátia olyan betegség, amely jelentős kozmetikai, anatómiai és funkcionális változásokat okoz a pályán.

Az esetek elsöprő többségében az endokrin oftalmopátia műtéti kezelését a betegség inaktív szakaszában, valamint a pajzsmirigyhormonok szintjének hosszan tartó stabilizálásával végzik..

Amikor a betegekkel beszélünk az endokrin oftalmopátia műtéti kezeléséről, gyakran pszichoemotikus rehabilitációról beszélünk, mivel a műtéti kezelés lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek korábbi megjelenésükhöz.

Javallatok az endokrin szemészeti kezelés műtéti kezeléséhez:

  • A felső szemhéj visszahúzódása (a palpebralis repedés kiszélesedése)
  • A periorbitalis szövetek megnövekedett hernialis kiemelkedései (a szem fölötti és alatti táskák)
  • Exophthalmos (elülső szemgolyók)
  • Megduplázódik
  • Látásromlás optikai neuropathia / keratopathia miatt

Az endokrin oftalmopátia műtéti kezelését sürgősen csak a diagnózis felállításakor hajtják végre: endokrin szemészet, aktív stádium, súlyos, optikai neuropátia / keratopátia.

Ha a glükokortikoidokkal végzett pulzusterápia, valamint a sugárterápia és a progresszív látásromlás egyidejű alkalmazásával nincs hatásos kezelés, a betegnek sürgős műtéti beavatkozást kell kínálnia..

Szemhéj műtét

Az endokrin oftalmopátia enyhe formái, amint azt az "Endokrin szemészeti kórkép lefolyása" részben már leírtuk, a betegség összes esetének 55-60% -át teszik ki. Az endokrin oftalmopátia ezen formáival a betegek aggódnak a palpebralis repedések kitágulása, a felső és az alsó szemhéj enyhe növekedése, egy kis exophthalmos miatt..

Mérsékelt súlyosságú vagy súlyos lefolyású endokrin ophthalmopathia esetén a szemhéjműtéteket a pálya dekompressziója és az okulomotoros izmok műtétét követő második vagy harmadik szakaszként kell elvégezni..

Az Endorbit projekt műtéti csoportja bármilyen műveletet végez a szemhéjon endokrin szemészeti betegség miatt. Ez lehet a felső és az alsó szemhéj blepharoplasztikája vagy a felső szemhéjat megemelő izom meghosszabbítása (elülső blepharotomia, mullerectomia). Ezeket a műveleteket helyi érzéstelenítésben lehet elvégezni, azonban a páciens kényelme érdekében rövid általános érzéstelenítést ajánlunk, amelyben a műtét gyorsabban halad, és ami a legfontosabb, kevesebb komplikációval jár a beteg számára..

A klinika személyes konzultációján elmondjuk, mikor a legjobb a szemhéj műtétét végrehajtani, megbeszéljük a műtéti technikák, a rehabilitációs módszerek különböző lehetőségeit.

Az okulomotoros izmok műveletei

A közepes súlyosságú vagy súlyos lefolyású endokrin szemészeti betegség kialakulásával a betegek olyan problémával szembesülhetnek, mint a diplopia vagy a kettős látás. Ez annak köszönhető, hogy az okulomotoros izmokban kóros folyamat alakul ki, és a cicatricialis változások megjelennek bennük. A megnagyobbodott oculomotoros izmok normál működése cicatricialis változásokkal a szinkron szemmozgások zavarához, valamint a szemmozgás különböző irányú korlátozásához vezet a kettős kép továbbfejlesztésével.

Az enyhe kettős látás és a strabismus speciális prizmatikus lencsékkel korrigálható, de a legtöbb beteg nem képes ilyen lencsék elhelyezésére.

Az okulomotoros izmokat általános érzéstelenítésben végezzük. Általános szabály, hogy a műveletet egy szemen hajtják végre, bár vannak olyan esetek, amikor szükséges a komplex sztrabizmus korrigálása, mindkét gáz egyidejű működtetésével.

A klinikán folytatott személyes konzultáción az Endorbit projekt műtéti csoportja meghatározza a sztrabizmus mértékét, az okulomotoros izmok elváltozásának jellegét, és javaslatot tesz a műtéti kezelés megfelelő idejére..

Pálya dekompresszió

Az orbitális dekompresszió egy műtéti módszer az endokrin oftalmopátia kezelésére, amelynek során az orbitális nyomást csökkentik a csontfalak és a zsírszövet eltávolításával, valamint további helyet biztosítanak a szem, az okulomotoros izmok és a látóideg számára. Emlékezzünk arra, hogy a pálya egy tér, amelyet 4 oldalról csontos falak határolnak. Az endokrin oftalmopátia gyulladásos folyamatának kialakulásával megnő a zsírszövet térfogata és az okulomotoros izmok mérete, ami szűkössé válik a csontfalak által elzárt térben. Ezért az egyetlen lehetséges lehetőség a szemek előre tartása, ami exoftalmához vezet..

Ismét meg kell jegyezni, hogy az esetek elsöprő többségében az orbitális dekompressziót a betegség inaktív szakaszában hajtják végre. A műtét mennyisége attól függ, mennyit akarunk csökkenteni az exoftalmust. A pálya egyik falának eltávolítása az exoftalmák 2-3 mm-es csökkenéséhez vezet. Vannak esetek, amikor az exophthalmos szintje 10 - 12 mm-rel tér el a normál értékektől. Ilyen esetekben 3 orbitális falat kell eltávolítani a változások kiküszöbölése érdekében. Az operáció előtti előkészítés, a betegek régi fényképeinek értékelése, a pálya CT-vizsgálata alapján az Endorbit projekt műtéti csoportja meghatározza a pálya zsírszövetének és csontfalainak eltávolításának mennyiségét..

Endokrin szemészeti betegségek

Orvostudományok doktor O.G. Panteleeva

Dr. med. O.G. Panteleeva

Gyógyszeres kezelés endokrin szemészeti betegségben

Mint S.V. professzor Sahakyan, 2014-ben elfogadták a szövetségi klinikai irányelveket az endokrin oftalmopátia diagnosztizálására és kezelésére, ahol egyértelműen megfogalmazták a betegség kezelésére szolgáló algoritmust. Az endokrin oftalmopátia bármilyen kezelése a laboratóriumi euthyroid állapot helyreállításával kezdődik. A Moszkvai Állambiztonsági Kutatóintézet szemészeti-onkológiai osztályán Helmholtz elemzi az endokrin ophthalmopathia refrakter formáival kezelt betegek anamnézisének adatait. Lenyűgöző eredményeket kaptunk: azoknak a betegeknek a 81% -ánál, akiknél később refrakter forma alakult ki, glükokortikoid terápiát kezdtek a pajzsmirigy működésének dekompenzációjának hátterében, az esetek 5% -ában nem ellenőrizték a pajzsmirigyhormonok szintjét. Ez az 1. számú problémához vezet: "Hogyan lehet elérni az endokrin szemészeti kezelés bármely kezelésének megkezdésének egyik fő feltételét - az EOP-kezelés megkezdése csak a pajzsmirigy (pajzsmirigy) hormonszint laboratóriumi normalizálása hátterében." Ezt a témát az 1980-as évek óta tárgyalják a külföldi sajtóban. Ph.D. értekezésében T.L. Az 1990-es évek végén védett Pavlova szintén bebizonyította, hogy az endokrin szemészeti betegség minden kezelésének a pajzsmirigy működésének kompenzációjával kell kezdődnie. De 2016-ban továbbra is érkeznek olyan betegek, akiket pajzsmirigyhormonok tesztelése nélkül kezelnek..

Az endokrin szemészeti kezelés gyógyszeres terápiája magában foglalja a glükokortikoid terápiát (GCT), a tüneti és a helyi terápiát. Továbbá O.G. Panteleeva a GKT történetén dolgozott tovább. 1950-ben egy F. Hench által vezetett kutatócsoport fiziológiai és orvostudományi Nobel-díjat kapott a HA-hormonok felfedezéséért és a gyulladáscsökkentő HKP ezen az alapon történő létrehozásáért. Az 1950-es évek közepén, a Szovjetunióban először, a HA-t (prednizont) sikeresen alkalmazták reumatikus betegségek kezelésére (A.I. Nesterov, E.M. Tareev). 1951-ben a HA-t először helyi alkalmazásra használták (Hollander hidrokortizont adott be a térdízületbe). 1976-ban először sikeresen alkalmazták a metilprednizolonnal végzett pulzusterápiát aktív lupus nephritisben szenvedő betegeknél. 1979-ben a Szovjetunióban először üzentek a szisztémás lupus erythematosus pulzusterápiájáról, 1987-ben - az első képet a képerősítővel végzett pulzusterápiáról (Y. Nagayama et al.). Valójában a képerősítővel végzett HA-terápia története 30 éves, és az egész világon ez az "arany mérce" ennek a betegségnek a kezelésében. Az előadó felidézte E.I. szavait. Tareeva, akit 1960-ban mondott: "... A szteroidterápia nehéz, összetett és veszélyes... Sokkal könnyebb elkezdeni a szteroidterápiát, mint abbahagyni... Megjegyezzük továbbá a szövődmények nagy számát és a beteg gyakran függő függését a hormon bizonyos adagjától..." Ezek a szavak továbbra is relevánsak, mivel.nak nek. a GC-terápia pozitív hatásai mellett számos szövődmény kapcsolódik alkalmazásához és megvonásához. A jó eredmények elérése érdekében optimalizálni kell a HA terápia alkalmazásának megközelítéseit, nevezetesen a szigorú jelzések alapján történő kinevezését. Endokrin oftalmopátiában a GC terápia felírásának abszolút indikációi a képerősítő aktív stádiuma és az optikai neuropathia jelenléte (súlyos vagy mérsékelt képerősítéssel)..

A második probléma, amellyel szembe kell néznünk, az az, hogy a HA felírására vonatkozó indikációk mesterségesen bővülnek, különösen a kereskedelmi klinikákon, ahol a HA-t általában retrobulbar-ban jelentéktelen és rövid távú hatással adják be. Ezenkívül a poliklinikákban az endokrinológusokat a betegek szempanaszaira reagálva gyakran indokolatlanul írják fel hosszú ideig és nagy adagokban prednizolont szájon át, anélkül, hogy a beteg szakorvoshoz fordulna..

A kezelés optimalizálásának legfontosabb iránya a relatív ellenjavallatok figyelembevétele. Az előadó emlékeztetett arra, hogy a GCT nagyszámú szövődménye van, amelyeket a klinikai gyakorlatban folyamatosan figyelembe kell venni. G. Kahaly professzor szerint az endokrin szemészetben, a pulzusterápia alkalmazásakor a szövődmények valószínűsége az esetek 6,5% -ában fordul elő, a halálozás valószínűsége pedig az esetek 0,6% -ában létezik. Az elmúlt években sürgetővé vált a súlyos májbetegségek előfordulásának problémája a glükokortikoidok alkalmazásával. 2004-ben és 2005-ben C. Barcocci és L. Bartalena olasz kutatók májkárosodást jeleztek a metipred-et szedő betegek 0,9% -ában, míg ebből a számból 7 betegből 3 halt meg.

A komplikációk megelőzésére szolgáló kezelés megkezdése előtt objektív felmérést kell végezni a beteg állapotáról: meg kell vizsgálni a szerveket a kardiovaszkuláris patológia, a súlyos artériás magas vérnyomás, a nem kompenzált diabetes mellitus, a glaukóma stb. Kizárása érdekében; meghatározza a vírusos hepatitis markereit; gondoskodjon a vérnyomás, a glikémia gondos ellenőrzéséről. Ellenőrizze a máj működését a kezelés megkezdése előtt, a kezelés alatt és után. A GCT minimális mellékhatásainak korai felismerése érdekében O.G. Panteleeva rámutatott a testtömeg, a vérnyomás mérésének, az ödéma, a striák, a hirsutizmus, a gerincfájdalom, a dyspeptikus jelenségek, az arc, a psziché változásainak figyelemmel kísérésére, valamint a fertőzések kialakulásának ellenőrzésére. Vérvizsgálatot kell végezni, beleértve a májenzimek, elektrolitok, vizelet szintjét; meghatározza a glikémia szintjét, vizsgálatot végez (a javallatok szerint) a gyomor-bél traktusban, EKG; végezzen mellkas röntgent.

Ezután a felszólaló az optimális teljes dózis meghatározásának kérdésével foglalkozott. Az alapelv O.G. Panteleeva, maximális hatásnak kell lennie minimális dózisok mellett. A GCT felírásakor azonban az orvosok gyakran nem veszik figyelembe, hogy a GC dózisa változó és a beteg egyéni jellemzőitől függ, és nagy dózisokkal kezdik a kezelést. Mennyi a metilprednizolon maximálisan megengedett teljes dózisa? Az 1990-es évek végén 12 g-ot határoztak meg maximális dózisként, jelenleg az endokrinológusok a megengedett 8 g gyógyszerről beszélnek, azaz kevés lehetőség marad az újbóli kezelésre, ha szükséges.

O.G. Panteleeva bemutatta az EOP refrakter formájú betegek csoportjának vizsgálati eredményeit. Sok betegnél a metilprednizolon dózisa jelentősen meghaladta a megengedett határértékeket: például évente egy betegnél 144 (!) Intravénás metilprednizolon injekciót adtak be, míg ezek a betegek nem érték el a kezelés várt eredményét, és ismételt GC terápiát igényeltek..

Szigorú jelzések vannak a glükokortikoidok helyi alkalmazására, de zavart az is, ha a betegeknek évente 90 vagy 263 dexametazon injekciót adnak, vagy a Kenalogot minden másnap adják be..

Egy másik probléma, amellyel foglalkozni kell, az adagolás módjának és módjának megválasztása. Ismeretes, hogy a HA terápia beadható intravénásán, orálisan és lokálisan. Ha a XX. És a XXI. Század fordulóján szóba került az orális vagy intravénás beadás, manapság minden, ezzel a problémával foglalkozó szerző csak az intravénás glükokortikoidok kivételes hatékonyságát jegyzi meg..

A gyógyszerek orális és intravénás alkalmazásának összehasonlító hatékonyságát vizsgáló számos tanulmány eredménye pontosan a maximális hatást mutatta a metipred intravénás beadásával..

Nagyszámú pulzusterápiás séma létezik, az orvosnak ki kell választania azt a rendszert, amelyben a legbiztosabb, azonban a választás során feltétlenül ki kell számolni az injekciózott gyógyszer teljes adagját.

2014-ben O.I. Vinogradskaya, amelyben a szerző a metilprednizolon napi és heti adagolásának biztonságosságát vizsgálta. Kimutatta, hogy a gyógyszer napi adagolásának gyakoribb a mellékhatása. Az intézetben elfogadott kezelési rend. A Helmholtz-t 3 hónapra tervezték, míg a metipred teljes adagja 6 gramm.

Az Intézetben végzett kutatás. Helmholtz azt mutatja, hogy az igazi refrakter formák csak 4,5% -ot tesznek ki, más esetekben ezek másodlagos vagy iatrogén refrakter formák, amelyek a GCT nem megfelelő adagjának beadása miatt következnek be, miközben nem érhető el elegendő terápiás hatás..

Az előadó felhívta a figyelmet arra, hogy ma a szövetségi ajánlások, havi előadások, rendszeres konferenciák ellenére az aktív, mérsékelt endokrin szemészeti betegségek kezelésében az endokrinológusok többsége sajnos a retrobulbar injekciókat választja; 25% -ban - ez pulzusterápia prednizolon orális beadásával kombinálva; Az orvosok 70% -a továbbra is retro- és parabulbar injekciókat alkalmaz a súlyos EOP kezelésében.

Bizonyos esetekben O.G. Panteleev, a GKT-t az EOP kezelésében monoterápiaként alkalmazzák, de sajnos csak a metilprednizolon intravénás beadása nem garantálja a vizuális funkciók javulását; a kezelés hatékonysága annak köszönhető, hogy a kezelési rend magában foglalja a tüneti és a helyi terápiát is, azonban a tüneti terápia mértékét csak szemész határozhatja meg a látásszerv részletes vizsgálata után. Bizonyos esetekben szükség esetén fizioterápiát adnak hozzá. Ne feledkezzen meg a sugárterápia lehetőségeiről; egyes esetekben kombinált kezelést alkalmaznak: GKT - tüneti terápia - sugárterápia, amelynek hatékonysága eléri a 95% -ot. Ez a kombinált kezelés teszi lehetővé az orbitális szövetek térfogatának csökkentését és a pályán történő dekompressziós műveletek elkerülését. O.G. Panteleeva hangsúlyozta, hogy a komplex gyógyszeres terápia, beleértve a GCT-t is, csökkentheti a lágyrész ödémáját, csökkentheti az extraokuláris izmok térfogatát, ezáltal növeli a pálya térfogatát, ami a látóideg összenyomásának csökkenéséhez vezet, hogy javuljon a keringés vérellátása. A komplex gyógyszerterápia végeredménye a funkcionális mutatók javulása, az exophthalmos mértékének csökkenése. A sugárterápia segít a pálya lágy szöveteinek zsugorodásában is, ami javított funkcionális teljesítményhez vezet. A pálya dekompressziója csak az orbitális térfogat növelésére irányul, míg a pálya lágy szövetei továbbra is megnövekedtek, így nem mindig lehet hosszú távon stabil eredményt elérni.

A GCT másik problémája a súlyos oculomotoros szövődmények - másodlagos strabismus - kialakulása a prednizolon hosszan tartó orális beadásának eredményeként.

Összegzésképpen az előadó megjegyezte, hogy a helyi terápiát a gyógyszeres terápia részeként gyökérvédő, könnymegőrző és esiotróp kezelésként alkalmazzák súlyos szaruhártya-elváltozások esetén..

Akadémikus A.F. Brovkina: Olga Gennadievna, konkrétan leírható a refrakter csoportot alkotó betegek szemészeti klinikai tünetei?

Dr. med. O.G. Panteleeva: A klinikai kép szerint az endokrin oftalmopátia refrakter formájú betegek nem különböztek a nem refrakter formában szenvedőktől, akiknek szintén súlyos volt a lefolyása. Ezek ugyanazok a periorbitális szövetek kifejezett ödémája, kifejezett exophthalmos, leggyakrabban a palpebralis repedés bezáródásával, a szaruhártya marginális elváltozásával.

Akadémikus A.F. Brovkina: Azt mondtad, hogy a szteroid terápia felírásának egyik javallata az optikai neuropathia jelei, de körülbelül 37% -ban a dekompenzált ödémás exophthalmos kíséri a szaruhártya súlyos károsodását. Pulzus terápia is javallt.?

Dr. med. O.G. Panteleeva: Természetesen ezek olyan betegek, akiknél a képerősítő aktív stádiumban van, és a GCT-t is megmutatják nekik.

Akadémikus A.F. Brovkina: Van egy olyan betegcsoport, akik a szaruhártyában szenvednek, vannak elemei a "száraz szem" szindrómának. Ha exophthalmos van, a dekompenzáció, a kemózis stb. Minden jele, akkor nem bánom a pulzusterápiát, a szaruhártya gennyes fúziója esetén pulzusterápiát is folytatunk, nincs más lehetőség. Arra kérem, hogy az előadásba foglalja bele azt a kifejezést, hogy a HA retrobulbar beadása ellenjavallt a szaruhártya kezdeti szenvedése során.

Dr. med. O.G. Panteleeva: Ez a legtöbb esetben ellenjavallt. Mivel kell szembenéznünk? Ödéma, bőrpír panaszokkal járó beteg kereskedelmi klinikára megy, ahol 7-10-20 diprospán injekciót kap. És ezt nem tudjuk befolyásolni, és e klinikák orvosai azonnali hatást várnak el. És akkor... a betegek felénk fordulnak.

Akadémikus A.F. Brovkina: Nagyon sok pulzusterápiás séma létezik: valaki hetente 5000 mg-ot tesz, valaki egyszerre 500 mg-ot, valaki azonnal 1000 mg-mal, 750 mg-mal kezdi; van, aki 3 napot csinál egymás után, aztán egy hét szünetet, mások 2 nap után 3, stb. Az Ön szempontjából, figyelembe véve a szövődmények súlyosságát, melyik séma optimális?

Dr. med. O.G. Panteleeva: A mi szempontunkból a legoptimálisabb a meghosszabbított pulzusterápiás séma, amelyet Ön, Alevtina Fedorovna vezetett be a klinikai gyakorlatba, három hónapra tervezték, a kezdő adag legfeljebb 7,5 mg / 1 kg súly, de legfeljebb 1 gramm. A kezdő dózist azonban egyedileg határozzák meg, a beteg életkora, kísérő betegségek, korábbi kezelés alapján..

Akadémikus A.F. Brovkina: Most meghosszabbítottam az időszakot 4-4,5 hónapra, és meggyőződésem: minél hosszabb a terápia időtartama, annál tovább tart a remisszió.

Dr. med. O.G. Panteleeva: Biztos vagyok benne, hogy az endokrinológusok "életem végéig" kifejezik véleményüket a maximum 8 g-ról..

Akadémikus A.F. Brovkina: A maximum 8 g-ot illetően: 2002-ben leírták a beteg első halálát. Valójában a glükokortikoidok intravénás beadása a hypatocyták halálához vezet, kumulatív hatás lép fel. Előadásaimon mindig megismétlem, hogy jogom van évente egyszer pulzusterápiát végezni a pácienssel - lehetőséget kell adnunk a máj gyógyulására. A dózissal kapcsolatban: külföldi szerzők egy időben írtak egy 20 g-os dózisról, majd a maximális dózist 12-re, majd 10 g-ra csökkentették, amikor a betegek első haláleseteit ismertették. Úgy gondolom, hogy 6,5 g-nál többet nem szabad a betegnek adni. Az aktív gyulladásos folyamat nem a tünetek, hanem egy betegség megnyilvánulása; és minél korábban kezdjük el a kezelést, annál jobb hatást érünk el, annál alacsonyabb dózist kell adni a betegnek. Bármely patológia kezelése a legjobb eredményt adja, ha a kezelést a lehető leghamarabb elkezdjük.

Visszatérek az áramkörökkel kapcsolatos kérdésemre. Véleménye szerint, figyelembe véve a GKT gazdag tapasztalatait, ezek a nagy számban létező rendszerek indokoltak?

Dr. med. O.G. Panteleeva: Hogy őszinte legyek, különböző pulzusterápiás sémákat használtam, és véleményem szerint nincs jobb, mint amiről beszéltem. Minden paraméternek megfelel: időtartam, fokozatos dóziscsökkentés, hatékonyság, minimális mellékhatások stb..

S.V professzor Sahakyan: Állandóan szövődményekről beszélünk, és a GCT e séma szerint a legjobban tolerálható és kevesebb komplikációval rendelkezik.

Dr. med. O.G. Panteleeva: Egy esetet szeretnék idézni a gyakorlatból. Osztályunkra egy olyan beteget vettek fel, aki egy évig 100 mg orális prednizolont kapott. Akkor még nem volt sok tapasztalatunk a szövődményekről, de észrevettük, hogy a beteg sántikál. Kiderült, hogy aszeptikus nekrózisa van a combcsont fején. Most minden betegnek, akit GCT-nek terveznek elvégezni, kötelező osteodensitometriát végezni.

Akadémikus A.F. Brovkina: Fel szeretném hívni az endokrinológusok figyelmét: valamilyen oknál fogva a betegeknek továbbra is gyakran szedik a prednizont szájon át, naponta háromszor 1 tablettát. Van egy szabály: a glükortikoid terápiát a beteg legnagyobb dózisával kell elkezdeni. A második pontot, amelyet a szakemberek nem ismernek, a glükokortikoidokat, csakúgy, mint a pulzusterápiát, csak a nap első felében, 14.00 óráig szabad felírni, hogy a következő gyógyszerbevitelig helyreálljon. És nagy dózisokkal el kell kezdeni, mert a prednizolon 20% -a változatlan formában ürül a gyomor-bél traktusból. Ki szeretném hirdetni a szlogenet: „Ne dohányozzon! Tilos a dohányzás! "

O.I. Vinogradszkaja (Endokrinológiai Tanszék, I. M. Sečenov Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem):

Kedves kollégák, köszönöm a kiváló jelentéseket és a kerekasztalt. Asszisztens vagyok a P.M. Endokrinológiai Osztályán. ŐKET. Szecsenov, vezető - V.V. professzor Fadejev.

Olga Gennadievna kutatásunkra utalt. Összehasonlítottuk a napi intravénás glükokortikoidokat hetente egyszer. Amikor elkezdtünk dolgozni klinikánkon és moszkvai klinikáinkon, a metilprednizolon leggyakoribb egyszeri adagja 1000 mg volt. Az alkalmazás gyakorisága 3 vagy 5 egymást követő nap. Munkánk célja annak megvizsgálása volt, hogy a gyógyszer ilyen meglehetősen nagy adagjának napi adagolása valóban hatékonyabb-e, mint az európai kollégáink által javasolt séma, amely a gyógyszer hetente egyszeri alkalmazását írta elő. Most a megközelítés kissé változik, az egyszeri 1000 mg-os adagot sokkal ritkábban használják, mint korábban, és az alapdózis 500 mg. Valóban, összehasonlítva a „hetente egyszer 5 hétig” és a „minden nap 5 napig” rendszert, összehasonlítható hatást kaptunk; nagyobb biztonságot nyújtott a terápia "hetente egyszer", azaz kevesebb mellékhatást figyeltek meg. Mi a klinikán és az osztályon támogatjuk a terápia elvégzését a rendszer szerint "hetente egyszer". Az adagot megbeszélik: ha az endokrin szemészeti betegség közepes súlyosságnak felel meg - 4 g; súlyos fok - 7 g; heti adag, általában 500 mg. Nem az életkorra, a beteg súlyára koncentrálunk, a hangsúly a súlyosságon van.

S.V professzor Sahakyan: Még egyszer meg akarom ismételni O. G. gondolatát Panteleeva. A kezelés előtt - teljes diagnosztika, a pácienst a szervek teljes körűen megvizsgálják az ellenjavallatok azonosítása érdekében, és a GCT folyamatában - a beteg állapotának kötelező figyelemmel kísérése.

Top